棘阿米巴性角膜炎

棘阿米巴性角膜炎（acanthamoeba Keratitis，AK）即棘阿米巴角膜炎，由棘阿米巴原虫感染引起，为一种慢性、进行性角膜溃疡，病程可持续数月之久，是一种严重威胁视力的角膜炎。患者常有畏光、流泪、眼部异物感、眼部疼痛、视力减退等症状，病情严重者可以发生穿孔或蔓延至巩膜。

棘阿米巴性角膜炎是由棘阿米巴原虫感染所致，棘阿米巴原虫广泛存在于土壤、淡水、海水、泳池、谷物和家畜中，在浴盆、角膜接触镜、镜盒护理液中也曾分离出棘阿米巴原虫。佩戴角膜接触镜、污染的水源和角膜外伤等均可增加本病发生风险，

棘阿米巴原虫首先与角膜上皮细胞膜的脂多糖结合，黏附在角膜上皮表面，之后释放活性酶类，使角膜上皮细胞变薄，并且发生坏死，造成上皮屏障的破坏，原虫即可侵入角膜基质。进一步损伤角膜上皮细胞。

1、各种角膜接触镜均可成为棘阿米巴原虫潜在的携带体，佩戴角膜接触镜可使棘阿米巴原虫感染机会增加，更容易发生本病。

2、角膜外伤是另一重要危险因素，棘阿米巴原虫可以直接侵入正常角膜上皮细胞，导致角膜感染。

3、接触污染的水源，容易发生棘阿米巴原虫感染，增加本病发生风险。

棘阿米巴性角膜炎患者多为单眼发病，个别患者可双眼发病。患眼常有畏光、流泪、眼部异物感、眼部疼痛剧烈、视力减退等症状，病程可长达数月。随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎等多种并发症。

1、感染初期表现为角膜上皮混浊、微囊样水肿或假树枝状，上皮可完整，少数患者可出现特征性放射状角膜神经炎。

2、随着病变进展，角膜出现中央或旁中央环状浸润，可伴有上皮缺损；也可表现为中央盘状病变，基质水肿增厚并有斑点或片状混浊。

3、晚期由于组织中蛋白酶和胶原酶的释放，导致基质溶解、形成脓肿、角膜溃疡甚至穿孔。

1、棘阿米巴角巩膜炎

是棘阿米巴性角膜炎的严重并发症，发生率约14%~16%，临床表现为弥漫性前巩膜炎，个别有后巩膜炎、神经炎，症状一般较重，治疗困难，发生机制尚不清。

2、其他

部分严重的患者可发生难治性青光眼、视盘水肿、视神经病变、视神经萎缩、脉络膜炎症、黄斑部瘢痕形成，甚至对侧眼的视网膜脉络膜炎。

1、出现眼部异物感、眼部疼痛剧烈；

2、出现畏光、流泪；

3、出现视力减退；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行体格检查，勿在眼部涂药。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的眼部疼痛、异物感是什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

4、您出现这些症状之前有饮用生水吗？又不洁饮食吗？您平时戴眼镜么？

5、您除了眼部还有其他地方不舒服么？

6、您目前有使用过什么药物吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病会传染吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、这个病能治好吗？视力能恢复吗？

7、以后还会不会发作？

8、在日常生活中我要需要注意些什么？

患者出现畏光、流泪、眼部异物感、眼部疼痛、视力减退等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行角膜刮片细胞学检查、棘阿米巴原虫培养、角膜组织活检、分子生物学检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的角膜进行体格检查，了解病变的基本信息，包括部位、形态等，以初步判断疾病情况。

1、角膜刮片细胞学检查

从角膜溃疡区刮取的组织直接进行涂片，用95%甲醇固定，自然风干后，进行染色，在显微镜下观察包囊及滋养体。常用的染色方法有革兰氏染色，姬母萨染色，乳酚棉兰染色。角膜刮片可以用生理盐水，或氢氧化钾溶液作成湿片，以观察包囊形态及滋养体的活动。

2、棘阿米巴原虫培养

从角膜溃疡区刮取的组织，可以直接进行棘阿米巴原虫培养，通常需至少培养7天。

3、分子生物学检查

包括棘阿米巴原虫的同功酶测定、多聚酶链反应及限制性内切酶方法，不仅有助于临床诊断，而且有助于棘阿米巴种株的分型。

当角膜溃疡达深基质层时，可以取病变角膜组织行组织病理学检查，有助于临床诊断。

角膜共焦显微镜可实时、活体地从细胞水平对活体角膜组织结构进行三维定性和定量分析，有助于明确诊断。

一般根据患者有角膜接触镜或角膜塑形镜佩戴史，病程缓慢、持久，并结合角膜刮片细胞学检查等辅助检查结果，即可作出诊断。其中，角膜刮片细胞学检查、棘阿米巴原虫培养发现棘阿米巴原虫可初步诊断本病，必要时可做角膜活检，角膜共焦显微镜有助于棘阿米巴角膜炎的活体诊断。在诊断过程中，医生需与真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎等疾病相鉴别。

1、真菌性角膜炎

常见症状为眼痛、眼红、异物感、畏光流泪、眼睑痉挛等。与棘阿米巴性角膜炎相似，实验室病原学检查发现真菌、角膜共焦显微镜观察到角膜组织中的菌丝和孢子，能够鉴别二者。

2、单纯疱疹病毒性角膜炎

患者常有眼痛、流泪、畏光、视力下降等症状。与棘阿米巴性角膜炎相似，实验室病原学检查等有助于鉴别二者。

棘阿米巴性角膜炎患者应根据疾病进展情况选择不同的治疗方法，常用的治疗方法包括角膜上皮刮除，抗棘阿米巴、抗炎等药物治疗，以及穿透性角膜移植等手术治疗。

1、抗棘阿米巴药物

（1）联脒类如丙脒、二溴丙脒、六脒；

（2）唑类如咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑；

（3）氨基糖苷类如新霉素和巴龙霉素；

（4）消毒杀菌剂类如氯已定、聚亚已基双胍等；

（5）其他如0.4%甲硝唑滴眼液、0.4%替硝唑滴眼液等。

2、抗炎药物

严重的眼部疼痛的患者，可使用非甾体类抗炎药，如吲哚美辛等。

丙脒、二溴丙脒、六脒、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、新霉素、巴龙霉素、氯已定、聚亚已基双胍、0.4%甲硝唑滴眼液、0.4%替硝唑滴眼液、吲哚美辛

1、疾病早期可行病灶区角膜上皮刮除，既可以清除病变组织和病原虫，又有利于药物的渗透。

2、药物治疗无效、溃疡不愈合或病情发展，可能出现角膜溃疡穿孔者应酌情考虑羊膜移植结膜瓣遮盖、角膜胶原交联，甚至角膜移植术。

3、治愈后形成角膜混浊严重影响视力者，可行穿透性角膜移植术。

-50℃ ~-130℃的低温局部冷冻治疗可使养体灭活，但包囊仍可存活，并可能会加重炎症反应，导致组织的坏死。

治疗周期一般为1个月~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

早期诊断、早期治疗是改善棘阿米巴性角膜炎预后的关键。但若诊治不及时，随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎、难治性青光眼等多种眼部损害，预后较差。

若诊治不及时，随着疾病进展，可出现棘阿米巴性角巩膜炎、难治性青光眼等多种眼部损害，降低生活质量。

本病经积极治疗，能有效缓解症状，提高生活质量。

棘阿米巴性角膜炎患者需要注意日常生活的管理，严格注意生活用水卫生，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

1、眼部用品使用正规清洁剂进行清洁，勿用生水。

2、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

3、注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。

4、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，不饮生水。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜食用清淡、易消化、富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、不吃生水。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等。

本病主要是由棘阿米巴原虫感染引起，以下措施可预防

1、管理传染源

检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。

2、切断传播途径

防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜。平时注意个人卫生，饭前便后洗手。做好卫生宣教工作。