细菌性上呼吸道感染

细菌性上呼吸道感染（bacterial upper respiratory tract infection）是指由于溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起的上呼吸道感染，主要是指细菌性咽-扁桃体炎。本病起病急、临床表现为咽痛、畏寒、高热等症状，体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色分泌物。可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。亦常用 “急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，属于上呼吸道感染，简称“上感”。本病一般短期可恢复，多数预后较为良好。

细菌性上呼吸道感染可见于直接感染或继发与病毒感染之后。主要是以溶血链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳导致全身或呼吸道局部防御功能降低等因素均可诱发。

受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳导致全身或呼吸道局部防御功能降低等因素均可诱发。

本病起病急，患者多出现畏寒、寒战、高热咽痛、头痛、乏力及肢体酸痛等症状，儿童患者多伴有恶心、呕吐和腹痛等消化系统症状。

1、发热

患者多出现突然的高热，多39℃以上。

2、畏寒及寒战

患者在发热时感到畏寒甚至寒战。

3、咽痛

患者咽部疼痛明显，吞咽时疼痛加重。

1、患者可伴有头痛、乏力及肢体酸痛。

2、儿童患者多伴有恶心、呕吐和腹痛等消化系统症状。

1、潜伏期一般为2-4日，起病急骤。

2、初起可为突然发热、头痛，查体可见扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大。A组链球菌感染后可发展为猩红热。

3、发病一般持续3-5日，急性症状和体征在1周内可完全消失，经用抗菌药物后病程缩短，发热可在1-2日内退至正常，但是肿大的扁桃体和淋巴结消退较慢，常常需要数周。

1、急性细菌性中耳炎

病毒性上感常引起咽鼓管功能障碍，继发细菌感染可导致细菌性中耳炎。患者出现急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行充血和膨胀或已经有鼓膜穿孔伴流液时，应考虑急性细菌性中耳炎。

2、下呼吸道疾病

多数患者没有下呼吸道症状或体征。但引起上呼吸道感染的某些病原体也能引发下呼吸道疾病表现。这些表现包括支气管炎、细支气管炎乃至肺炎。也是儿童、成人和免疫功能低下患者发生下呼吸道疾病的重要原因。

3、肾小球肾炎

感染了侵袭性A组链球菌的患者可能并发肾小球肾炎。高热患者可出现蛋白尿，并发肾炎时尿常规可见尿蛋白增加，并出现红细胞和管型，无并发症者尿液异常在热退后消失。

出现高热、严重的呼吸困难和呼吸频率加快等危及生命情况时需及时急诊就诊。

1、出现发热、畏寒。

2、伴有咽痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、出现严重的呼吸困难等危及生命情况时需及时急诊就诊。

2、患者有发热、咽痛、畏寒等症状时须就诊于呼吸内科。

3、小于14岁患者应去儿科就诊。

1、提前预约挂号，并且携带身份证、医保卡、就医证等。

2、若近期有过就诊经历，需携带相关病历、检查报告及化验单等。

3、若近期有服用过一些药物以缓解症状，可携带药盒向医生说明。

4、可能需要某些上半身体格检查，避免穿着连体衣服。

5、患者可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最近有发热的症状吗？出现发热的症状有多长时间？发热最高温度是多少？有进行过退热处理吗？

2、您最近有咽痛的症状吗？出现咽痛的症状有多长时间？平时什么情况下可以缓解？什么时候会加重？

3、最近您周围人有没有出现过类似的症状？

4、您是否还有其他的不舒服？比如乏力、头晕、肌肉酸痛？

5、您是否吸烟、喝酒？

6、自己吃过药吗？吃了什么药？服药的用法用量是什么？有没有得到缓解呢？

7、您之前有过类似症状吗？是什么原因引起的呢？后来又是如何解决的呢？

8、您是否已近已经去过其他医院呢？做过哪些检查和治疗呢？

9、您是否有基础疾病呢？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果呢？

3、我的病情严重吗？大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

4、都有哪些治疗方法，这些治疗方法有风险吗？

5、这个疾病会传染给他人吗？平时日常生活中需要注意哪些事项？

6、我还有一些吉他基础疾病，会影响治疗效果吗？

7、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、需要进一步复查吗？多久一次复查？复查时我需要带什么资料吗？

患者出现发热、咽痛、畏寒等症状时，应及时就医。就医时，医生会根据患者主诉的不同询问病史及进行体格检查，以便于初步了解患者健康状况。如果怀疑为细菌性上呼吸道感染，则建议患者进行血常规、病原学检查等辅助检查以协助诊断。还会根据是否有可能为侵袭性A组溶血链球菌感染或其他病菌感染，行尿常规或胸部X线等评估病情程度并排除猩红热、肺炎等其他疾病。

1、患者多出现咽充血、水肿、有分泌物，扁桃体肿大、充血表面有黄色脓性分泌物，常伴有颌下淋巴结或颈部淋巴结肿大、触痛。

2、肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。

3、细菌性咽炎的儿童患者可见腹部压痛。

1、血常规

白细胞计数（WBC）增高15×10⁹/L左右，中性粒细胞比例增多和核左移。

2、血清C反应蛋白（CRP）

血清C反应蛋白增高。

3、尿常规

高热患者可出现轻微的尿蛋白增高，热退后自行消退。

一般情况无需行X线胸片，如需鉴别肺炎时可考虑，胸片未见明显异常。

1、咽拭子或分泌物涂片及培养+药敏

扁桃体分泌物的咽拭子涂片，可发现革兰阳性球菌成链状和急性炎症细胞，可助诊断链球菌感染。也可以用扁桃体分泌物作培养，所得结果较晚，但可发现流感杆菌、淋病奈瑟菌等病原体。

2、病毒抗体检测、病毒分离

一般情况无需实行，如需鉴别流行性感冒时，可辅助病原诊断。

3、抗链球菌O（ASO）血清学

对于急性链球菌感染临床诊断价值不大，只起到回顾性诊断的作用以及风湿热的鉴别诊断。

医生根据流行病学特点、临床表现、体格检查咽部所见、抗生素治疗是否有效及实验室检查做出诊断。在流行季节，特别是在我国秋冬季节及换季气温变化较大的时候，患者突然出现发热、咽痛、畏寒等症状，同时体格检查见咽部充血或有扁桃体周围脓肿或有分泌物，外周血中白细胞计数增高，C反应蛋白增高，应用抗生素治疗有效，可诊断为细菌性上呼吸道感染。但确诊需要病原检查如咽拭子培养明确的细菌感染鉴定。

1、发病季节

患者多在冬春季节及气候突变时发病。

2、临床症状

患者出现咽痛、高热、畏寒等症状。

3、体格检查

咽部充血或扁桃体充血、肿大或有脓性分泌物。

4、辅助检查

外周血中白细胞计数升高，C反应蛋白增高。

1、普通感冒

普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道感染，以鼻咽部症状为主要临床表现。其潜伏期较短、起病急。患者早期也有咽部不适，全身出现畏寒和发热。但普通感冒可见咳嗽、鼻部分泌物增加，鼻塞、流涕、喷嚏是普通感冒的特征性症状。实验室检查见白细胞计数不升高，二者可鉴别。普通感冒后继发细菌感染并不多见，若患者出现发热和咽部局部疼痛、肿胀，实验室检查见白细胞计数升高，则提示有合并细菌感染。渗出物涂片也有助于细菌感染的鉴别。

2、流行性感冒

流行性感冒为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，全身症状重、局部症状轻，传染性强，常为明显的流行性发病。二者均有起病急骤，有畏寒、高热、全身酸痛等症状。但流行性感冒部分患者可见恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，且鼻咽部症状较轻。抗生素治疗无效，但早期应用抗流感病毒药物效果显著。二者可鉴别。必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断，咽拭子培养可鉴别。

3、急性病毒性喉炎

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特点为声音嘶哑、发声困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。二者均有发热、咽痛的症状，均可见到局部淋巴结轻度肿大和触痛。但急性病毒性喉炎可见声音嘶哑、发声困难，有明显的上呼吸道梗阻体征，血常规显示白细胞计数不高或降低，二者可鉴别。必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。咽拭子培养可鉴别。

4、急性疱疹性咽峡炎

二者均有咽痛、发热的症状。急性疱疹性咽峡炎体检可见软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹，实验室检查可见白细胞计数不高或降低，二者可鉴别。

5、猩红热

猩红热除外急性扁桃体临床表现以外，还有皮疹、草莓舌、帕氏线、口周苍白圈等特殊表现。通过体格检查可对二者进行鉴别。

细菌性上呼吸道感染多根据上呼吸道感染常见病原菌经验性选用抗菌药物，剧烈咳嗽有痰时需保持呼吸道通畅，日常需卧床休息、保持室内空气流通、多喝水。

1、缺氧者予以吸氧。

2、烦躁不安者可用异丙嗪。

3、痰多需止咳祛痰，必要时可直接喉镜吸痰。

该病发病急，严重畸形扁桃体炎出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者：

1、保持呼吸道通畅

吸氧、雾化吸入，减少黏膜水肿。

2、控制感染

及时静脉输入抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素等，严重者可给予2种以上抗生素。

3、糖皮质激素

应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，后继以静脉滴注2-3天，直至症状缓解。

1、需要一个温暖舒适的环境，防止受凉，多饮水，对于病情较重者宜卧床休息。

2、采取措施避免感冒的直接转播，如保持室内空气流通、给患者带上口罩。

1、解热镇痛药

有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，根据患者症状不同，可酌情使用解热镇痛药。

（1）口服类：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、去痛片、双氯芬酸。

（2）肌肉注射类：赖氨匹林、复方氨基比林。

（3）静脉注射类：赖氨匹林。

2、抗菌药

由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定具体的抗生素种类及相应的疗程。

（1）口服类：青霉素如青霉素V，或阿莫西林。红霉素等大环内酯类、第一代或第二代头孢菌素。

（2）肌肉注射类：普鲁卡因青霉素、苄星青霉素。

对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、复方氨基比林、去痛片、双氯芬酸、赖氨匹林、复方氨基比林、青霉素、头孢菌素、红霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素。

气管切开：经过上述治疗处理后仍有严重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。

1、该病属于中医的“感冒”范畴，可以运用汤药治疗。中医将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等类型，常挟痰、挟滞、挟惊。中医总的治疗原则是疏风解表或辛温解表、辛凉解表、清暑解表，挟痰则肃肺化痰，挟滞则消食导滞，挟惊则清热定惊。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

（1）风寒型感冒：治以辛温解表，方用葱豉汤、荆防败毒散加减。

（2）风热型感冒：治以辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮加减。

（3）暑湿感冒：治以祛暑清热化湿和中，方用新加香薷饮加减；藿香正气散解表化湿、理气和中也可用于治疗暑湿感冒。

2、常用中成药

如银翘片、双黄连、抗病毒颗粒，均有辛凉解表、清热解毒功效。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案和医保政策等有关。

本病一般预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。

1、细菌性上呼吸道感染可传染给他人，尤其是免疫力低下及幼儿。

2、个别重症患者可引起窒息，导致死亡。

1、轻症者、部分病情较稳定患者，可实现自行缓解。

2、对于免疫力低下患者及幼儿一般不经治疗难以自愈。

本病通过积极的治疗，一般可达到临床治愈。

绝大多数可治愈。

本病可根治。

一般不会复发，但可能会再次感染，从而再次发作本病。

细菌性上呼吸道感染的患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，如吸烟等。

1、患者心理特点

患者出现咽痛、高热、寒战等症状时，患者较易产生焦虑等心理，导致心情烦躁等病态情绪。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，对疾病有一个正确认识，保持良好心态。症状明显时注意卧床休息。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关心和疏导患者，鼓励患者多饮水，遵医嘱，使其积极配合治疗。

1、应遵医嘱足量足疗程用药，不足疗程的用药会导致病情的迁延。

2、药物治疗后症状不缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等症状时，需及时到耳鼻喉科就诊。

3、恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿，腰酸或关节疼痛者应及时就医。

4、在应用解热镇痛药时当谨遵医嘱，不可擅自自行用药。

5、对乙酰氨基酚用于解热时连续使用不得超过3天，用于镇痛时连续使用不得超过5天。

6、阿司匹林儿童慎用，用于解热时连续使用不得超过3天，用于镇痛时连续使用不得超过5天。

7、布洛芬每24小时用药不得超过4次。

8、复方氨基比林不宜长期使用，造血功能障碍者禁用。

1、隔离

好发季节时或周围有患者时应注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。

2、生活规律

患者需多饮水，维持水电解质平衡，建立合理的生活制度，保证充足的睡眠，避免过度劳累。遵守合理的作息时间。吸烟者应忌烟，养成健康的生活习惯。

3、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣物，尤其是是冬春季节是呼吸道感染的高发季节。

4、运动

症状消退以后，进行体育功能锻炼。注意营养摄入，增强机体抗病能力。

细菌性上呼吸道感染有继发并发症以及再次感染的可能。对于免疫力低下和有基础疾病的患者应当随时监测自身症状变化。当细菌性上呼吸道感染的患者治愈后或病情稳定后，出现以下情况时，应及时就医排查。

1、再次出现高热、咽痛、畏寒症状等。

2、明显的食欲下降，身体乏力等全身症状。

3、持续或反复的咳嗽、咳痰，甚至胸闷胸痛等，警惕细菌性肺炎可能。

细菌性上呼吸道感染患者遵医嘱服药症状消失后不需要复诊，其他需遵医嘱复诊。

患者在积极配合药物对症治疗的同时，也需要注意营养的摄入，养成良好的饮食习惯，有力利于病情向愈。

1、饮食规律，定时进餐。

2、饭前洗手，注意饮食卫生。

3、注意营养丰富均衡，比例合适，搭配适当。

1、戒烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免食用辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、花椒、芥末等。这些都会刺激咽部和扁桃体，使炎症加重，咽痛加重。

3、避免吃油腻、过甜食物，如巧克力、油炸、烧烤等。这些会刺激上呼吸道炎症加重，不利于康复。

可够通过良好的生活习惯、饮食习惯、用药方式和体育运动降低本病的发病风险。

1、在流行季节避免去人群密集处，多开窗，增加室内空气流通。

2、在医生的指导下应用抗生素，避免自行滥用抗生素。

3、养成良好的饮食习惯，避免长期吸烟，使呼吸道免疫力降低。

4、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。