化脓性眼内炎

化脓性眼内炎（suppurative endophthalmitis）是一种由微生物感染眼内组织引起的严重致盲性眼病，最常见于细菌和真菌感染。患者常有眼痛、视力减退、结膜充血等临床表现，严重者炎症可累及至巩膜、眼外筋膜和眶组织，发生全眼球炎，甚至视力完全丧失。随着抗菌药物和手术技术的进步，化脓性眼内炎的治愈率逐年提高，但是仍有少数患者最终无法避免视力损害甚至摘除眼球。

根据临床表现的程度分类

1、急性眼内炎

潜伏期约3天，短者仅数小时，症状重且发展快。常由毒力强的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及蜡样芽孢杆菌致病。

2、亚急性眼内炎

潜伏期1周左右，有较明显的症状。常由链球菌、肺炎双球菌等引起。

3、慢性眼内炎

潜伏期常超过1～2周，症状较轻，病情进展较缓或有反复，易误诊。致病菌常为毒性较低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤疮杆菌等。

化脓性眼内炎是由微生物感染引起的眼内炎症性疾病，其致病菌主要为细菌和真菌，以细菌更为常见。眼外伤、内眼手术、机体免疫力低下等因素，均可能导致本病发生风险增加。

1、外源性

眼外伤以及内眼手术是发生化脓性眼内炎的重要原因。眼外伤主要由剪刀等锐器的穿通伤引起，还包括眼内异物，农业性外伤要考虑真菌感染可能；内眼手术以白内障、青光眼手术后发生的眼内炎最为常见。术后本病起病的时间不同，其常见的致病菌也不同：

（1）急性起病眼内炎：发生在眼内手术后6周内。常见致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属，以及革兰阴性菌。

（2）慢性或延迟起病眼内炎：起病时间在术后6周以上。常见致病菌有丙酸痤疮杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、真菌。

（3）滤过泡相关眼内炎：通常发生在术后几月或几年。常见致病菌有链球菌属、嗜血杆菌属，以及革兰阳性菌。

2、内源性

有体表或体内如皮肤、脑膜、心内膜、消化道、尿道及肺部等感染性病灶，致病菌经血循环转移至眼内，引起炎症反应。常见致病菌为链球菌、流感嗜酸杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。

1、眼外伤、内眼手术容易导致微生物进入眼内，引起炎症。

2、大手术后、糖尿病、免疫功能低下、长期应用激素和抗生素等人群，机体免疫力低下，抗病能力减弱，容易发生感染或容易导致感染病灶转移至眼内，发生本病的风险增加。

化脓性眼内炎患者在微生物侵入机体后常有一段潜伏期，因致病菌的毒力、被感染者反应性及防治程度的差异而不同，一般为3天左右。在这一时期，致病菌在眼内生长繁殖并产生外毒素及内毒素，引起眼组织剧烈的炎症反应而出现一系列临床症状。患者常表现出眼红、畏光、流泪、眼痛、视力减退等。

典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红、疼痛、畏光、流泪、视力减退，以及眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊甚至出现基质脓肿、房水混浊或有积脓、虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有混浊甚至皮质溶解、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状混浊甚至形成脓肿，且瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。

1、若诊治不及时，严重者炎症可向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，进展为全眼球炎。表现眼剧痛难忍，眼睑、结膜高度水肿充血，以及眼球突出、运动受限、视力完全丧失。

2、化脓性眼内炎可严重损害眼球组织，导致角巩膜溃烂穿孔、晶状体混浊溶解、玻璃体混浊机化、牵引性视网膜脱离、视神经萎缩等多种并发症。

3、若炎症侵及颅内，则可引起危及生命的海绵窦血栓形成及化脓性脑膜炎。

1、出现眼痛、畏光、流泪等症状；

2、眼部出现脓性分泌物；

3、不明原因的视力下降；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

可前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可戴墨镜等保护眼睛。

3、可能会进行散瞳检查眼睛，所以最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这些不适的？您近期有做过眼部手术么？有受过眼部外伤么？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有什么确诊的疾病么？

7、您有在使用一些药物吗？

8、您近期是否使用了隐形眼镜？

9、您近期有无游泳或浴缸沐浴？

10、您的用眼卫生习惯如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、这个病会传染么？

4、这个病可能导致失明么？

5、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？需要日常佩戴眼镜吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼红、畏光、流泪、眼痛、视力减退、结膜充血等眼部异常症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行细菌培养、超声、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的眼部进行体格检查，观察有无眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊、房水混浊或有积脓等，有助于初步判断病情。

取病变部位组织行细菌培养，能够明确病原菌，有助于确定治疗方案。

超声检查能了解玻璃体混浊的程度和部位、有无视网膜脱离，以及炎症有无累及眼周筋膜和眼外肌，在化脓性眼内炎的诊断与治疗随访中具有重要作用。

通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察到眼部的情况，了解有无炎症、眼部分泌物、角膜水肿等，有助于判断疾病严重程度。

一般根据眼部异常表现（眼球穿通伤或内眼手术后，出现眼痛并持续加重、视力下降、前房有渗出、房水和玻璃体大量细胞和闪辉等），结合细菌培养、超声、裂隙灯显微镜检查等辅助检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与术后无菌性眼内炎等疾病相鉴别。

术后无菌性眼内炎是眼内异物存留、化学物质的引入（如人工晶状体表面抛光化合物或消毒液的残留）、晶状体皮质或核在眼内残留、复杂的手术操作对眼组织的损伤、患者的易感性（如糖尿病）等，引起的术后严重的眼内炎症反应，甚至前房积脓。多出现于术后第1天，但一般无严重的眼痛和视力下降，不出现眼睑肿胀和结膜水肿。细菌培养、超声等辅助检查可鉴别二者。

化脓性眼内炎患者应早期积极治疗，避免进一步眼部损害。常用的治疗方法包括全身或局部抗生素治疗，和必要时的玻璃体腔穿刺注药术、玻璃体切除术等手术治疗。

由于病原菌的检查需待时日且阳性率较低，因此在明确病原菌之前，可选用广谱抗生素。常用药物如林可霉素、克林霉素等，若疑为真菌感染，则可选用两性霉素和氟康唑。当病原菌明确后，再根据药敏试验进行调整。给药途径包括以下四种：

1、白内障术后眼内炎、外伤性眼内炎和内源性眼内炎患者应考虑全身用抗生素。

2、球结膜下或眼球旁注射用于治疗眼前段的炎症，特别适合滤过泡或角巩膜伤口有感染者。

3、局部滴眼以治疗眼前段的感染为主。

4、玻璃体腔内注射是目前治疗眼内炎最常用及有效的给药方式。

林可霉素、克林霉素、两性霉素、氟康唑

1、玻璃体腔穿刺注药术

将抗生素直接注入玻璃体腔内，如注药后48~72小时，眼内炎症无明显好转或加重，需考虑重复玻璃体活检和注药或行玻璃体切除术。

2、玻璃体切除术

手术能够迅速而较彻底地去除病原菌及其内、外毒素，并有助于恢复玻璃体的透明性。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

化脓性眼内炎迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效地控制炎症，将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果。若能及早控制，可望保留部分视功能，改善预后。

若诊治不及时，随病情进展，可能发生全眼球炎、晶状体混浊溶解、玻璃体混浊机化、化脓性脑膜炎等多种并发症，导致视力丧失，甚至危及生命。

本病经积极治疗，能有效缓解症状，保存视力功能。

日常生活中患者应保持乐观的心态，规律作息，合理膳食；注意加强体育锻炼，增强体质；养成良好的卫生习惯；积极配合医生治疗。

1、心理特点

化脓性眼内炎患者症状严重，愈合后视力可有不同程度受损。患者易产生悲观、沮丧、消极情绪，严重者可有抑郁情绪。

2、护理措施

患者自身应正视疾病，家属需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。

1、保持房间清洁、安静、舒适，室内光线宜暗。

2、注意休息，保证充足睡眠。

3、避免剧烈活动，防止眼压升高。

4、养成良好的卫生习惯，不用手或不洁手帕揉眼。

5、平时应注意加强体育锻炼，增强体质。

患者日常饮食应当注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜选择清淡、易消化、富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等。

本病的主要病因为微生物感染，以下措施可有一定预防作用。

1、积极预防眼部外伤。

2、眼部外伤后妥善处理伤口，及时就诊。

3、禁止滥用抗生素及皮质类固醇等激素类药物。

4、注意个人卫生，积极治疗眼外其他部位的感染，防止交叉感染。

5、适当运动，提高自身免疫力。