晶状体相关葡萄膜炎

晶状体相关葡萄膜炎（lens-associated uveitis）又称晶状体溶解性葡萄膜炎、晶状体毒性葡萄膜炎、晶状体过敏性葡萄膜炎等，是晶状体蛋白诱导的一种炎症性疾病。多发生于眼球穿通伤或眼部手术后，患者在临床上可表现为全葡萄膜炎或眼内炎、慢性眼前段炎症和双侧慢性葡萄膜炎三种类型，常有眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状。本病经及时有效的治疗，通常预后良好，一般不会复发。

晶状体相关葡萄膜炎的病因尚不十分清楚，目前认为是晶状体抗原诱导了葡萄膜炎发生。晶状体抗原耐受的破坏、感染以及晶状体蛋白的毒性作用等因素在本病的发生中起着一定作用。

1、眼球穿通伤或白内障手术之后，晶状体蛋白抗原大量暴露造成的免疫反应可能导致了葡萄膜炎。

2、一些厌氧菌感染可能通过佐剂效应而促进葡萄膜炎的发生。

3、晶状体蛋白可能作为单核细胞的趋化物质，通过募集单核细胞而引起炎症反应。

晶状体相关葡萄膜炎患者在临床上可表现为全葡萄膜炎或眼内炎、慢性眼前段炎症和双侧的慢性炎症3种类型。不同类型的患者的临床表现也各不相同，多有眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状。

1、全葡萄膜炎或眼内炎

患者于白内障术后（多为囊外摘除术后）或眼球穿通伤（往往伤及晶状体）后1至数周甚至数月出现眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状。检查可发现患眼有睫状充血或混合充血、前房内有大量炎性渗出物，显著的前房闪辉和大量炎症细胞。少数炎症严重者甚至出现大量纤维素性渗出或前房积脓，可有明显的玻璃体炎症反应，如得不到及时有效的治疗，炎症可迅速加重。

2、慢性葡萄膜炎

伤眼或手术眼出现慢性虹膜睫状体炎，常有羊脂状KP（角膜后的沉着物）、前房闪辉、前房炎症细胞、晶状体后间隙炎症细胞，并发生虹膜后粘连。

3、双侧慢性葡萄膜炎

此种类型少见，单侧眼球穿通伤或单侧白内障术后出现双侧慢性葡萄膜炎，出现KP、轻度前房闪辉、少量前房炎症细胞，少数患者可表现为中间葡萄膜炎，偶尔有眼后段受累。

若治疗效果不佳，随着病情进展可引起虹膜新生血管、睫状膜形成、晶状体溶解性青光眼、晶状体过敏性青光眼等多种并发症。

反复或持续眼红、眼痛、畏光、视力下降，均需及时就医咨询。

首诊科室为眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可戴墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您之前有无眼部外伤病史？

4、您有无风湿免疫性疾病、结核病、结节病等慢性疾病史？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、这个病会遗传么？会导致失明么？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、这个病治愈后会复发么？会不会有后遗症？

患者出现眼红、眼痛、畏光、视力下降等眼部异常症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行体格检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会建议患者行房水细胞检查、免疫学检查、组织病理学检查、眼球超声、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的眼部进行体格检查，观察是否存在睫状充血、混合充血、前房大量炎性渗出物、羊脂状KP、前房闪辉等眼部异常表现，以初步了解病情及判断临床类型。

1、房水细胞检查

多显示在晶状体过敏性眼内炎的房水内嗜酸性细胞增多，可占所有炎症细胞的30%以上。晶状体溶解性青光眼的房水内含有吞噬晶状体皮质的巨噬细胞。

2、免疫学检查

目前对晶状体皮质的皮试和晶状体抗体检查的诊断价值有不同看法，因为皮肤试验和晶状体抗体对晶状体性葡萄膜炎不是特异性的，也可见于晶状体损伤后葡萄膜炎患者以及一般的白内障患者。甚至晶状体抗体和皮肤试验阳性也可见于正常人。

眼球超声是指使用超声机检查眼球，帮助医生了解眼球的外观以及内部结构有无异常，从而对一些疾病做出诊断或者辅助诊断。可以发现眼内是否存在残存的晶状体碎片。

晶状体相关葡萄膜炎的组织病理学检查结果可有Ⅰ型晶状体过敏性眼内炎、Ⅱ型巨噬细胞反应、Ⅲ型肉芽肿性晶状体诱发性葡萄膜炎三种病理改变。

裂隙灯显微镜检查可以明确前葡萄膜炎症及房水情况，有无晶状体皮质残留，并进行眼压测定。

一般根据患者有眼球穿透伤、白内障手术史等病史，出现眼红、眼痛、畏光、视力下降等眼部异常表现，超声波检查发现玻璃体内有残存的晶状体碎片，并结合房水细胞检查、免疫学检查、眼球超声、裂隙灯显微镜检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与术后无菌性眼内炎等疾病相鉴别。

1、术后眼内炎

内眼手术后细菌或真菌感染所致的眼内炎。房水细胞检查、免疫学检查、组织病理学检查等可鉴别二者。

2、内源性细菌性眼内炎

是由体内其他部位的化脓性病灶引起的化脓性炎症，前房水和玻璃体的细菌涂片和细菌培养阳性。

晶状体相关葡萄膜炎患者明确诊断后，宜立即进行手术，清除残存的晶状体物质，并给予糖皮质激素、非甾体消炎药、睫状肌麻痹剂等滴眼剂治疗。

一般不需要全身使用糖皮质激素，在炎症严重时，可口服泼尼松治疗。合并细菌感染的患者，应采取敏感的抗生素治疗。

泼尼松

应根据患者的实际情况，选择行晶状体切除联合玻璃体切除手术，或玻璃体切除联合皮质清除手术。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

晶状体相关葡萄膜炎通常在清除晶状体物质后不再复发，患者的视力预后好。但若诊治不及时，随着病情进展，可引起虹膜新生血管、继发性青光眼等多种并发症，影响视力功能，降低生活质量。

若诊治不及时，随着病情进展，可引起虹膜新生血管、继发性青光眼等多种并发症，影响视力功能，降低生活质量。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善眼部功能，提高生活质量。

本病患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳。严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应，如长期应用糖皮质激素会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、周围环境保持整洁，室内光线要暗，外出戴防护镜以减少光线刺激。

2、注意休息，合理用眼。

3、生活规律，劳逸结合，避免过度劳累。

4、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

5、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等。家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食、合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病病因尚不明确，目前暂无有效的预防措施。但通过早期诊断和及时合理治疗可防止葡萄膜炎致盲。

1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降，或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形、闪光感、视力下降，有可能患葡萄膜炎，应到有关专科做详细检查，以明确诊断。

2、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗。不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

3、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康。