皮下脂质肉芽肿病

皮下脂质肉芽肿病（Lipogranulomatosis Subcutanea）是以特异性局限性发作的皮下脂肪层炎性结节或斑块为特征的疾病。本病罕见，主要发生于儿童及肥胖女性。本病的病因尚不明确，诊断主要依据病理学检查。患者临床表现为皮下结节，好发于四肢、躯干，以大腿伸侧更常见。本病有自愈倾向，一般预后良好。

皮下脂质肉芽肿病的病因暂不明确，有些研究学者认为可能与外伤或血管损伤有关，但仅为皮下脂质肉芽肿病的诱发因素。

皮下脂质肉芽肿病的典型损害为皮下结节，质地硬或有弹性，可有轻度压痛，好发于四肢、躯干，以大腿伸侧更常见，一般无全身症状。

皮下结节：皮下结节质地硬或有弹性，隐匿于皮下或稍隆起于皮面，表面皮肤正常或发红，一般从扁豆到核桃大，很少超过10-15cm，可有轻度压痛。症状持续数月至一年后逐渐消退，偶见个别结节破溃，流出油样物质。不发热，无全身症状，消退后皮肤不留萎缩与凹陷。

本病一般无明显并发症。

1、出现隐匿于皮下或稍隆起于皮面的结节。

2、伴或不伴有压痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、年龄小于14岁的患儿，建议到儿科或皮肤科就诊。

2、若成年人出现皮下结节，建议到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、患儿由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您（孩子）什么时候出现的皮疹？多久了？

2、您（孩子）皮疹颜色有没有什么改变？

3、您（孩子）除了皮疹外还有其他地方不舒服吗？

4、您（孩子）之前得过其他皮肤病吗？

5、您（孩子）家里人有没有同样的症状？

6、您（孩子）之前做过什么治疗吗？吃了什么药吗？有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我（孩子）没事吧？

2、我（孩子）这个病严重吗？

3、我（孩子）这个病的原因是什么啊？

4、我（孩子）需要做检查啊？会有副作用吗？

5、我（孩子）这个病需要怎么治疗啊？

6、这个病治疗效果怎么样啊？治疗周期多久啊？

7、多久复查一次啊？

患者皮肤出现隐匿于皮下或稍隆起于皮面的结节时应及时就医。就医时，医生询问完病史后，会对患者进行体格检查，之后可能建议进行病理学检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

患者皮肤出现皮下结节，质地硬或有弹性，隐匿于皮下或稍隆起于皮面，表面皮肤正常或发红。

病变部位的组织病理检查：

1、取材方法

（1）手术切除法：指用手术刀做梭形切口，然后切除病变组织的方法。

（2）细胞学穿刺检查：是指通过细针穿刺到病变部位并抽取少量病理组织的方法。

2、检查表现

组织病理检查呈现脂肪小叶炎性变化，主要侵犯脂肪小叶。脂肪细胞发生变性、坏死和炎症细胞浸润，包括组织细胞、淋巴细胞、泡沫细胞和黄色瘤样细胞，晚期发生纤维化。由于脂肪细胞坏死，组织内可出现大小不一囊腔，晚期发生纤维化，囊壁为结缔组织包裹，可能有钙盐沉着。血管内膜增厚、管腔变窄，血管周围有炎症细胞浸润。

病变部位的病理检查是皮下脂质肉芽肿病诊断的关键。医生通过特征性的皮肤病变，结合病理检查等综合分析后确诊。在诊断过程中需要与结节性脂膜炎、结节性发热性非化脓性脂膜炎、结节性血管炎、硬红斑等进行鉴别。

1、好发人群

本病主要发生于儿童及肥胖女性。

2、临床症状

表现为质地硬或有弹性的皮下结节，隐匿于皮下或稍隆起于皮面，表面皮肤正常或发红，一般从扁豆到核桃大，很少超过10-15cm，可有轻度压痛。症状持续数月至一年后逐渐消退，偶见个别结节破溃，流出油样物质。不发热，无全身症状，消退后皮肤不留萎缩与凹陷。

3、病理检查

是本病诊断的金标准，病理检查显示脂肪小叶炎性变化，主要侵犯脂肪小叶。脂肪细胞发生变性、坏死和炎症细胞浸润，包括组织细胞、淋巴细胞、泡沫细胞和黄色瘤样细胞，晚期发生纤维化。由于脂肪细胞坏死，组织内可出现大小不一囊腔，晚期发生纤维化，囊壁为结缔组织包裹，可能有钙盐沉着。血管内膜增厚、管腔变窄，血管周围有炎症细胞浸润。

1、结节性脂膜炎

结节性脂膜炎的皮损多表现为皮下炎症性结节，皮下结节常成群，愈后皮肤萎缩凹陷。本病常伴有明显的发热及全身症状，若累及患者的内脏，会危及生命，预后较差。通过症状和体征可鉴别。

2、结节性发热性非化脓性脂膜炎

结节性发热性非化脓性脂膜炎以皮下结节为主要症状，少数可累及内脏脂肪，出现相应受累器官症状；而皮下脂肪肉芽肿结节无自发性疼痛，消退后皮肤不留萎缩与凹陷，无发热等全身症状。

3、结节性血管炎

本病多侵犯皮下中等口径血管，以静脉为主。结节常发生于小腿，沿血管排列，慢性病程，全身症状轻微。病理检查呈肉芽肿样改变，血管腔内常有血栓形成。通过影像学检查可鉴别。

4、硬红斑

本病的皮损结节呈紫红色，位于小腿屈侧，破溃后形成穿掘性溃疡，慢性病程。组织病理检查呈结核性肉芽肿样变化。通过病理学检查可鉴别。

皮下脂质肉芽肿病有一定的自限性，即不需要特殊治疗即可自愈，部分患者可直接观察随访，一般不需要治疗。患者如有其他器官症状可对症治疗。

患者出现皮肤结节红肿，有明显炎症者，可用莫匹罗星软膏外涂。

有文献报道，服用四环素类抗生素，如四环素、米诺环素等治疗本病有效。

莫匹罗星软膏、四环素、米诺环素等。

本病一般不需要手术治疗。

1、辨证论治

（1）风热袭表证：治以疏风清热、活血消肿。方用牛蒡解肌汤加减。

（2）痰湿淤结证：治以化痰散结、活血通络。方用二陈汤合桃红四物汤加减。

（3）气滞血瘀证：治以活血化瘀、软坚散结。方用活血散瘀汤加减。

2、中成药

临床常用银翘解毒丸、龙胆泻肝丸、血塞通片等治疗。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

皮下脂质肉芽肿病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

皮下脂质肉芽肿病的治疗费用存在明显个人差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

皮下脂质肉芽肿病有自愈倾向，无全身和内脏病变，一般预后良好。

本病一般不会合并全身和内脏病变，危害性较小。

本病自限性疾病，皮肤损害可在续数月至一年后自发消退。

本病一般可以自愈，通常不需要治疗。

暂不大样本数据研究。

本病可以根治，不会再复发。

本病一般不会复发。

皮下脂质肉芽肿病患者和家属在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

由于皮下脂质肉芽肿病会影响外观，患者可能会出现担心，抑郁，悲观的心理。

2、护理措施

（1）患者应当多了解疾病相关知识，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

（2）家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

患者服用四环素类药物过程中可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、呕吐、腹泻等，如果不能忍受，需要及时到医院就诊治疗。

监测切口情况：在组织病理学检查后，家属应该看护好患儿，不要撕扯敷料，注意观察切口敷料有无渗出，观察切口有无发红肿胀、压痛、渗液等现象。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，防止过度疲劳。

2、保持精神愉快

不良的精神状态如焦虑、抑郁等，容易影响病情的恢复，因此患者日常应当保持精神愉悦。

3、运动

患者康复后可参加适量的健身运动，增强体质。

复查应视患者病情而定，一般为3个月复查一次，可能需要进行病理检查等复查项目，监测病情。

目前尚无有证据证明皮下脂质肉芽肿病与饮食有关，但是饮食护理有助于养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，有利于患者的康复。

1、饮食规律，定时进餐，两餐之间尽量不吃零食。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，不要狼吞虎咽。

3、营造轻松愉悦的进餐气氛，切忌在紧张、恐惧等情绪下进食，以避免造成消化功能障碍而产生疾病。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

由于皮下脂质肉芽肿病的病因不明确，因此并没有很好的预防措施。但是本病可能与外伤或血管损伤有关，因此在日常生活中皮肤出现外伤时需要积极治疗，防治继发感染，避免病情进一步进展。