支气管结石症

支气管结石症（broncholithiasis）又称为气管支气管结石病、支气管结石、肺咯石症，是指气管支气管腔内或管壁出现钙化、骨化物质的一种呼吸系统疾病。本病病因尚不清楚，目前认为与结核菌和放射菌等感染、异物或尘埃沉着、支气管软骨钙化、骨化后挤压等有关，在我国结核菌感染后钙化是最常见的病因。支气管结石症在临床上可以表现为咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难、胸痛、咯石等症状，其一般预后良好，严重者可并发支气管食管瘘等，需要及时行手术治疗。

基于结石的位置可分为管腔外型、管腔内型、透壁型、全身型。

支气管结石症的病因尚不完全清楚，目前认为其发病与结核菌和放射菌等感染、异物或尘埃沉着、支气管软骨钙化、骨化后挤压等有关。

结核菌和放射菌等感染、异物或尘埃沉着、支气管软骨钙化、骨化后挤压等导致的纵膈、肺门淋巴结钙化及支气管旁钙化物，在咳嗽、呼吸动作等因素长期作用下，钙化物逐渐侵蚀、穿透支气管壁，进入支气管腔，形成支气管结石。

支气管结石症的症状有咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难、胸痛、咯石等，少部分患者可并发大咯血、支气管食管瘘、阻塞性肺炎、支气管扩张等。

1、咳嗽、咯血、咯石

咳嗽、咯血为支气管结石症的常见症状，咳嗽常为刺激性，反复突发的咯血是本病的特征之一，可少量咯血，也可以大量咯血。有时可以咯出结石，咯石是本病的特异性表现，具有确诊价值。

2、呼吸困难

支气管结石症患者的结石阻塞大气道时可出现呼吸困难。

1、患者可并发阻塞性肺炎及支气管扩张，表现为咳脓性痰、发热和胸痛等不适。

2、少部分支气管结石症患者可并发大咯血、支气管食管瘘等。

1、出现大咯血。

2、出现胸痛、呼吸困难。

以上需及时至急诊就诊或拨打120急救电话。

1、出现咳嗽、咳痰。

2、伴有发热、咯石。

3、体检胸部影像学提示有钙化灶。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

1、情况危急者，请于急诊科就诊。

2、病情平稳者，可于呼吸内科就诊。

3、如需手术治疗，请前往胸外科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊时尽量穿宽松的衣服，医生会进行体格检查。

3、若既往确诊为支气管结石症或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或记录药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您是哪里不舒服？

2、您这种症状出现多久了？以前有过这种情况吗？

3、您有肺结核等呼吸系统疾病吗？

4、您生活的环境是否有很多灰尘？

5、您是否在别的医院就诊过？有没有做什么检查和处理？

6、近期是否使用什么药物？用药后有缓解吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这种病？

2、我的病情严重吗？能治好吗？会复发吗？

3、我需要做哪些检查？多久能够出结果？这些检查会对我的身体造成伤害吗？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？

5、这个病一定要手术吗？

6、我需要吃药吗？

7、日常生活中需要注意些什么？

8、这个病治好后会有后遗症吗？

患者出现咳嗽、咯血、咯石等症状时，应及时就医。就医时，医生会首先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者的健康状况。如果怀疑支气管结石症，会建议患者进行胸部X线检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查。为了进一步确诊，可能还要进行组织病理学检查。

听诊：医生在对患者进行体格检查的过程中，可能在听诊时听到哮鸣音，这是由于支气管结石造成支气管狭窄导致的。

1、胸部X线检查

胸部X线检查可以表现斑点状钙化影，钙化的数目、位置在不同的时间有变化。

2、胸部CT检查

胸部CT检查可以清楚地显示支气管腔内外的钙化灶以及支气管的变性、狭窄、扩张等病变。钙化的结节大小可从数毫米到数厘米不等，边缘有的较完整，也有的钙化不均匀、边缘不规则。

有些支气管腔内结石由于反复炎症刺激被包裹起来，容易误诊为肿瘤，此时可行活检，并进行组织病理学检查。

纤维支气管镜检查：

1、 检查过程

纤维支气管镜检查是将细长、柔软的支气管镜经口或鼻送入患者的呼吸道，通过显示屏成像或直接通过目镜清楚地观察气管和支气管病变。

2、检查结果

医生在纤维支气管镜下可以看到局部支气管黏膜充血、水肿，受累支气管开口或管腔被结石阻塞，表面覆盖假膜或脓性分泌物，周围可有坏死组织。支气管镜下看到结石是最有力的确诊依据，一般结石多为褐色或暗灰色。

就诊时医生会详细询问病史，并结合咳嗽、咳痰、咯石等典型表现，以及胸部X线检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查等辅助检查结果，多可做出明确的诊断。此外，医生在诊断过程中，还需排查是否存在肺癌、肺结核等疾病。

1、肺癌

肺癌全称为原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的肿瘤，吸烟是导致该病的首要原因。肺癌可表现为刺激性干咳、咯血、呼吸困难、喘息、咳嗽、发热、声音嘶哑等症状。两者一般通过肿瘤标记物、胸部影像学检查可以鉴别，必要时可进行组织病理学检查。

2、肺结核

肺结核是由于结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，临床上除了咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸系统症状外，还伴有发热、乏力、体重减轻等全身中毒症状。实验室检查可发现结核分枝杆菌，影像学检查也可有相应表现，有助于鉴别两者。

支气管结石症的治疗需要根据结石的位置、大小及继发疾病而定。无症状者可暂不治疗，定期观察即可；有症状者则根据情况采取手术治疗或非手术治疗。非手术治疗首选纤维支气管镜取石术。结石引起大咯血、支气管食管瘘等情况时，应及时手术治疗。治疗的目标是延缓或阻滞病变的进展，改善患者的临床症状。

1、止血药物

咯血的患者，可适当予止血药物，如垂体后叶素、安络血等。

2、抗感染药物

有感染时可应用抗感染药物，如庆大霉素、阿米卡星、头孢唑肟等。

垂体后叶素、安络血、庆大霉素、阿米卡星、头孢唑肟

当支气管结石症患者合并气管食管瘘、持续或反复大咯血，以及继发肺化脓症及不能除外肺癌等情况时，应及早手术治疗。手术的原则是尽可能地保留正常肺组织，常用的手术方法为肺叶或肺段切除术，也可能采用支气管切开取石的方法。

1、支气管镜下取石术

采用可弯曲支气管镜（软性支气管镜）取石或硬质支气管镜取石，经支气管镜取石的成功率在43%～87%之间。

2、激光碎石

当结石较大时，可先用激光碎石，然后将石头取出。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

支气管结石症是由于多种原因引起的疾病，可能会并发大咯血、支气管食管瘘等，严重时危及生命。本病一般不会自愈，但部分支气管结石症患者可自行咯出石头后自愈。本病可以根治，经早期积极治疗可以治愈。

支气管结石症可并发大咯血、支气管食管瘘等，严重时可危及生命。

一般不会自愈，但部分支气管结石症患者可自行咯出石头后自愈。

本病经早期积极治疗后，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以根治。

支气管结石症患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

支气管结石症患者由于不了解疾病，常出现紧张、焦虑的情绪，需要一定时间进行心理护理。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

（2）家属应从多方面积极开导患者，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、垂体后叶素的不良反应有头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、血压升高等，一旦出现这些不良反应应及时告知医务人员。此外，老年人应慎用此药，患高血压、冠心病、心力衰竭者及孕妇应禁用此药。

2、勿自行使用其他药物。

1、术后患者应该卧床休息。

2、一旦出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等症状，应及时告知医务人员。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

未取石的支气管结石症患者应定期门诊复诊，及时与医生沟通，调整治疗方案。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于早期康复。

1、进食清淡、低脂、易消化的高蛋白、高能量的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类等。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如香蕉、苹果等。

1、戒烟戒酒。

2、忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。刺激性食物会影响肠道对于蛋白质等营养物质的吸收，影响患者恢复。

3、忌烧烤、快餐等食物，这些食物营养供应不均衡，不利于疾病的治疗。

支气管结石症与结核菌和放射菌等感染、异物或尘埃沉着、支气管软骨钙化、骨化后挤压等有关，是可以进行预防的。

1、积极接种结核疫苗，避免罹患肺结核。

2、保持居住环境干净卫生，避免异物吸入。

可接种卡介苗预防结核感染。