四边孔综合征

四边孔是小圆肌、大圆肌、三头肌和肱骨外科颈内侧缘组成的解剖间隙。四边孔综合征（quadrilateral space syndrome）是指旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。一般可通过保守治疗来缓解症状。

四边孔约拇指大小，孔内充满纤维脂肪组织，浅层有筋膜包绕。这些纤维脂肪组织对腋神经有固定作用，但当肩外展或前屈时，穿经四边孔的腋神经可能会损伤，而外伤可能造成四边孔的纤维组织瘢痕化，更容易损伤腋神经。此外，当肩外展时，腋神经在肱三头肌长头的纤维腱性表面上滑动，长期摩擦可能是造成腋神经损伤的主要原因。

四边孔综合征可发生于双侧肢体，主要表现为患肢呈间歇性疼痛或麻痛，可播散到上臂、前臂和手部。部分患者可有肩沉加重、肩部无力的感觉。一些病例有夜间疼痛史，症状在不知不觉中加重，还可伴有肩外展障碍。

本病可导致三角肌萎缩及腋神经损伤。

1、肢体间歇性疼痛或麻痛；

2、肩沉加重、肩部无力的感觉；

3、肩外展障碍；

4、症状逐渐加重。

以上均需及时就医咨询。

患者可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现疼痛有多久了？

3、您的疼痛是持续存在的吗？

4、自从您发病以来疼痛的范围有发生改变吗？

5、您有伴随肩部无力或麻木感吗？

6、您的疼痛是否在夜间发作或加重呢？

7、您出现症状之前有受过外伤吗？有过度伸展肩关节吗？

8、您有在服用什么药物吗？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现患肢呈间歇性疼痛或麻痛时，应及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，而后会选择性地让患者进行肌电图检查、血管造影、X线检查、MRI检查，以明确诊断。

检查时，医生使患者肩关节被动前屈、外展、外旋时，可见患者患肢疼痛的症状加重，从后方按压四边孔有明显的局限性压痛。此外，还有三角肌萎缩的现象。

1、X线检查

可明确患肢有无骨折等病理情况发生。

2、MRI

可明确患肢软组织情况，判断有无肌肉萎缩发生。

1、肌电图

三角肌可有纤颤电位。腋神经传导速度减慢，而肩胛上神经传导速度正常。

2、血管造影

旋肱后动脉闭塞，常可提示腋神经受压，有助于诊断。

当患者出现四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限等情况，且电生理检查发现三角肌有失神经支配电位、腋神经传导速度减慢时，一般可以明确诊断。

四边孔综合症的治疗目的为恢复患肢功能，一般可进行手法、理疗、局部封闭、康复训练等保守治疗方式。如经系统保守治疗2个月无效或疗效不显著，尤其在三角肌严重萎缩、肌力无缓解时，建议行手术治疗。

对于无法忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

如经系统保守治疗2个月无效或疗效不显著，尤其在三角肌严重萎缩、肌力无缓解时，建议行手术治疗。

1、神经内松解减压术

患者神经条索状质地改变，医生打开患者病变部位，通过切开病变神经的神经外膜，行彻底的神经松解术，来解除神经压迫症状。

2、肌肉肌腱部分切开或切断术

通过手术的方式将压迫神经的肌肉肌腱切开，以达到解除神经压迫的目的。在松解后需活动患者肩部，若四边孔仍有压迫现象存在，需要行彻底的肌肉肌腱切断术。

局部理疗可解除肌肉痉挛、改善局部血液循环、促进四边孔周围肌肉及神经组织恢复。

1、痛点封闭和针刺

本治疗可迅速缓解疼痛、改善血液循环、抑制炎症反应。

2、手法治疗

手法可松解局部粘连、解除肌肉痉挛、协调关节运动。

3、康复训练

功能康复训练有利于肌肉萎缩恢复、防止粘连，且本治疗方法由被动到主动训练，患者较易接受。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经及时且正规治疗，一般预后尚可。但若腋神经损伤严重，可能无法恢复。

可出现患肢疼痛、无力等症状，严重影响患者日常生活质量。

经及时治疗，一般可以解除神经压迫，缓解相应症状。

暂无大数据统计。

日常生活中注意避免再次受到外伤，做好个人防护。保持积极乐观的心态，遵医嘱进行适当的康复训练。

1、心理特点

本病患者因患肢疼痛、无力、麻木等症状影响正常的生活和工作，再加上对本病的了解不够，容易感到不安，产生恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理要点

家属和朋友要及时给患者以精神安慰，减轻紧张心理。同时患者也可以主动向医护人员了解疾病的相关知识，调节自己的情绪，有利于疾病的恢复。

使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。

1、日常应加强自身防护，减少高强度的运动，避免外伤。

2、遵医嘱进行适当的康复训练，防止肩关节再次粘连，加速肩关节的恢复。但注意量力而行，不可剧烈运动，以免二次损伤。

3、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

4、不要穿紧身衣，睡觉时尽量平卧或者健侧卧位，减少对患处的压迫。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

以下方式可能会降低本病的发病风险：

1、预防直接或间接暴力可减少发病。参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

2、进行体育运动前应充分热身，同时应避免在活动中过度舒展肩关节。

3、当出现肩关节脱位、肩胛骨骨折、肱骨近段骨折等情况时，需要及时就医。

4、羽毛球、网球等运动不宜太过频繁，防止慢性损伤。