挤奶者结节

挤奶者结节（milker's nodules）又称副牛痘、假牛痘，是接触感染结节病毒病牛的乳头及乳房后，被病毒感染所引起的一种皮肤疾病。特征为发生暗红色丘疹，后变成结节，常发生于挤奶或屠宰场的工人、兽医等职业人群。本病大多可自行消退，通常预后良好。

挤奶者结节病毒属副牛痘病毒组，可对牛的乳头及乳房造成轻微感染，小牛在哺乳时吸吮乳头可引起口腔感染。若在挤奶或检查牛口腔时感染病毒，可引起挤奶者结节的发生。

本病潜伏期5~14天，发病部位通常在手指，也可在前臂、脸等部位。皮肤损害可由丘疹逐渐发展为结节，可单发或多发。部分病人在结节出现的1~2周内，因毒性和变态反应，可在手、前臂、上肢、下腿及颈部等处出现丘疹、丘疱疹、荨麻疹或多形红斑样发疹，但多在1~2周内消退。

皮损开始为扁平的红色丘疹，1周内演变成坚实的、略有浸润性的靶样结节，损害中央为红色，外有白色环围绕，周围有炎性红晕。由于明显充血及水肿，表皮紧张、发亮，以后逐渐由不透明到灰色而坏死，在结节中央凹陷处形成小片状结痂。痂皮脱落后结节表面不平，成为乳头瘤状淡红色赘生物。之后皮损可逐渐自然消退，不留瘢痕，病程一般4~6周。全身症状少见且轻微。

本病有时可能会引发皮肤破溃、继发感染等情况。

1、皮肤出现丘疹、结节、结痂等损害；

2、皮肤损害长期存在，且持续增多；

3、存在病牛接触史，发生以上情况；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现红色丘疹、结节、结痂等损害表现时，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、医生会对患者的皮损处进行检查，就诊时面部不要化妆。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您是什么时候发现的皮肤结节或丘疹的？

3、近期发现皮损范围有扩大吗？

4、您有出现皮损处瘙痒、疼痛等症状吗？？

5、您的结节有过破溃、感染吗？

6、您是从事什么职业的呢？

7、发病前有接触过牛的口腔或乳房吗？

8、之前有治疗过吗？采用哪种方式治疗的呢？效果如何呢？

1、我这是什么病？病情严重吗？

2、导致结节或者丘疹的原因有哪些？还有其他原因吗？

3、这个病会传染吗？

4、目前需要采取什么方式进行治疗呢？

5、需要用药吗？药物的用法、用量以及注意事项有哪些？

6、治疗之后会留下瘢痕吗？会影响美观吗？

7、之后还会复发吗？

8、我需要复查吗？

皮肤出现丘疹、结节、结痂等皮肤损害时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者情况，之后会建议行病原学检查、组织病理检查来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，之后会观察皮肤损害的形态、颜色、大小、数目、分布及发病部位等情况。

2、触诊

主要检查皮损的质地、活动度、有无触痛等情况。有时还会行淋巴结检查，本病患者常有局部淋巴结肿大。

病原学检查对本病的诊断有较高价值。检查方法主要包括电子显微镜检查和病毒基因检查。

1、电子显微镜检查

早期病变组织电子显微镜检查可检出副牛痘病毒。

2、病毒基因检查

通过PCR（聚合酶链式反应）扩增可明确病毒基因。

医生会在典型皮损部位切取部分皮肤组织进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。组织病理检查可查找到棘细胞内病毒包涵体。

根据患者患病奶牛接触史，以及接触部位发生丘疹、结节等皮损表现，再结合病原学检查、病理检查，诊断通常不难。

本病需与羊痘、牛痘、牛丘疹性口腔炎、疱疹性瘭疽、脓皮病、原发性皮肤结核、非结核分枝杆菌病、化脓性肉芽肿、炭疽及孢子丝菌病等进行鉴别。与羊痘、牛丘疹性口炎的鉴别诊断主要依靠病史，与其他疾病的鉴别诊断常需依靠病史、病原学检查及组织病理检查结果。

本病多可自行消退，治疗主要为对症处理及防止继发感染。

停止接触患畜，注意手部卫生，同时做好皮损保护，防止皮肤损伤发生。

必要时，可酌情外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等，来预防和治疗继发感染。

莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏

如有需求，可进行局部切除皮损治疗，有助于缩短病程。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病多数可自行消退，经过合理的治疗后，有助于促进疾病康复，通常预后良好。

1、本病可导致皮肤出现丘疹、结节等损害，影响美观。

2、部分患者可能会继发皮肤感染，影响疾病恢复。

本病多在6周左右自行消退。

经过规范的治疗后，患者可获得较好的治疗效果，对促进疾病消退可起到积极作用。

患者需要保持皮损处皮肤清洁，注意个人卫生，避免皮肤损伤，以免出现感染。发病期间避免接触牛等动物，以免感染加重。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、勤剪指甲，不要抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

3、可穿着柔软舒适的衣裤，勤换洗衣服。

4、定期更换床单、被套，患者的衣服，被褥需单独清洗。

5、患者的房间应该加强通风、使空气保持新鲜。

6、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

7、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

患者在患病期间饮食宜清淡，避免食用刺激性的食物，以免加重感染。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因明确，是可以进行预防的，具体措施有：

1、日常应避免接触牛，尤其是牛的口腔及口腔分泌物，以及乳房。

2、相关从业者应做好防护措施，如在检查牛的口腔时或挤奶时可佩带手套。