完全流产

完全流产（complete abortion）指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克，未经人工方法干预，宫腔内妊娠物已全部排出者。其发生原因多种多样，大多与胚胎因素、母体因素、环境因素有关。主要表现为停经后阴道流血和腹痛。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

导致完全流产的原因有很多，主要包括胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。孕妇的基础疾病、不良生活习惯或者遭受精神刺激也与本病的发生相关。

1、胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是流产最常见的原因。

2、母体因素

（1）生殖器异常：子宫畸形如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫，子宫肌瘤如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤，子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生流产。

（2）内分泌异常：黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退，糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。

（3）免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常均可导致流产。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致流产。

1、孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。

2、妊娠期如手术、直接撞击腹部、性交过频均可导致流产。

3、过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤的不良刺激均可导致流产。

4、孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可能导致流产。

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

完全流产的主要症状为妊娠28周前患者出现阴道流血和腹痛，然后宫腔内妊娠产物完全排出，最后阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

1、感染

流产可能并发宫内感染，严重感染可扩散至盆腔、腹膜甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

2、失血性休克

若阴道出血量大，有可能导致失血性休克。

1、出现阴道大量出血。

2、出现面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、孕妇在妊娠期间出现少量阴道出血或者反复下腹痛，

2、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

需及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或出现面色苍白等可能危及生命的情况，及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行妇科检查，因此需穿着宽松的衣物，方便检查。

3、医生可能会进行B超检查，检查前应排空膀胱。

4、近期有服用药物来缓解症状，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、将全部的阴道排出物带到医院给医生查看。

7、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是什么时候停经的，有无早孕反应？

2、您是什么时候出现阴道流血的？是持续的还是间断的？出血量大概有多少？

3、是否伴有腹痛？

4、是否有阴道排液及妊娠物排出？

5、您是做什么工作的？工作环境是什么样的？

6、您最近是否出现过撞击腹部的情况？当时有什么异常的感觉？

7、您是否有过流产史？

8、您是否发生过感染？当时是否接受过治疗？是如何治疗的？

9、您是否有慢性疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

10、您平时是否有喝酒、吸烟的习惯？

1、是什么原因导致我的流产？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院吗？

4、我多长时间能好？

5、我下次怀孕还会出现这种情况吗？

6、我回家后有什么需要注意的吗？

7、我需要复查吗？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者做尿、血人绒毛促性腺素测定（hCG）、血常规、孕酮测定、超声检查、病理学检查等，以明确诊断及寻找病因。

测量体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无贫血及感染征象。消毒后行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口。子宫大小与停经周数是否相等，有无压痛，双侧附件有无压痛、增厚或包块。

1、血常规

判断出血程度、白细胞和血沉可判断有无感染存在。

2、尿、血人绒毛促性腺激素测定（hCG）

采用hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。为进一步判断病情，可取患者血液，测定血hCG水平动态测定。

3、孕酮测定

因体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大。

超声检查：子宫大小正常或接近正常，宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则光团。

宫腔排出的组织物应送病理学检查。

本病有停经史，有组织物排出，结合临床表现进行妇科检查和B超，通常不难诊断。在诊断过程中，医生需排除异位妊娠、盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等疾病。

1、有停经史，有组织物排出，阴道流血明显减少并逐渐停止，下腹痛明显减轻并逐渐消失。

2、妇科检查，阴道内少量积血，宫颈口已关闭或松弛，可有少量流血，子宫明显小于相应孕周或接近正常大小。

3、盆腔B超检查，宫腔内无组织物回声，宫腔呈线状回声。

1、异位妊娠

也可表现为停经、阴道流血，但腹痛为撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散。后穹隆穿刺可抽出不凝血，超声检查宫内无妊娠囊，宫外可有妊娠囊，可以鉴别。

2、盆腔炎

无阴道流血，下腹持续性疼痛，后穹隆穿刺可抽出渗出液，超声检查附件区可有不规则肿块，可以鉴别本病。

3、急性阑尾炎

无阴道流血，腹痛为持续性疼痛，从上腹开始由脐周转至右下腹，超声检查阑尾区域可有肿块，可与本病鉴别。

4、子宫肌瘤

也可有阴道出血、下腹部疼痛，常伴随贫血症状。但出血一般为周期性出血，可见白带增多、腹部包块等，且无停经史。B超检查可见子宫增大，形状不规则，且可显示肌瘤的数目、部位、大小，可与本病鉴别。

如果患者完全流产的症状全部消失，超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，且没有发现感染的征象，则不需要进行特殊处理。

1、抗感染治疗

若发现患者出现感染征象，需抗生素治疗，如阿莫西林。

2、保护子宫的治疗

可给予患者生化汤冲剂口服，必要时使用缩宫素促进子宫收缩。

阿莫西林、生化汤、缩宫素

完全流产不需手术治疗。

治疗周期一般为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

完全流产的预后取决于胚胎发育是否异常，导致流产的各种因素能否及时控制。如黄体功能不足，子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能纠正，则预后良好。

1、完全流产发生后，可使再次妊娠时发生流产的概率增加，影响患者的生育要求。

2、完全流产发生后，有可能引起宫腔感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔，甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，危及生命。

完全流产一般可以自愈。

本病一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

若引起完全流产的原因没有彻底纠正，下次怀孕时可能会再次流产。

孕妇应注意休息、避免劳累。家属应注意安抚其情绪，流产后需遵医嘱定期到医院复查，检查子宫情况。

1、完全流产的孕妇可能会产生悲伤、焦虑、郁闷、自责等不良情绪。

2、患者家属应给予患者心理支持，多关心、安抚并且陪伴患者，必要时可安排患者咨询心理医生。

1、家属应为患者提供舒适、整洁的生活环境。

2、患者应卧床休息2周，且在下床活动后仍应避免重体力劳动与剧烈活动。

3、患者应养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，注意避免盆浴。穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、患者应在1月内禁止性生活，并且持续避孕半年时间。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月门诊复查，查看子宫恢复的情况。

完全流产患者应合理饮食，保证机体功能的正常运转，辅助控制病情，并促进机体康复。

1、完全流产后患者体质虚弱，宜选择易消化、营养丰富的食物。

2、保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，如鲜鱼、鸡蛋、动物肝脏、动物血、瘦肉、大豆制品、大枣、新鲜蔬菜和水果等。

3、建议患者多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、避免食用油腻、生冷的食物，如油条、冰淇淋等。

2、避免吃理气活血、寒凉性食物，如萝卜、山楂等。

3、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜等。

4、忌烟酒。

1、注意性卫生，早期妊娠时应注意避免性生活 。

2、有习惯流产者，应尽早采取干预措施 。

3、改掉不良生活习惯，如吸烟、饮酒等 。

4、做好孕前检查，避免存在引起流产的疾病。