旋前圆肌综合征

旋前圆肌综合征（pronator syndrome）是指正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。其发生与前臂的急性损伤、慢性劳损、发育异常等因素有关。临床上常表现为前臂近端疼痛、手掌感觉障碍以及肌肉萎缩等。经治疗，一般可缓解症状。

本病主要是由急性损伤、慢性劳损、发育异常等因素引起的旋前圆肌肥大和肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚，使该肌所在的筋膜腔内压力增高，压迫正中神经而发病。

1、急性损伤

可为前臂的掌侧面直接受到外力的损伤；或跌扑时，手掌撑地而前臂处于旋前位；伤后治疗不及时或不彻底，使得该处软组织发生纤维化或腱性组织变得坚韧。

2、慢性劳损

多见于前臂反复剧烈旋前工作的职业和活动，由于长期用力屈肘，前臂用力旋前，或用力屈腕、屈指，使得屈肘、屈腕、屈指及前臂旋前之诸肌群反复受累而损伤，继之腱性组织变得坚韧或呈纤维化，而致正中神经在前臂近端受压。

3、发育异常

如旋前圆肌肥大、旋前圆肌腱弓至指浅屈肌腱弓之间的异常纤维束带等。

4、其他

如脂肪瘤、腱鞘囊肿等局部软组织的肿物，以及前臂骨折等。

铲土工人、螺丝刀使用者、理发师、推拿工作者等需要前臂反复猛烈旋前动作的职业者易患本病。

旋前圆肌综合征好发于男性，常发生于需要前臂反复猛烈旋前动作的职业者。临床上常表现为前臂近端疼痛、手掌感觉障碍以及肌肉萎缩。  

1、疼痛

前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。

2、感觉障碍

手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。

3、肌肉萎缩

手指不灵活，拇、食指捏力减弱，拇、食指对指时拇指的掌指关节、食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

可出现关节活动障碍。

1、前臂近端疼痛；

2、手掌手指麻木；

3、手指不灵活、无力；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

患者可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患处活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您出现症状之前有受到外伤吗？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

7、您有脂肪瘤、腱鞘囊肿等疾病吗？

8、您是从事什么职业的？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现前臂近端疼痛、手掌感觉障碍以及肌肉萎缩时，应积极配合医生进行治疗。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行肌电图检查，以明确诊断。

1、一般检查

医生检查时，旋前圆肌触痛、发硬。

2、Tinel征

本病阳性率较高，常于发病4-5个月后出现。检查时，医生会叩击患者的手腕，患者有电击样的感觉，即为Tinel征阳性。

3、正中神经激发试验

（1）旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性。

（2）指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。

（3）肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

可进行肌电图检查，应用针电极对卡压区正中神经支配肌群进行电刺激反应诊断，通过判断肌肉失神经电位的变化，有助于诊断和鉴别诊断。

根据病史及临床表现，针电极对卡压区正中神经支配肌肉进行电刺激反应，判断肌肉失神经电位变化，有助于诊断。另外肌电图亦有助于诊断。

旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似，需进行鉴别。两者的主要相同点为腕部和前臂痛；大鱼际肌肌力减弱；桡侧3个半手指麻木或感觉异常。鉴别点为：旋前圆肌综合征无夜间痛，腕部Tinel征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。

可根据病情选择不同的治疗方法。对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例，可行保守治疗。治疗后，病情一般可得到缓解和治愈。必要时可进行手术治疗。

保持患处休息，避免重体力劳动，必要时可用夹板进行固定。

可使用普鲁卡因加氟美松注射入旋前圆肌痛点进行封闭治疗。

普鲁卡因、氟美松

对经8~10周保守治疗后症状和体征不能改善者，应考虑手术治疗。手术中医生应尽可能检查所有可能的卡压点，并进行松解。术后应屈肘位石膏固定2周，抬高患肢。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经及时且正规治疗后，预后尚好。

可出现关节活动障碍，严重影响患者日常生活质量。

通过治疗可缓解患者临床症状。

暂无大数据统计。

患者在生活中要注意病变区域的充分休息，遵医嘱进行康复训练。手术患者要注意保持伤口的卫生。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复患肢活动，避免损伤，注意休息。

1、心理特点

前臂的疼痛、肌肉萎缩以及手掌的感觉障碍会影响患者前臂的使用，给患者的工作、学习、日常生活带来不便，使患者出现焦虑、烦躁等不良心理。对于手术能否解除疾病，恢复腕功能，患者多心存顾虑。

2、护理要点 

（1）患者可以主动向医护人员了解本病的发展以及治疗情况，积极配合医嘱进行治疗，也可以和治愈患者进行交流，增加治疗的信心。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，及时安慰以及鼓励患者积极进行治疗，帮助患者发泄不良情绪。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

3、在手术后避免活动患肢，按照医嘱进行制动，抬高患肢。

1、注意充分休息患病区域，遵医嘱进行固定制动，不要擅自去除固定装置。

2、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

3、手术患者循序渐进地活动患肢，如从自己独立的穿衣服、解扣子，逐渐过渡到自己刷牙、做饭，再到生活自理。

4、普通患者，患肢治疗期间不宜做上肢活动多的运动（例如篮球、羽毛球等）。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病通过以下措施可有一定预防作用：

1、手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员，可定期放松上肢，有条件可轮换工作岗位。

2、积极治疗脂肪瘤、腱鞘囊肿等疾病，防止神经受压。

3、上肢避免外伤及挤压。