下腰椎不稳症

下腰椎不稳症是指脊柱运动节段的刚度下降，使在生理载荷下，脊柱运动节段上产生的位移大于正常的生理范围，从而出现脊柱的畸形、神经症状和不能忍受的疼痛。临床上常表现为下腰部酸痛及无力，可伴有臀部或大腿后部的牵涉痛。临床上常通过非手术方式进行治疗，一般可得到较好疗效。

下腰椎不稳定的病因多种多样，主要与椎间盘和椎体骨的退变、创伤性因素、医源性因素、解剖学变异性因素、肿瘤性因素等有关。

1、椎间盘和椎体骨的退变

许多学者认为椎间盘退变引起前纵韧带松弛，引起不协调的应力和打破了载荷分布原则，进一步导致腰椎节段性不稳。

2、创伤性因素

创伤性因素在下腰椎不稳症的发病因素中可分为骨性结构的破坏和软组织损伤两种机制。前者主要是外伤引起节段间骨性破坏，腰椎节段的支撑结构失去支架作用，导致后期不稳；软组织损伤包括参与协调腰椎运动节段的肌肉、韧带、关节、椎间盘等。

3、医源性因素

腰椎疾患行减压手术，过多地咬除椎板、关节突关节，破坏了更多软组织如黄韧带、关节囊等，脊柱阶段性稳定将受到影响。

4、解剖学变异性因素

腰椎椎弓根及峡部发育异常、腰椎生理曲度过度前凸、隐形脊柱裂、腰5横突过短、腰骶小关节发育不良等先天性发育异常可导致生理性连续结构破坏以及生物力学关系发生变化，从而引发后天节段失稳。

5、肿瘤性因素

因肿瘤组织侵犯椎体，致椎骨结构的明显破坏；或行脊柱减压及肿瘤组织病灶消除术时椎骨被广泛切除等均可造成腰椎节段性结构发生异常，载荷分布发生变化，最终导致节段性不稳。

轻者症状多不明显，重者则呈现脊椎滑脱症表现，但因其不伴椎弓峡部崩裂，故称之为“假性脊椎滑脱”。其中，局限性下腰部酸痛及无力，以及臀部或大腿后部的牵涉痛是腰椎不稳的主要症状。

1、局限性下腰部酸、胀、疼痛及无力，伴有臀部或大腿后部的牵涉痛。

2、患者出现下腰痛时，脊柱出现畸形，如腰椎前凸的消失或加大、腰椎向侧方移位。

3、卧床或支具保护下症状能缓解或消失。

4、腰部突然疼痛及错位感即不稳交锁现象，通过体位改变或手法能使之消失。

5、站立位腰椎棘突间可见或触及台阶感。

6、可有棘突偏斜、单侧性肌肉收缩不协调、后伸时突然的肌肉痉挛等。

可并发假性脊椎滑脱症及腰椎交锁现象。

1、下腰部酸、胀、疼痛及无力；

2、伴有臀部或大腿后部的牵涉痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

患者可前往骨科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者腰部等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适？不适症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、腰部酸痛、无力有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、不适症状是突然出现的，还是慢慢出现的？

4、既往有受过什么外伤吗？有做过什么手术吗？

5、您的从事什么职业的？腰部有长期负重或者进行高难度腰部训练吗？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我出现不适最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

当患者出现下腰部酸痛及无力，伴有臀部或大腿后部的牵涉痛时，应及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，而后会选择性的让患者做X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断。

通过一些特殊的体格检查可动态的反映腰椎的活动范围，有助于诊断腰椎不稳症。

1、脊柱异常运动检查

患者处于站立位并尽可能的向前弯腰，在这个过程中可能出现以下6种反常的运动：弯腰的过程中经过某个位置时出现疼痛（未到或超过这个位置都不疼痛）；伸直的过程中经过某个位置时出现疼痛（未到或超过这个位置都不疼痛）；伸直的过程中需要用双手撑住大腿（Gower sign）；不稳交锁，弯腰的过程中突然的加速或减速，或者弯腰的过程中出现脊柱的侧弯或旋转；腰髋的反常运动，在回到站立位前，患者先屈曲膝关节并向前送髋；弯腰<53°。只要出现其中一种反常运动，则脊柱异常运动的检查即为阳性，说明有腰椎不稳的存在。

2、椎体间运动的检查

患者处于俯卧位，检查者将手掌的小鱼际肌侧置于检查的腰椎椎体的棘突上，并保持检查者肘关节和腕关节伸展，然后由后向前施加压力。根据检查的腰椎体与相邻椎体之间的运动，分为正常运动、运动减少和过度运动，检查过程中可以出现疼痛或不出现。过度运动和引起疼痛都说明有腰椎不稳存在。

3、俯卧位腰椎不稳检查

患者处于俯卧位，将躯干置于检查台上，双足置于地上，医生在患者的腰椎体上施加压力（如椎体间运动的检查中所述），如果患者出现疼痛，则嘱患者抬起双腿，然后检查者再施加压力，如果疼痛消失则该检查为阳性，说明有腰椎不稳的存在。

4、腰椎后部的剪切检查

患者处于站立位并将双手交叉置于患者腹前，检查者一只手臂越过患者交叉的双手置于患者腹前，另一只手的手掌置于患者的髋部以固定，然后检查者施加剪切的作用力，如果患者出现腰痛等类似的症状，则该检查为阳性，说明有腰椎不稳存在。

1、X线检查

X线检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义，尤以动力性摄片更具价值，可早于MRI检查发现椎节不稳。常规摄片亦有一定的参考意义。

2、CT检查

CT扫描可以显示椎间盘膨出或突出，骨性椎管狭窄或椎管变形，即椎体后缘骨质增生，黄韧带肥厚或钙化；同时可以发现脊神经根增粗，两侧椎小关节角度不对称或椎小关节间隙增宽、关节腔积气等征象。X线动态摄片结合CT可明确腰椎不稳患者椎体滑脱的平面、方向、程度，可对一些早期腰椎退行性病变及隐形腰椎不稳做出早期诊断。

3、MRI检查

MRI可以从多平面显示脊柱的移位和脊髓受压的情况，是判断手术植骨融合后节段是否存在不稳的最有效的方法之一。MRI检查还可以发现腰椎上下软骨终板的退变，蛋白变性等，这些影像也支持了不稳定的临床诊断。

根据患者的临床表现、病史，特别需要注意既往有腰椎间盘突出症或先天性发育异常病史的患者，再结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

腰椎不稳的治疗包括非手术治疗和手术治疗。由于不稳定节段有自限性，大多数患者经保守治疗可获得较好的疗效，所以应首先进行保守治疗。若保守治疗无效或有明确的手术适应征再进行手术治疗。

1、避免腰部的旋转活动，以减少对不稳节段的剪力。

2、减肥，防止过剩体重局限在腹部，以减少对脊柱前凸的拉力。

3、使用腰围制动，减少对不稳节段的压力。

4、可在医生指导下持久地进行腹背肌功能练习，以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。

暂无有效药物治疗。

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手术治疗腰椎不稳的手术治疗主要包括复位减压、植骨融合及内固定。

1、减压

减压主要是解除各种因素对神经组织的压迫、刺激，缓解症状。减压的范围应该包含复位、椎间盘、小关节和黄韧带的处理，即椎管的环形处理。

2、内固定

脊柱内固定系统的应用，为彻底减压后重建脊柱的稳定性提供了良好可靠的方法。内固定器材是随着生物力学的发展在近年出现的，并得到迅速发展，其具有三维空间的多重矫正力，能与腰椎生理弯曲良好适应；减少固定阶段；坚固可靠不受平面限制；减少病人术后卧床时间；减少手术并发症等优点。

3、植骨融合术

脊柱融合是将病椎与下位正常椎体融合成一体，形成一个力学上的整体，达到治疗脊柱病损、消除疼痛、重建脊柱外形及稳定性并保护脊髓神经的效果，是治疗腰椎不稳的最基本、最重要的原则，只有坚固的融合才能最终保证复位固定的成功。常用的融合方式有前路腰椎椎间融合术、后外侧融合术、后路腰椎椎体间植骨融合术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合技术、带血管蒂骨板植骨融合术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

下腰椎不稳定经过早期诊断、治疗，以及牢固内固定，一般预后尚可。

可有腰部酸痛、无力等症状，严重影响患者日常生活质量。

通过治疗改善关节不稳，缓解相应症状。

暂无大数据统计。

患者日常应保持合理的作息，避免熬夜及劳累，积极配合医生治疗，并遵医嘱定期复查，同时还应坚持锻炼腰背肌，有助于疾病的恢复。

1、术后患者需严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱，医生会根据患者年龄、体质及切除组织范围而定，一般为4-5周。

2、手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转。

3、充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。

4、在恢复期，患者要逐渐加强腰背部、颈肩部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

5、注意保暖，及时添加衣物，防止腰背部受凉。

1、卧硬床，最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度。

2、日常需要按照医嘱佩戴腰围以做好腰部的局部保护。

3、进行一定活动，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量缓慢逐渐增加。

4、注意活动安全，避免腰部过度用力或受伤。

5、注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

6、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累。

饮食对于本病的发生一般无特殊影响，可适当补充含钙量高的食物，同时要保持饮食均衡。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。患者特别是老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟、限酒。抽烟和喝酒可能会加重病情。

本病病因较多，以下因素可能会降低本病的发病风险：

1、在日常生活中，注意自身安全，保护好自己的腰部。

2、避免久坐久站，长时间弯腰工作，适时适当适量的活动腰部。

3、避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。

4、注意保暖，防止腰部受凉。

5、加强腰背部肌肉的锻炼，如经常做一些腰背部锻炼操。

6、运动时注意保护颈部、胸部和腰部，避免运动损伤。避免外伤，如坐车系好安全带、骑车佩戴头盔等。

7、肥胖者需要科学减肥，减轻要不负重。