棘阿米巴性巩膜炎

棘阿米巴性巩膜炎（acanthamoeba scleritis）是指由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎，可由棘阿米巴直接感染，也可由棘阿米巴性角膜炎扩散引起。本病可严重威胁视力，病程长，为慢性进行性的巩膜损害。患者常表现为剧烈的眼痛，严重者可发展成坏死性前巩膜炎，并导致巩膜葡萄肿。本病的治疗方式目前尚有争议，临床常用药物治疗，必要时可考虑手术。

棘阿米巴原虫是一种可见于土壤、污染的淡水、海水、游泳池、谷物及家畜的小阿米巴，棘阿米巴也常存在于人类鼻腔黏膜，还可见于接触镜或清洗镜片的溶液。在自然界中，棘阿米巴以滋养体和包囊两种形式存在。滋养体是棘阿米巴的活动期形式，主要以有丝分裂的方式进行繁殖；包囊是棘阿米巴的静止期形式，能耐受干燥、高温及化学物质的损害。两种形式可相互转化，其转化机制尚未完全了解。棘阿米巴性巩膜炎可由棘阿米巴直接感染导致，也可由棘阿米巴性角膜炎扩散引起。此外，对被杀死的棘阿米巴的免疫反应也可引起棘阿米巴性巩膜炎。

近几年，有破坏倾向的棘阿米巴巩膜炎增加，患者年轻、健全、免疫机能正常，但至少有以下1种危险因素：

1、轻度角膜和（或）巩膜外伤史。

2、直接暴露于土壤和污染的水中。

3、配戴角膜接触镜。

棘阿米巴性巩膜炎病程长、进展缓慢。大多数患者有剧烈的眼痛，可能由棘阿米巴的嗜神经性引起。棘阿米巴性巩膜炎多为弥漫性或结节性，可发展成坏死性前巩膜炎并导致巩膜葡萄肿。

发病初期有眼红、畏光、流泪、异物感、结膜囊分泌物、眼痛，并伴有视力下降。50%以上的患者有剧烈的眼痛，夜间剧烈，并向三叉神经分支范围放射。

1、弥漫性前巩膜炎时巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿，病变易于扩散，病变范围局限者约占60%。

2、结节性前巩膜炎时可形成深红色结节，完全不能活动、质硬、有压痛。结节与其上的表层巩膜组织分界清楚，表面的血管被结节顶起。

3、坏死性前巩膜炎破坏性强，首先表现为局限性片状巩膜炎，合并有急性充血。巩膜表面片状无血管区由巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎所致。此无血管区下巩膜基质水肿。病变可有不同的进展，有的炎症可局限，多数病例该区的巩膜组织几乎全部坏死，炎症病变向眼球两侧发展，损及整个前巩膜。巩膜坏死部位葡萄膜外露，若长时间持续高眼压，则形成巩膜葡萄肿。

棘阿米巴性巩膜炎常伴有环状渗出性基质性角膜炎。初期表现为永久性或复发性树枝状或点状角膜上皮损害，逐渐发展成基质浸润以及沿角膜神经分布的放射状浸润。角膜基质形成炎症浸润环，环周可见白色卫星灶，中央基质似盘状角膜炎，伴有前房积脓。偶可有后弹力层皱褶、角膜后KP和反复的角膜上皮剥脱等。

本病可并发前葡萄膜炎，但比较少见。

1、出现眼部红肿、眼部疼痛剧烈；

2、出现畏光，伴有眼部异常分泌物；

3、出现视力减退；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行体格检查，勿在眼部涂药。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的眼部红肿是什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

4、您出现这些症状之前有饮用生水吗？又不洁饮食吗？您平时戴眼镜么？

5、您除了眼部还有其他地方不舒服么？

6、您目前有使用过什么药物吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病会传染吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、这个病能治好吗？视力能恢复吗？

7、以后还会不会发作？

8、在日常生活中我要需要注意些什么？

医生首先会对患者进行包括视力检查等全面的眼部查体。之后根据情况，可进行棘阿米巴原虫培养、分子生物学检查、组织病理学检查、共聚焦显微镜、裂隙灯显微镜检查等，以明确诊断。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

医生还会观察患者眼部有无红肿、畏光、流泪等表现。

1、棘阿米巴原虫培养

用活检标本、接触镜及接触镜清洗液、保存液，在室温下，放入用大肠埃希杆菌（如大肠埃希菌、产气杆菌、Klebsiella肺炎杆菌等）制备的无养分琼脂培养基中。有时仅24h即可使棘阿米巴生长阳性。

2、分子生物学检查

包括棘阿米巴原虫的同功酶测定、多聚酶链反应及限制性内切酶方法，不仅有助于临床诊断，而且有助于棘阿米巴种株的分型。

必要时，医生可获取少量病变部位的角膜、巩膜组织，将组织制成切片，进行特殊染色后在显微镜下观察，以明确诊断。

1、共聚焦显微镜

医生可通过共聚焦显微镜检查患者眼睛，寻找寄生在眼部的阿米巴病原体。通常可发现阿米巴滋养体和包囊。  

2、裂隙灯显微镜检查

医生通过裂隙灯检查，初步判断眼部病变的程度与范围。

由于棘阿米巴性巩膜炎少见，常误诊，即使首先考虑巩膜棘阿米巴感染，诊断仍很难证实。详细询问病史、裂隙灯检查、对涂片或活检组织进行特殊染色和用大肠杆菌性无养分培养基培养，可以早期诊断。常规角膜上皮涂片找不到棘阿米巴或棘阿米巴培养阴性，因为棘阿米巴仅存在于角膜基质内。

主要与单孢病毒性巩膜炎相鉴别。眼剧痛与体征不一致，抗病毒治疗无效，组织培养和活检有棘阿米巴原虫为其诊断鉴别要点。

目前，对于棘阿米巴性角巩膜炎的治疗尚有争议。棘阿米巴以包囊和滋养体2种状态存在，需长期治疗。主要包括使用药物进行治疗，必要时可考虑手术。

1、抗棘阿米巴药物

常使用0.1%依西双溴丙脒、新霉素-多黏菌素和局部1%咪康唑滴眼液或眼膏，一般情况下次数先频后减，疗程4周以上。并加口服酮康唑、伊曲康唑等。

2、抗生素

若怀疑存在继发性细菌感染或细菌培养呈阳性，应当考虑适当使用抗生素，以局部应用为主，全身应用抗生素要少。主要目的是解除疼痛和消除炎症。常用甲硝唑等。

3、糖皮质激素

在某些情况下，局部使用糖皮质激素，有助于炎症的消退。但对棘阿米巴性巩膜炎是否是绝对适应证，目前尚有争议。糖皮质激素治疗可能具有双重作用，一是能抑制棘阿米巴的包囊形成和脱包囊过程，二是能使包囊对抗阿米巴药产生耐药性。但宜慎重。

依西双溴丙脒、新霉素-多黏菌素、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑、甲硝唑

若病灶局限，药物治疗失败或药物治疗后残留严重的影响视力的角膜基质混浊，可行穿透性角膜移植。为防止术后复发，术后需要继续药物治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后一般与病情的发展、有无伴发病变及并发症、是否进行积极有效的治疗等有关。弥漫性前巩膜炎预后相对良好，而坏死性前巩膜炎预后较差。

本病可严重威胁视力，病程长，从而影响患者的日常生活和工作。

本病经积极治疗，能有效缓解症状，提高生活质量。

棘阿米巴性巩膜炎患者需要注意日常生活的管理，严格注意生活用水卫生，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

1、眼部用品使用正规清洁剂进行清洁，勿用生水。

2、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

3、注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。

4、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，不饮生水。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对眼部不适造成不良影响。

1、饮食宜选择清淡、易消化、富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、杨桃、龙眼肉等。

1、不吃生水。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等。

本病主要是由棘阿米巴原虫感染引起，以下措施可预防

1、管理传染源

检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。

2、切断传播途径

防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜。平时注意个人卫生，饭前便后洗手。做好卫生宣教工作。