晶状体蛋白过敏性青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼（glaucoma with phacoanaphylaxis）又称晶状体过敏性青光眼、晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼，是指晶状体损伤后机体对晶状体蛋白产生过敏性反应所致。其很少发生，可见于白内障术后、晶状体外伤性或自发性囊膜破裂，成熟或过熟的白内障晶状体蛋白漏出等状况。本病主要通过组织病理学检查来明确诊断，多采用药物和手术方式进行治疗。

本病可见于白内障术后、晶状体外伤性或自发性囊膜破裂，成熟或过熟的白内障晶状体蛋白漏出等状况。其青光眼的发生有多种机制，包括晶状体颗粒性物质、晶状体蛋白均能阻塞小梁网，导致眼压升高；炎症反应累及小梁网也可引起或加重青光眼；应用皮质类固醇治疗也可致眼压升高；虹膜周边前粘和瞳孔后粘可造成闭角型青光眼。

1、白内障手术

本病常发生与白内障手术，特别是囊外摘除术或超声乳化摘除术后，可合并或不合并玻璃体脱出。

2、眼外伤

如眼球穿透伤后晶状体囊壁破裂，从而造成晶状体蛋白过敏性青光眼。

3、其他

还可见于晶状体自发性囊膜破裂、成熟或过熟的白内障晶状体蛋白漏出等状况。

本病临床表现呈多样化，炎症反应可在数小时内或数天内发生，也可迟至数月，葡萄膜炎可以轻微，也可很剧烈，大量前房积脓，前房内可见晶状体碎片。患者常可出现眼压增高以及视力下降、眼红、眼胀痛等不适。

本病可能会出现晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎等。

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛；

3、存在严重眼部外伤；

4、出现其它危急情况。

以上均需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；

2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；

3、伴有色觉障碍等视功能异常；

4、眼底检查发现异常改变；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、对于病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

2、若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。

1、因需要做眼部检查，就诊当天避免戴隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不使用滴眼液，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、症状出现前您有受到眼部外伤吗？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有使用药缓解不适吗？用的什么药？

6、您既往有过眼部疾病吗？您近期有做过眼部手术么？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

1、我为什么会发生晶状体蛋白过敏性青光眼？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体，之后根据情况进行皮内试验、免疫学检查、房水细胞学检查、房水生化检查、眼压测量、视野检查、裂隙灯检查、房角镜检查等。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括有无外伤、色觉、暗适应、明适应、两侧瞳孔对光反射的表现等。

1、皮内试验

用晶状体浸出液做皮内试验，可产生皮肤迟发型过敏反应。   

2、免疫学检查

血清免疫球蛋白IgA与IgM的升高，血清中测定出晶状体蛋白抗体都有助于诊断。   

3、房水细胞学检查

诊断性前房穿刺术，取出房水进行细胞学检查，如发现小淋巴细胞和巨噬细胞，对确定过敏性反应是有帮助的。 

4、房水生化检查

可见房水中高分子量可溶性晶状体蛋白含量极低，可以认为是与晶状体溶解性青光眼鉴别的可靠证据。   

医生通过手术取出晶状体或人工晶状体，进行组织病理学检查，以帮助明确诊断。在组织病理上晶状体过敏以典型的带状、肉芽肿性炎症反应为特征。

1、眼压测量

正常人的眼压值通常为10-21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱。测量眼压的方法有多种，常用的是非接触性眼压计（NCT）。

2、视野检查

非接触、无创检查。此检查可以直接了解整个视觉神经通路的功能，判断该通路受损的程度。

3、房角镜检查

为接触性的检查，利用光线通过镜面反射和折射，直接观察房角的结构。操作过程会有不适，但能忍受。

4、裂隙灯检查

通过此检查，医生可了解前房深度，明确前房中有无灰白色或黄褐色小点状物漂浮、角膜后壁是否有沉着物、是否存在虹膜粘连、瞳孔缩小等。

医生一般根据患者的病史、临床表现，结合相关的辅助检查来做出诊断。当临床征象怀疑是晶状体过敏性炎症或存在剧烈的葡萄膜炎时，诊断性前房穿刺可见到泡沫状的巨噬细胞，也可通过诊断性玻璃体晶状体切除术获得病理依据来明确。

诊断晶状体过敏性青光眼必备的标准有：

1、在房水或玻璃体标本中，必须存在多形核粒细胞。

2、房水中有一定量的晶状体蛋白质或晶状体物质，可解释青光眼的发生，因而晶状体过敏症偶伴有眼压升高，方可称为晶状体过敏性青光眼。

1、晶状体溶解性青光眼

晶状体溶解性青光眼发生于过熟期白内障，多见于老年患者，有视力减退的长期白内障病史。患者突然出现眼睛红肿、疼痛，视力骤然减退，眼压升高，伴头痛、恶心呕吐等表现。再结合体格检查、裂隙灯显微镜检查除外其他使眼压升高的原因，大多可以做出诊断。如有怀疑，还可行前房穿刺进行房水细胞学和生化检查以明确诊断。

2、晶状体颗粒性青光眼

有白内障手术史或晶状体外伤史，前房较深，发作时房角仍开放，房水闪光明显，前房中含大量肿胀的晶状体皮质颗粒，并含有少量较大的巨噬细胞和小的白细胞，可见虹膜周边前粘连。   

3、肿胀期白内障所致青光眼（晶状体膨胀所致青光眼）

系由于晶状体肿胀，体积增大，前后径加大所致。前房极浅，瞳孔开大呈固定状态，光反应消失，晶状体前囊与瞳孔缘紧贴，房角大部分或全部关闭。房水中可见少量色素。而本病前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大。房水和虹膜角膜角有灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。

4、原发性急性闭角型青光眼

患者主要表现为视力突然下降甚至无光感、眼压急剧升高、前房浅、房角关闭，可见晶状体青光眼斑及虹膜节段性萎缩，瞳孔呈椭圆形强直散大，光反应消失。

晶状体蛋白过敏性青光眼需采用皮质类固醇及房水生成抑制剂治疗，以减轻炎症及降低眼压。如药物治疗未获成功，残留的皮质应通过手术予以清除。具体的处理需依据诊断，根据不同原因进行针对性治疗。

1、皮质类固醇药物

主要用于抑制炎症，但要注意皮质类固醇应用的不良反应和相对禁忌证。常用药物包括醋酸泼尼松滴眼液、氟米龙滴眼液、甲泼尼龙等。

2、房水生成抑制剂

主要是通过抑制房水生成来降低眼压。常用噻吗洛尔等β-肾上腺能受体阻滞剂、酒石酸溴莫尼定等α₂受体激动剂、布林佐胺等碳酸酐酶抑制剂。

醋酸泼尼松滴眼液、氟米龙滴眼液、甲泼尼龙、噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定、布林佐胺。

晶状体过敏性炎症通常对皮质类固醇治疗的反应较差，需要手术彻底清除残余的晶状体包括囊膜，如有人工晶状体也需取出。以经睫状体扁平部玻璃体晶状体切除术为最佳。取出物应送病理检查以明确诊断。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后一般与是否明确病因、伴发的病理性损害、是否进行及时有效的治疗等有关。

1、有的病例出现严重色素膜反应，病程比较迁延。

2、本病若不及时治疗，随着病情的发展可能会出现不可逆的视觉损害，甚至失明，严重影响患者的生活质量。

经积极有效的治疗后，能够改善症状，特别是视力情况。

本病患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病在确诊后，患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。

（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。

2、护理要点

（1）家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，多与患者沟通，关注患者心理变化。

（2）患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激；平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

1、注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，同时远离强光照射等不良环境。

2、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

3、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

5、睡前戴防护眼罩，强光下注意防护，出门佩戴合格的太阳眼镜。

遵医嘱定期复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病为晶状体蛋白过敏所致，预防主要是做好眼部防护，积极治疗原发病。具体的预防措施包括以下几种：

1、养成良好的用眼习惯，避免用眼过度。

2、尽量避免强光或紫外线直射，出门可佩戴太阳镜。

3、日常生活中避免眼部外伤，不进行高危运动、不打架斗殴、避免燃放烟花爆竹。

4、尽量不要使用可能诱发晶状体混浊的药物。

5、白内障手术时避免晶状体皮质残留。

6、积极治疗眼内炎症或其他眼部疾病，符合手术指征的患者应及时手术，避免病情进一步恶化。

7、积极预防和控制糖尿病、肾功能不全等疾病。