外阴浸润性鳞癌

外阴浸润性鳞癌（invasive squamous cell carcinoma of vulva）一般认为是由上皮内肿瘤经外阴早期浸润性鳞癌进一步发展所致。具体病因不明，可能与人乳头瘤病毒（HPV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染有关。主要表现为外阴瘙痒、肿块、疼痛等，随着病情进展，可出现淋巴结转移，危及生命。

外阴浸润性鳞癌的病因仍未完全明确，但已寻找出一些与病因相关的发病因素，如性传播疾病、病毒感染、机体免疫功能低下、外阴慢性皮肤疾病、吸烟等。

外阴浸润性鳞癌的早期可能没有明显症状，随着病情进一步发展，会出现无痛性肿块、外阴瘙痒、溃疡、疼痛等，晚期可发生转移，引起相应部位的症状。

1、外阴瘙痒

外阴瘙痒为外阴浸润性鳞癌患者的常见症状，病程一般较长，瘙痒以晚间为重。

2、外阴不适

由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛、分泌物增多，局部渗血等。

3、其他

随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难等。

1、合并感染。

2、外阴浸润性鳞癌可发生转移：淋巴结转移可出现腹沟沟区肿块，还可转移至阴道、尿道、肛门，晚期可转移到膀胱、直肠、骨、肺等，出现相应的症状。

1、外阴无痛性肿块；

2、长期反复外阴瘙痒；

3、外阴局部糜烂、溃疡、渗血，伴外阴疼痛；

4、出现严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时抽烟吗？

6、您最近有没有冶游史呢？

7、您有什么基础疾病吗？

8、您家族中有人得过这种病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现无痛性肿块、外阴瘙痒、溃疡、疼痛等症状时，应及时就医。医生首先会进行详细的体格检查，然后可能建议患者行B超、CT、磁共振、淋巴造影、肿瘤标志物、血常规、病理检查等，以明确诊断。

1、妇科检查

首先，患者需要脱掉裤子（一般只需脱掉鞋和一个裤腿），躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊。有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查者，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会造成任何损伤。

2、检查结果

外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。尤以右侧大阴唇更为常见。早期为局部出现丘疹、结节或小溃疡；晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛。

1、肿瘤标志物

抽血检查鳞状细胞癌抗原（SCCA）、中间丝蛋白、细胞角蛋白、结蛋白、上皮膜抗原等，帮助医生诊断外阴浸润性鳞癌。

2、血常规

血常规可以帮助医生评估病情，有助于诊断和治疗。如患者伴有感染，可出现白细胞上升、中性粒细胞比例增加等，红细胞计数下降或血红蛋白下降等则提示患者贫血。

为了在治疗前准确定出临床分期，以利于客观地制订治疗方案，可行髂动脉旁、腹主动脉旁淋巴的B超、CT、磁共振和淋巴造影等检查。

对一切外阴赘生物，包括菜花灶、溃疡灶、结节灶、白色病灶等，均需作活体组织学检查。活检时，对于无明显病灶的广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和（或）用1%甲苯胺蓝进行外阴染色，再用1%醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检。因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位。对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况。

外阴浸润性鳞癌位于体表，根据病史、症状和体征，对临床型的浸润癌诊断并不困难。但即使是临床上较典型的浸润癌，也应在治疗前先活组织检查，以明确诊断，指导治疗，并估计预后。

1、外阴湿疣

本病常发生在年轻妇女。质较柔软而无溃疡的乳头状向外生长，有时为带蒂的肿块，可与其他性传播性疾病病变并存。

2、外阴营养不良

皮肤病灶广泛和变化多样，既可有角化增厚、变硬，也可呈萎缩，既可有色素沉着，也可呈灰白色。外阴痒可反复发作。

本病目前的治疗以手术为主，对癌灶组织分化较差和中晚期病例，可辅以放射治疗或药物化疗。对免疫功能低下或免疫功能受损者，应辅以提高机体免疫力的治疗，以提高疗效。

主要为化学药物治疗，常用的药物有多柔比星、甲氨蝶呤、顺铂等。

多柔比星、甲氨蝶呤、顺铂

经典的术式为广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。手术治疗所采用的术式趋向于个体化，在制订个体化的手术方案时，应考虑患者的年龄、患者的意愿、癌灶的大小和位置、与邻近器官的关系、癌灶基底浸润的深度、细胞分化程度、有无淋巴管及血管的侵犯、肿瘤细胞的分化程度、有无腹股沟淋巴结转移、有无并发下生殖道其他部位的鳞状细胞癌等。

1、放射治疗

通过高能射线来杀死癌细胞。外阴浸润性鳞癌的放射治疗，包括应用高能放射治疗机行体外放射治疗、用放射治疗针行组织间质内插植治疗。外阴鳞状细胞癌虽然对放射线敏感，但由于外阴正常组织不能耐受（使外阴癌组织得以治愈的）最佳放疗剂量，因此疗效常不佳。目前，放射治疗在外阴鳞状细胞癌中是处于辅助地位。

2、化学药物治疗

通过化学药物（细胞毒性药物）杀死癌细胞或阻止其生长。目前抗癌化疗在外阴鳞癌的治疗中处于辅助地位，主要应用于较晚期癌或复发癌。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若及时发现，积极治疗，能明显提高本病的5年生存率；若未及时治疗，患者的生活质量大大降低，甚至影响寿命。

本病可能会发生转移，缩短患者生存时间。

经过及时的积极治疗，可以有效控制症状，延缓疾病进展，提高生活质量。

暂无大样本数据统计。

1、直接浸润

癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延，外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。

2、淋巴转移

淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，其转移途径主要由淋巴引流特点来决定。

3、血行转移

罕见。一般晚期患者才出现，可转移至肺。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现无痛性肿块、外阴瘙痒、溃疡、疼痛等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可能会发生转移，缩短患者生存时间，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流液性质或者颜色变化等情况，及时告知医生。

1、患者接受治疗后会有一段虚弱期，家属应为患者提供舒适、温暖的居住环境，避免意外感冒等的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一个月进行复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、有贫血倾向的患者可多食动物肝脏、血豆腐等食物。

5、患者可多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者术后排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食，减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和腌制食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如慢性皮肤疾病。

2、避免危险性生活，建议使用安全套。

3、戒烟。