小儿儿脑挫裂伤

小儿儿脑挫裂伤（pediatric contusion and laceration of brain）通常是指小儿头部遭受外伤之后，如钝器击伤、撞伤等，脑组织在颅腔内滑动和碰撞，脑组织的变形和剪切应力作用可使脑组织表面出现挫伤及点状出血，损伤严重时可造成脑灰白质的撕裂，形成脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在大龄儿童中。这是一种临床常见的颅脑外伤，临床主要表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、脖子僵硬、癫痫发作，可伴有部分肢体瘫痪或感觉障碍。多数脑挫裂伤的患者预后良好。极少数患者可遗留有外伤性癫痫、肢体的轻瘫等。

1、基于急性闭合颅脑损伤的临床分型

（1）轻型：指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折。昏迷0-30分钟；仅有轻度头痛等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。

（2）中型：指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压。昏迷12小时以内；有轻度神经系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

（3）重型：指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐或出现再昏迷；有明显神经系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。

（4）特重型：指重型中更急更重者。伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等；已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

2、基于5岁以下小儿的急性脑损伤分级

（1）Ⅰ级：正常睁眼。

（2）Ⅱ级：刺痛不睁眼，可哭吵。

（3）Ⅲ级：刺痛不哭吵，肢体可动。

（4）Ⅳ极：刺痛肢体不动，瞳孔未散大。

（5）Ⅴ级：瞳孔散大，严重呼吸紊乱。

小儿儿脑挫裂伤由头部遭受外力打击引起，可能是直接受到钝器的打击，如重物砸伤、拳击、棒击等，也可能是头部受到猛烈碰撞，如交通事故、高空坠落等。儿童发生头部创伤的主要原因为坠落。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，并常以额、颞前端和底部为多。

外力打击：小儿儿脑挫裂伤的发病机制目前仍不完全清楚，认为小儿儿脑挫裂伤可能与脑干网状结构的受损有关。正常情况下，脑干网状结构的非特异性上行激活系统是通过它对丘脑内侧、下丘脑和大脑皮质的激活作用，使大脑皮质处于醒觉和兴奋状态。当此系统受到损伤时，动物则由清醒转入睡眠或昏迷状态。脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤；如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑裂伤。严重时均合并脑深部结构损伤。脑挫裂伤的继发性改变，早期主要为脑水肿和出血或血肿形成。脑损伤后脑内钙离子Ca²⁺聚积，神经细胞Ca²⁺超载引起脑细跑功能障碍，血脑屏障受损，通透性增高，导致脑水肿等一系列病理生理改变。

频繁参与户外活动，尤其是在较高位置玩耍的儿童，患该病的风险较大。

患者伤后立即出现昏迷，昏迷后有头痛、频繁呕吐，伴有脖子僵硬，早期可出现癫痫，部分患者可出现偏瘫、感觉障碍、体温升高等，一般持续数小时，少数持续时间较长。极少数患者可遗留有肢体偏瘫或癫痫。

1、意识障碍

意识障碍是小儿儿脑挫裂伤最突出的临床表现之一。伤后多立即昏迷，由于损伤的程度和部位不同，昏迷的时间由数分钟至数小时、数日，或迁延性昏迷。

2、局灶性神经损伤症状

根据挫裂伤所在的部位不同表现各异。当损伤位于额颞叶前部时，可无局灶性神经功能的缺失。若是皮质功能区受损，多于伤后立即出现相应肢体的瘫痪、偏身感觉障碍、失语或偏盲等。

3、头痛

脑挫裂伤造成的蛛网膜下腔出血、脑水肿及脑肿胀均可引起严重的头痛，性质多为胀痛或跳痛。患者不能表述疼痛时，多表现为哭闹烦躁，易激惹等。

4、癫痫发作

小儿多在挫裂伤早期发生癫痫，一般于伤后数小时或数日内频繁发作，以全面性发作和局限性发作为主。

5、恶心、呕吐

脑挫裂伤时蛛网膜下腔出血的剌激、颅内压的变化等均可引起延髓呕吐中枢的兴奋，导致伤后立即出现频繁的喷射性呕吐，在小儿尤为常见。

6、脑膜刺激征

脑挫裂伤导致的蛛网膜下腔出血刺激硬膜，使患者出现颈项强直、屈腿伸直试验阳性等脑膜激惹症。

7、其他

在小儿儿脑挫裂伤时，体温升高也是常见的症状之一。

1、脑水肿

脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿，可致颅内压增高，尤其在小儿，由于其脑血管的自我调解能力不完善，在外伤的早期常因脑血管的麻痹扩张，导致弥漫的血管源性脑肿胀。可于伤后早期发生，一般3-7天内发展到高峰。

2、脑疝

在脑水肿期间，易发生颅内压增高甚至脑疝。

3、外伤性脑积水

脑挫裂伤后，若蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性脑积水。

4、外伤性脑萎缩

广泛的脑挫裂伤在数周以后可以形成外伤性脑萎缩。

1、头颅有明显外伤。

2、出现持续昏迷状态。

3、出现剧烈头痛、频繁呕吐。

4、出现持续高热。

5、伴有两瞳孔不对称或变形、眼球位置不正。

6、伴或不伴失语、偏盲。

以上情况均需急诊处理或拨打急救电话。

1、头部遭受外力打击，打击后后出现昏迷。

2、醒后出现头痛、呕吐、烦躁。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者或治疗小儿儿脑挫裂伤后遗症可于神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

5、就诊前建议家属给患者穿宽松衣物，便于医生查体。

若患者年龄较小，可能由患者家属回答。

1、您曾经受过外伤吗？

2、您当时有出现昏迷或者神志不清吗？多长时间后清醒过来的？

3、您现在有头痛、头晕、疲劳、乏力、畏光、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、厌食、失眠、注意力不集中、反应迟钝、思维能力差等相关症状吗？

4、您在来医院之前吃过什么药？做过什么治疗吗？

5、您是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

6、您有对什么药物食物过敏的吗？

7、您平时饮食有什么偏好吗？

8、您的父母、兄弟姐妹患过何种疾病？

若患者年龄较小，可能由患者家属询问。

1、现在有明确的诊断吗？我是脑损伤吗？

2、我现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、我的情况严重吗？会损伤大脑或神经吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？有什么后遗症吗？

7、我平时应该注意什么？这段时间是不是不能活动？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做脑脊液检查、颅脑X线检查、颅脑CT扫描、颅脑MRI等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。若受伤早期有颅内血肿、脑水肿或颅压增高有可能发生脑疝时，禁做腰椎穿刺，以免促使脑疝形成或加重脑疝。

1、头面部及全身体表伤痕检查

头部、面部、颈部和身体其他部位的体表，常在伤后有不同程度及范围的损伤，如局部肿胀、青紫、皮下淤血并伴有压痛。医生会检查有无头皮损伤或血肿、开放性颅脑损伤以及耳鼻有无出血等。

2、生命体征

包括血压、脉搏、呼吸、体温。若出现血压升高、呼吸变慢、心率减慢等时提示颅内压增高，应及时对症治疗。

3、神经系统检查

脑膜刺激征可阳性，表现为颈强直、屈腿伸直试验阳性。

脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液检查是诊断的重要依据，常见均匀一致的血性脑脊液。对有明显颅内高压的患者，应忌腰穿检查，以免促发脑疝。腰椎穿刺仅用于无明显颅内高压的脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血的住院患者。

1、颅脑X线检查

在病情允许的情况下，颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解有无骨折，且对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义。

2、颅脑CT扫描

颅脑CT典型表现为低密度脑水肿区内出现多发散在的斑点状高密度小的出血灶，部分可融合形成小的脑内血块，周围水肿带明显。CT不但能对脑挫裂伤的部位程度及有无继发损伤作出精确判断，还可根据中线结构的移位及脑室的大小、形态对颅内压的高低作出间接估计，短期CT复查还有助于观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生，因此是脑挫裂伤的首选辅助检查。

3、颅脑MRI

颅脑MRI一般不用于急性颅脑损伤的诊断，但MRI对脑干中微小的挫伤、弥漫性轴索损伤及早期的梗死灶显示优于CT检查。

外伤病史及脑脊液检查是小儿儿脑挫裂伤诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。在诊断过程中，医生可根据X线检查、CT扫描结果等，排除颅内血肿等疾病。

1、病史

患者有严重的闭合性颅脑损伤病史。

2、症状

患者伤后意识障碍深、持续时间较长，出现头痛，频繁呕吐，并伴有局灶性神经功能障碍。

3、体征

脑膜刺激征阳性，表现为颈强直、屈腿伸直试验阳性。

4、辅助检查

腰穿有血性脑脊液即可确诊脑挫裂伤。

1、脑震荡

头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，称为脑震荡，常表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。其临床表现与小儿儿脑挫裂伤相似而程度较轻。

2、迟发性颅内出血

虽然迟发性颅内出血和小儿儿脑挫裂伤两者都有明确的头部外伤病史，且同样引起患者头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。但是迟发性颅内出血头部CT、磁共振及腰椎穿刺学检查均会提示颅内存在病变，可通过CT检查鉴别诊断。

3、颅内感染

细菌性、真菌性结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜刺激征，故应注意与小儿儿脑挫裂伤鉴别。小儿儿脑挫裂伤后发生化学性脑膜炎时，脑脊液白细胞增多，易与感染混淆，但后者发热在先。小儿儿脑挫裂伤脑脊液黄变和淋巴细胞增多时易与结核性脑膜炎混淆。

小儿儿脑挫裂伤的原则是立即采取有效措施治疗，尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化对脑损害的加重。严密观察病情变化，预防迟发性颅内血肿，改善机体内环境促进神经功能的恢复。

根据患者脑挫裂伤的程度、患者的一般状况及是否合并继发性脑损害，采取不同的治疗措施。

1、首先建立静脉通道，监测一般生命体征。若有头部明显外伤应及时采取处理。

2、若出现头痛、呕吐加剧，意识改变，肢体无力或其他症状，及时对症处理；若出现颅高压严重增高，需尽快进行降颅压，如快速输入甘露醇及速尿。

3、对延迟性昏迷的患者，除了以上的措施外，应保持呼吸道的通畅，必要时应及早气管切开。

4、对于脑挫裂伤造成的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引发的躁动不安等，必须给予及时处理，临床上可采取冬眠亚低温治疗。

5、对有手术指征患者，应积极完善术前准备，积极手术；对生命垂危患者积极进行基本生命支持，为进一步治疗赢得宝贵时间。

1、一般处理患者应住院治疗及监护，头部抬高，病房保持安静、舒适和暗光。

2、保持呼吸道通畅。

3、避免一切可引起颅内压增高诱因，如用力排便、咳嗽喷嚏、情绪激动等。

4、静脉补液应予等渗晶体液以防低钠血症和低血容量。

5、加强营养支持治疗，防治水、电解质平衡的紊乱。

6、入院后应尽早进行心电监护，注意心律失常等。

7、对于有颅内压增高的患者，有条件时应当进行颅内压监测。

8、对于有头部明显外伤者，予以及时清创，若需缝合应在伤后6小时内进行。清创缝合时需要检查创口，由浅至深，逐层彻底清除异物。

9、昏迷患者应密切观察病情，留置导尿管，注意营养支持，防止并发症。

10、注意心理调节和治疗，消除患儿及家属对小儿儿脑挫裂伤的顾虑和恐惧心理。

1、降颅压治疗

可用20%甘露醇、呋塞米等药物。甘露醇可以快速降颅压，使用时需监测肾功能情况。呋塞米为利尿剂。

2、促进脑细胞复苏

当病情较平稳时，可采取促进神经功能恢复治疗，如应用胞二磷胆碱来促进脑细胞的复苏，调节下丘脑功能及改善脑干网状结构的功能。应用三磷酸腺苷二钠片、辅酶A、精氨酸和谷氨酸来供给脑细胞能量及核糖、核酸合成的原料，以改善脑细胞的代谢，促进其活化。

3、镇静治疗

烦躁、焦虑、失眠者可酌情给予地西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠等作用。

4、肾上腺皮质激素治疗

目前常用的药物为地塞米松。本药能抑制脂质过氧化反应，稳定细胞膜的离子通道，改善血脑屏障，增加损伤区血循环，减轻脑水肿的作用。伤后用药愈早愈好。

5、预防癫痫发作

大脑损伤可能继发癫痫发作。大多数严重损伤的儿童可用抗惊厥药物以治疗活动性癫痫或作为预防用药。应用巴比妥类药物如苯巴比妥时需严密监测血压，因其可发生药物诱导的低血压。

甘露醇、呋塞米、胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、精氨酸、谷氨酸、地西泮、地塞米松、苯巴比妥。

1、小儿儿脑挫裂伤的治疗以非手术治疗为主，除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压需手术外，一般不需外科处理。

2、对于脑组织挫裂伤严重，因挫碎的脑组织肿胀水肿导致进行性颅内压增高，一般降低颅压的措施无效时，或出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤已有脑疝的前期征兆时，应紧急手术开颅清除糜烂肿胀的脑组织，行内、外减压术。

1、辨证治疗

（1）昏愦期

①证候：昏愦深着，两手握固，牙关紧闭；脉沉迟。

②治法：辛香开窍，通闭醒神。

③方药：苏合香丸或黎洞丸。若伴高热、神昏窍闭、抽搐等症者，改用安宫牛黄丸，以清心开窍；若痰热阻窍所致昏迷，用至宝丹清热豁痰开窍。

（2）苏醒期

①证候：神志恍惚不清，头痛头晕，呕吐恶心，夜寐不宁，或醒后不省人事，昏沉嗜卧；脉细无力。

②治法：镇心安神，升清降浊。

③方药：琥珀安神汤加减。若眩晕不止，或夜寐烦躁不宁甚者，用天麻钩藤饮加减以平肝息风、升清降浊；若痰气上逆，神志迷蒙，不能自主者，改用癫狂梦醒汤加减以祛瘀开窍、化痰醒神。

（3）恢复期

①证候：神情痴呆，或失语，或语言謇涩，或错语健忘，或半身不遂，四肢麻木；舌干红无苔，脉弦细数。

②治法：益气养阴，祛瘀开窍。

③方药：补阳还五汤合救呆至神汤加减。若视物模糊，或复视，加决明子、枸杞子、玉竹、紫丹参补益肝肾；若失聪，或耳鸣，有阻塞感，加灵磁石、蔓荆子、灯心草补肾聪耳；若头痛失眠，烦躁不宁，胸闷心悸，甚者癫狂，则加琥珀、龙齿、远志镇静安神；若筋脉不利，爪甲不荣，则加熟地黄、木瓜养肝舒筋。

2、针刺疗法

（1）昏迷不省人事者，针人中、十宣、涌泉、合谷等穴；呃逆者，针天突，配内关、中脘；呕吐者，针内关，配足三里、天突。

（2）恢复期症见眩晕者，针内关、百会、足三里，配风池、三阴交等穴；失眠者，针足三里、哑门或神门，配内关、三阴交；癫痫者，针哑门、后溪，配人中、内关；半身不遂者，针曲池透少海，阳陵泉透阴陵泉，配外关透内关，合谷透后溪，悬钟透三阴交，地仓透颊车，环跳和养老；头痛者，针印堂、哑门，配足三里、合谷。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

1、亚低温疗法

低温治疗的作用仍然存在争议。亚低温治疗可以降低颅内压力，但快速复温可引起颅内压增加。目前积极的亚低温治疗在急救情况下并不推荐，亚低温治疗患者应避免快速复温。对于伴发热的患者可以进行亚低温疗法。主要包括全身降温和局部降温。头部局部降温通常难以使脑温降至亚低温水平，通过体温散热使中心体温和脑温降至所需温度，通常为32℃-35℃。根据病情需要维持2-14天。

2、冬眠疗法

严重小儿儿脑挫裂伤患者常因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，宜行冬眠降温和巴比妥治疗。

3、高压氧治疗

慢性期可行高压氧治疗，对改善神经系统症状有良好作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿儿脑挫裂伤预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到及时有效的治疗有关。一般情况下基于营养神经等对症药物治疗后，多数脑挫裂伤的患者预后良好。小儿脑组织虽然对损伤的反应较重，但其对挫裂伤的承受能力也较大，代偿能力强，因此伤后恢复较快，后遗症较成人少得多。

部分患者会出现小儿儿脑挫裂伤的相关并发症，可能危及生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

多数小儿儿脑挫裂伤患者早期接受有效的治疗后可达到临床治愈，治愈性与年龄、有无并发症、手术预后有关。

暂无大样本数据研究。

一般可根治，经早期规范化治疗后可以恢复。

本病一般不会复发。

极少数患者可遗留有外伤性癫痫、肢体的轻瘫等。长期的认知和行为障碍在严重创伤性脑损伤儿童中普遍存在。

在家属和医生的共同努力下，小儿儿脑挫裂伤患者在日常生活中应保持良好心态，做到积极配合治疗，注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动和体力活动。如出现意识障碍、头痛加重、频繁呕吐等颅内压增高症状，应及时就医。

1、心理特点

（1）严重患儿症状较重，需卧床休息，患儿可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患儿易出现头晕、头痛等症状，影响日常生活，可出现焦虑、抑郁、沮丧等负性情绪。

（3）患儿由于对专业病理知识的缺乏，而产生恐惧感、紧张感。

2、护理措施

（1）家属应给予患儿心理支持，多理解、关怀、疏导患儿，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患儿自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。患儿平时可参加轻松的活动，如听音乐等，转移对疾病的注意力。

1、小儿儿脑挫裂伤患者的家属在给予患者药物时，要遵医嘱用药，镇静、镇痛药物应酌情使用，不可滥用。

2、甘露醇可以快速降颅压，甘露醇可能导致的不良反应有水和电解质紊乱，使用时需监测肾功能情况。呋塞米为利尿剂，大量应用可导致体位性低血压、休克、低钾血症、肌肉酸痛、心律失常等。

3、胞二磷胆碱的不良反应是患者偶尔出现休克，如有血压下降、胸闷、呼吸困难等症状，应立即停药并采取适当的处理。小儿慎用，不宜用大剂量。辅酶A可伴有过敏反应如头晕、心跳加快同时出现手脚麻木、短暂的昏迷等。精氨酸和谷氨酸极少出现不良反应，少数患者可有过敏或面部潮红等症状。

4、地西泮常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量使用可出现共济失调、震颤。新生儿禁用或慎用。

5、肾上腺皮质激素的不良反应有药物依赖性，且有骨质疏松甚至骨折的可能，应慎用。

6、应用巴比妥类药物如苯巴比妥时需严密监测血压，因其可发生药物诱导的低血压。

一般无需手术，若有外科手术治疗，则应注意以下事项。

1、在术后早期应及时预防肺部及其他部位感染，辅助翻身、拍背协助排痰。

2、保持呼吸道通畅，防止肺部炎症、肺不张等。

3、膀胱冲洗，局部消毒，防治泌尿系统感染。

4、做好应激性溃疡的防治与护理工作。

5、晚期则需保证营养供给。

6、防止褥疮，进行功能训练等。

1、注意休息

注意休息，根据患者症状严重程度不同，考虑卧床休息1-2周。保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳

减少脑力和体力劳动，避免过度疲劳和头部剧烈活动。

3、保持情绪稳定

保持患者精神愉快、心理健康。

4、适当运动

闲暇时间坚持适度的体育锻炼，可增强体质，但要循序渐进，持之以恒。

5、其他

保持大便畅通。

观察病情变化，注意有无意识障碍、头痛加重、频繁呕吐等颅内压增高症状，以及患者的认知功能、肢体运动功能、精神情绪有无明显变化，患者家属应该及时观察及记录患者症状发作的特点、伴随症状、持续的时间、有无先兆、有无诱发因素及相关治疗情况，为医生提供诊治依据，若病情反复发作，或有进一步恶化时应及时就医。

小儿儿脑挫裂伤患者在家应遵医嘱用药，出院后定期至当地医院复诊颅脑CT扫描，具体随访时间根据医生针对不同患者情况而制定。

1、吞咽障碍护理

（1）进食时应坐起，水、茶等稀薄液体最易导致误吸，可采用软食、糊状或冻状的黏稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。

（2）早期进行康复训练，同时应注意训练中要循序渐进，持之以恒。

2、睡眠障碍护理

（1）营造一个清洁舒适的睡眠环境，减少外界的不良刺激，调节室内温度冬季18℃-22℃，夏季22℃-24℃，湿度50%-60%，保持室内空气清新，夜间室内光线不宜太强，保留地灯为宜，增强患者的安全感，枕头高度适中，床单干燥整洁，大小便致床单及衣物污染后及时更换。

（2）在睡前2小时内不能进食难以消化的食物；晚饭后不可大量饮水，以减少夜尿；避免过度用脑；坚持规律的体育锻炼，但是睡前不可进行大强度的运动；每晚睡前洗个温水澡，喝杯热牛奶；睡前不看电视，倾听舒缓的音乐，以放松思想，调节心境，促进入睡。

（3）生活要有规律，每天按时睡觉，按时起床。

3、肢体运动障碍护理

（1）运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床边要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；穿着防滑的软橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力；步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

（2）正确变换体位，正确的体位是保持肢体的功能位置，可以减轻患肢的痉挛、水肿，预防挛缩畸形和疼痛的发生，增加舒适感。

（3）加强肢体被动运动，有利于促进肢体肌张力的转变，增进肌力和关节活动度有可能防止其萎缩变性。

（4）安排好日常训练，可以加速康复的进程。日常训练可在医务人员指导、家庭成员协助下进行。

4、头痛护理

（1）避免诱因：注意可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食高脂肪食品，如奶酪、巧克力、香蕉等食物；患者卧床休息，保持环境安静、舒适、光线柔和。软化大便，保持大便通畅，排便时不能用力过猛。

（2）选择减轻头痛的方法：缓慢深呼吸、听轻音乐，冷、热敷以及理疗、按摩、指压止痛等。

（3）心理支持：长期反复发作的头痛，患者可能出现焦虑、紧张心理，尽量减少头部运动，不要激动、大喊大叫，解除思想顾虑，保持身心放松，积极配合治疗。

（4）病情观察：密切观察病情变化，注意发作前驱症状，先兆期、头痛期、缓解期的特点，记录头痛发作的部位、头痛的性质、伴随症状、持续的时间、有无先兆、有无诱发因素及治疗情况，为医生提供诊治依据。

小儿儿脑挫裂伤患者适宜清淡饮食，控制热量、重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，能量供给符合小儿生长发育需求。糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。多吃新鲜的水果蔬菜，少食动物脂肪及含胆固醇高的食物，含糖高的食物也应少吃。

3、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽”，应彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合。

4、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

5、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁，保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

6、食物的选择以清淡易消化为主。小儿儿脑挫裂伤患者易出现恶心、呕吐症状，不应过度刺激胃肠道。

1、应忌食油腻、生冷、寒凉的食物。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。小儿儿脑挫裂伤患者易出现恶心、呕吐症状，不应过度刺激胃肠道。

注意保护头部，尽量避免外力打击。

1、在运动时做好防护，正确穿戴运动防护装备。

2、乘车时，系好安全带。

3、保证居住安全，即房屋质量要符合安全的要求，装修质量也符合标准，不会突然掉落东西砸伤。

4、保护好儿童，尤其是关好家里的门窗，安装护栏，防止儿童摔落。