桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Stenosing Tendova ginitis of Radial Styloid），又称德凯尔万综合征（De Quervain's Syndrome）、德凯尔万腱鞘炎（De Quervain's Tenosynovitis），是桡骨茎突处，拇长展肌、拇短伸肌的肌腱在腱鞘内反复摩擦或损伤后，引起的腱鞘慢性无菌性炎症。

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。正常情况下，腱鞘环形包绕肌腱（平时所说的"筋”）起到保持肌腱活动度的功能，当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。腱鞘组织会发生水肿甚至出现炎性反应，表现出现局部疼痛、压痛、关节活动受限等症状。

1、需要腕部反复活动，尤其是发力强度要求偏高的机械性运动，如打网球、手工持械操作。

2、手腕部经常性精细微动，如移动鼠标的操作。

3、腕部长时间承重的情形，如抱孩子、徒手搬运白菜等。

1、女性。

2、年龄大于40岁。

3、曾有腕部运动损伤史。

4、受凉，冷空气吹拂、冷水浸泡等。

5、外伤。

6、患有类风湿性关节炎。

7、处于孕期。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为拇指根部、手腕部疼痛，活动或受寒冷时疼痛加重。

1、疼痛

自觉拇指根部、手腕桡侧（即大拇指侧，此侧与前臂的桡骨同侧，故医学称其为“桡侧”）部疼痛。还可出现腕关节桡侧面按压痛。

2、活动受限

拇指或手腕活动困难。同时，疼痛可由特定活动引发或加重，如握拳、抓取物品、转动瓶盖、扳门把手或拧螺丝刀等，故患者生活工作会受影响。

3、麻木

手指可能感觉麻木、刺痛。

病变严重、病程较长者可在局部触及小结节，在相关肌肉活动时发生“弹响”现象。

本病一般无明显并发症。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可因疼痛而少动，长期少动、不动使大鱼际肌失用性萎缩。

1、冰敷

腱鞘炎急性发作，手腕局部出现肿胀时可采取冰块冷敷以减轻炎症，但要注意时间不宜过长（每次控制在20分钟以内），以防冻伤。若出现皮肤瘙痒、心动过速等冷变态反应立即中止。

2、康复运动

在佩戴夹板期间，可暂时去除夹板，做一些简单的手部锻炼运动^【11】，如：患侧手掌向下放在一平整的桌面上，受累的大拇指轻微地移开桌面再缓慢、平顺地放回原处，重复5~10次；四指并拢、拇指与它们掌面相对，将一条扎头发的皮筋环套在五指外，高度大概是甲缘下方，拇指作对抗皮筋阻力的运动，当拇指与其余四指大致平行时即回拢，来回做10次。注意：做这些手部锻炼的前提是疼痛已消除，即已经不需要药物止痛。

活动后腕部出现疼痛、触痛，持续不缓解，影响腕关节活动，需及时就医咨询。

患者通常选择骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、备齐以往做过的检查结果及病历资料。最好按时间顺序排列起来，以便医生快速了解病情，也可避免重复检查。

3、对于一些慢性病患者，应将正在服用的所有药品列出一张清单。如果额外服用一些营养补品，也应该带上完整的药袋或者包装盒供医生参考。另外，除非病情紧急，一般在就诊前不宜乱用药，特别是镇痛药、解热药、降压药、镇静安眠药等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。向医生讲述病情时，应实事求是，既不隐瞒也不夸大。在医生询问症状出现的时间、位置、性质、数量等问题时，给予医生肯定、一致的回答。

6、就诊前尽量不喝酒、不吃生冷、辛辣刺激的食物。

1、您是因为什么来医院的呢？哪里不舒服呢?

2、第一次出现这种情况是什么时候？这种情况持续多久了呢？具体在什么时候发作呢?

3、有什么原因会加重或者减轻这种情况吗？早上起床时候会觉得更痛吗？

4、之前有做过检查吗？检查结果如何呢？

5、之前有得过什么病吗？手部有受过外伤吗？

6、您平时从事什么工作呢？是不是经常需要手部活动呢？

7、有做过治疗吗？是什么治疗呢？治疗效果怎么样？

8、平时饮食正常吗？大小便正常吗？睡眠情况怎么样？

9、平时吸烟吗？饮酒吗？多久一次呢？一次大概多少呢？多少年了呢？

10、家里人有什么遗传病吗？有高血压、心脏病、糖尿病吗？有关节炎吗？

1、我是什么病呢？

2、这个病严重吗？为什么会得这个病呢？

3、需要做什么检查？

4、需要做手术吗？手术有风险吗？不治疗会怎么样？

5、手术费用大概多少呢？

6、能完全恢复吗？多久可以恢复？好了还会复发吗？

7、需要复查吗？多久复查一次？

8、平时有什么需要注意的吗？

本病一般不需要复杂的实验室化验、影像学拍片，医生通过视触叩听即可做出初步诊断。

1、一般检查

医生会观察和触摸患者手腕，检查周围有无结节、压痛、肿胀或麻木，活动时有无弹响。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，查体可见桡骨茎突处有明显压痛，局部肿胀，可摸到硬结。

2、“Finkelstein试验”或“握拳尺偏试验”

当手指均屈曲呈握拳状、拇指被其余四指抓握于内，当腕关节主动向尺侧（小拇指侧）偏移时桡侧茎突处，本病患者会出现疼痛，即Finkelstein试验阳性。

狭窄性腱鞘炎通常不需要X线、MRI等影像学检查，除非有鉴别诊断的必要。高分辨率超声有助于术前做更准确的评估，对手术的精准指导很有帮助。

依据腕部活动劳损史、腕部疼痛、局部压痛且活动加重的症状，Finkelstein试验阳性等，基本可以初步诊断狭窄性腱鞘炎。

以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为例，其诊断依据如下：

1、病史

局部过劳史，从事特殊职业如运动员等。

2、腕部疼痛的主诉和体征

腕关节桡侧面疼痛，以至于捏力或握力较对侧减弱，随尺偏运动加重。疼痛合并拇指外展或背伸受阻，可表现为某些动作受限，如用手端暖水瓶倒水、拧毛巾等，则更提示第1个背侧伸肌腱鞘鞘管病变。“Finkelstein试验”阳性，结合腕部过劳运动史，临床基本可以诊断本病。

3、腕部压痛

腕关节桡侧面局部有明显压痛。病变严重、病程较长者可在局部触及小结节。

4、关节功能障碍

因疼痛而出现明显的活动障碍。病变严重者，因腱鞘水肿和增生，在相关肌肉活动时发生“弹响”现象。

1、骨折或关节退变性疾病

可拍摄手及腕部平片以除外骨折（如舟骨或桡骨茎突骨折）和拇指腕掌（CMC）关节退变性疾病，但这些通常可通过病史和体格检查进行鉴别。在第1CMC关节骨性关节炎，拇指CMC关节环转时可出现摩擦音，这在本病则不常见。骨性关节炎也较少见于年轻患者。

2、交叉综合征

交叉综合征是第1和第2背侧鞘管内的肌腱发生交叉，导致的疼痛通常位于第2背侧鞘管，疼痛部位更靠近端（更靠近前臂）。

3、Wartenberg综合征

Wartenberg综合征是桡神经浅支通过鼻烟窝时的神经炎，患者可出现感觉异常，且有时轻敲此区域可加重感觉异常。过紧的手镯或表带导致对神经的外部压迫可促发该综合征。

治疗方法分为保守疗法和手术疗法。首选无创的保守治疗方法，这些方法对90%患者都有效。通常情况下，简单的制动、静养，就能使炎症明显减轻。宜尽早诊治，早期干预可使症状在4~6周内明显改善。仅在各种非手术方案治疗均失败时再选择手术治疗。

急性期进行冷浴或冰敷以减轻炎症和水肿。

本病属于运动损伤性疾病，患者应避免可引起疼痛的动作，如包括扭动腕关节和用拇指捏的动作。或使用支具固定（常用指夹板或拇指短石膏），通过减少拇指活动来减少拇长展肌、拇短伸肌在腱鞘内的摩擦，从而达到缓解急性期疼痛的效果。

以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为例，用桡侧拇指人字形夹板制动一段时间，使第1个背侧伸肌腱鞘鞘管内的肌腱得到休息通常是首选治疗。约20%的患者单纯制动即可缓解症状。应注意：

1、合适的拇指人字形夹板应将腕关节置于中立位，拇指30°屈曲和30°外展位，就像握住一听啤酒一样。

2、制动应持续到疼痛消退，通常是2~4周，症状缓解即可减少夹板佩戴时间，如只在夜间或进行可加重症状的特定活动时才佩戴夹板。

3、制动期间注意保持指间关节的自由活动，避免长期的制动带来远期活动僵硬的并发症。

4、症状完全缓解时，可开始拇长展肌和拇短伸肌两块肌肉的被动拉伸和肌腱滑动练习。

1、非甾体抗炎药

针对患者疼痛， 可以采用非甾体类抗炎药抗炎止痛，缓解症状，常选用口服药与局部外敷两种方式。

（1）口服用药：如阿司匹林、塞来昔布胶囊等，能有效缓解疼痛。

（2）局部用药：双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有良好的抗炎止痛效果，而且具有良好的皮肤通透性，因此能够从皮肤作用到腱鞘局部炎症处。

该类药物的使用是配合制动的，一定要在制动的前提下口服药物。联合应用口服非甾体类抗炎药与制动在初始表现轻微的患者中有超过80%可减轻症状，在中到重度表现的患者中约为30%。

2、局部封闭疗法——注射皮质类固醇激素

对于严重疼痛患者，或是经过制动和理疗等非有创性的治疗仍不能缓解症状时，腱鞘内注射皮质类固醇可有效缓解肿痛。如果在出现症状的前6周开始，患者在接受注射治疗后可治愈，通常只需一剂注射，病史较长的患者则可能需3~4次（每周1次）注射。但激素有引起注射部位皮肤和皮下组织萎缩、色素减退的副作用。

阿司匹林、塞来昔布胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、糖皮质激素

如非手术治疗数周症状仍不缓解，对于这种个别严重的病例，手术干预对某些狭窄性腱鞘炎患者可能是必需的。通常采用门诊手术，采用局部麻醉即可。

以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘松解术为例：患者平躺在病床上，患侧手臂向外侧适度伸展开。规范消毒、铺巾后，医生通过第1个背侧伸肌腱鞘鞘管上的小切口，切开包绕拇长展肌和拇短伸肌肌腱的增厚腱鞘（松解术），妥善缝合。对于非手术治疗方法均无效的严重的腱鞘炎，松解术能够给鞘管减压并使肌腱再次自由滑动。

理疗方法的选择要由症状严重程度和患者对治疗的耐受性来决定。强化软组织松动技术、表面类固醇离子电渗疗法，以及冰敷按摩或冷热交替浴，对药物治疗有很好的辅助和巩固作用。皮质醇激素局部用药时可辅以超声药物透入或离子电渗入疗法促进药物的皮下吸收。物理治疗可作为松解术的术前预备治疗^【7】。

松解术术后早期开始关节活动范围练习，愈合过程中可加入瘢痕控制技术，此后进行康复训练，以期6周内达到功能活动不受限的目标^【2】。

由于手腕腱鞘炎可能与所从事的工作、运动、家务相关，一方面本病可能引起长期的慢性疼痛和反复发作，疼痛的折磨可能导致职业运动员或以手工技能为生的患者出现抑郁。另一方面，一旦开始治疗腱鞘炎，患者会被强烈建议中止这些活动，这会使患者出现焦虑、易怒和沮丧等不良情绪。此时一方面应积极配合治疗，另一方面可寻求专业的心理医生进行心理指导和咨询。

临床实践证明，中药外敷内服、推拿理疗、针刀治疗均能治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，然而，由于学派纷杂缺乏统一的标准，很难推广。 至于是否根治本病，还需进一步有针对性的大样本研究。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期接受治疗，按科学方法休养并逐渐锻炼康复，绝大部分手腕腱鞘炎患者会获得很好的预后，恢复正常腕部活动。

未积极就医或治疗后仍频繁、反复高强度腕部运动，可造成病情反复和迁延，以致非手术方法不能很好地治疗腱鞘炎，使症状加重，可能造成腕关节活动长期受限，影响正常工作和生活。

本病若是孕期发生的狭窄性腱鞘炎，其症状很可能在孕晚期或是哺乳期自行消失。轻度的狭窄性腱鞘炎经过4~6周的休息基本可以自愈。

多数患者可通过保守治疗实现治愈。但若患者不注意日常活动的强度和频度，有可能再次复发。反复复发会加大保守治疗方法治愈腱鞘炎的难度，最终只能通过手术方法治愈。松解手术后6~12周，在良好的康复锻炼下，大部分顽固的腱鞘炎能获得治愈。

本病有可能复发，与日常防护是否到位有关。

患者在起病初期应尽快采取措施减少甚至停止腕部的反复活动，以免病情加重。一旦加重或病情反复，应积极去医院寻求诊治，不要拖延。治愈后患者应在日常生活中呵护双腕，减少、避免腕部过劳。

当患者因疼痛出现紧张、焦虑甚至抑郁情绪时，家属应给予鼓励，积极协助患者就医，树立患者治疗疾病的信心。

1、长期服用非甾体抗炎药有引起消化道溃疡、诱发胃出血的可能，其疗程和剂量应听从医生指导，不宜自行长期用药。

2、局部注射皮质醇激素可能引起注射部位皮肤和皮下组织萎缩、色素减退，停药后一般能自行恢复。但若注入肌腱可导致肌腱退化、断裂、出血以及感染，出现患处疼痛不缓解、肿胀明显，或皮肤溃疡、出血等情形。故患者应选择正规医疗机构进行治疗，注射后出现任何异常及时就医咨询。

松解术后患者应遵医嘱尽早开始腕部活动练习，以防止肌腱发生粘连。

1、患者在治疗期间需要注意制动，让手腕获得足够休息。

2、禁止患者主动及被动吸烟，防止烟中尼古丁影响肌腱、血管等恢复。

3、如果腕部活动在日常生活和工作中在所难免，最好采取一定的预防措施，预防疾病加重或复发。

一旦腕部过度活动后出现疼痛，则提示腱鞘炎可能复发，此时要先休息或尽量减少劳动强度，以观察是否好转。若疼痛无缓解或加重，应及时就医。

尽管腱鞘炎是局部炎症性疾病，但不当的饮食可能使血管中致炎因子增加或使本已发生的炎症加重。因此，适当的饮食调理可能能够在一定程度上降低慢性炎症的强度，以及减少腱鞘炎的复发。

1、低脂饮食

饱和脂肪和胆固醇会加重慢性炎症，而富含有Ω-3脂肪酸的海鲜可能降低腱鞘炎的发生风险。

2、多吃粗粮和富含纤维素的蔬菜

摄入高升糖指数的食物会使血糖升高，升高体内炎性物质的水平。故不建议日常食用精米白面，提倡多吃粗粮，以及芹菜等富含纤维的蔬菜。

1、少吃甜食，富含淀粉并且精加工的小食品（如蛋糕、曲奇、冰激凌）的摄入会阻碍水果、蔬菜中有抗炎作用的营养物质（如维生素C、胡萝卜素和膳食纤维）的吸收。

2、不饮用含咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等。

3、忌食辛辣刺激性食物。

正常人可以通过调整工作习惯、生活习惯来降低患病风险：

1、避免过度劳累

（1）连续工作时间不宜过长。腕部反复劳动中尽量多安排间歇，减少腕部受力的频度，如每30分钟休息一下。且注意循序渐进，不要一次负担过重的劳务，特别是因假期等一段时间的休息后，腕部可承受的劳动强度会相应减弱。尽量避免单一、机械的腕部活动，可穿插安排其他使腕部放松或有不同受力的活动。

（2）工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手，感觉身体疲惫时，可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指、手掌反压几下，都可有效缓解手部酸痛。

2、纠正不良的腕部姿势

（1）尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。操作鼠标时使用腕垫，使肌腱处于放松的位置。

（2）提拿重物不要过重；搬运重物时尽量使用双手，或用前臂环抱。

（3）洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生时，不要过度弯曲或后伸手腕、手指。

（4）使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀，减轻手腕的张力。

3、改掉不良习惯

不要捻响手指、把手指关节掰的噼啪响，否则可对关节、腱鞘等都造成伤害。

4、注意手部保暖

冬天洗衣服时，最好用温水。下雪后扫雪，要戴上棉手套。

5、其他

选择合理的运动方式，如乒乓球运动对早期腱鞘炎的防治也会起到较大的作用。合理安排运动强度，佩戴护腕。