桡管综合征

桡管是由肌肉及骨关节组成的狭窄管道，桡管内有桡神经深支。桡管综合征（radial tunnel syndrome，RTS）又称桡弓综合征、旋后肌综合征，为桡神经及其分支在肘前外侧区受卡压引起的一系列临床表现的统称。神经卡压可由于前臂的损伤、肿瘤、病毒性神经炎以及医源性损伤等原因引起。患者主要表现为肘部外侧的疼痛，部分患者有伸拇指和中指肌无力。本病经积极治疗后，症状多可得到控制。

多种病因皆可引起桡神经在肘部局部的卡压性损害，如慢性劳损、反复前臂旋转、外伤、骨折、肿瘤压迫、类风湿性关节炎、神经炎等。

1、外伤

外伤所致的前臂损伤，可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。

2、肿瘤

局部肿瘤包括脂肪瘤、纤维瘤、健鞘囊肿、神经内神经纤维瘤、肘关节滑膜软骨瘤病等，可引起神经受压。

3、骨折和脱位

桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。

4、类风湿关节炎

类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位，损伤神经。

5、局部瘢痕

炎症和创伤后，逐渐出现局部瘢痕，可致神经卡压。

6、病毒性神经炎

发生症状3个月者，大多可问及“感冒”史，不能追问到其他有关病因。病毒感染后，也可造成神经内外结缔组织增生。

7、医源性损伤

主要是局部注射局部封闭药物、中药等，可致神经周围瘢痕形成和神经的损伤。

8、慢性劳损

本病多见于手工业工人，与反复腕关节屈伸及前臂旋转活动有关。反复活动引起腱性组织增生，桡侧返动脉增粗，压迫后骨间神经。

桡管综合征以优势手常见。患者主要表现为肘部外侧的疼痛，尤其在用力伸肘，前臂旋前以及腕关节屈曲时可诱发疼痛，部分患者还可有伸指无力。

1、疼痛

桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛，肘外侧疼，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射，上肢活动可使症状加重。夜间痛比较明显，严重者常常夜间疼醒。静脉淤滞，特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。

2、肌力减弱

部分患者伸拇无力、伸指无力、旋后无力及伸腕桡偏，可伴手指活动不协调。

晚期可发生肌肉萎缩。

1、腕部持续疼痛，可向上肢、手指放射；

2、手指无力，活动不协调；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

患者可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患处活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您出现症状之前有受到外伤吗？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

7、您有类风湿性关节炎、神经炎、肿瘤等疾病吗？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现肘关节外侧疼痛时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，初步了解患者的情况。之后为了明确诊断及进一步了解病情，可能建议患者进行X线、神经电生理等检查。

1、桡管压迫试验

可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束，此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位，轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比。

2、中指伸指试验

伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧，压迫骨间后神经。检查时，使患者肘部旋前位、前臂完全伸直时，使中指对抗阻力伸指，桡管区疼痛者为阳性。

X线检查能排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。

神经电生理检查对于发现神经损伤有帮助，可能会发现骨间后神经的传导速度较健侧慢。

根据患者的病史（尤其是外伤、手术史），再结合临床特点及物理检查可对本病做出诊断。诊断时应注意与肱骨外上髁炎相鉴别。

桡管综合征需与肱骨外上髁炎相鉴别。桡神经在肘部受卡压可引起两种卡压征：桡管综合征和骨间后神经卡压综合征。二者病因相似，卡压部位相近，病理上无明显区别，临床上仅以临床表现加以区分。即桡管综合征以感觉障碍为主，运动障碍不明显；而骨间后神经卡压综合征以运动障碍为主。

桡管综合征可首先尝试进行保守治疗，如制动、使用药物封闭注射；若保守治疗无效，需要尽快行手术治疗，解除卡压原因，才能最终缓解疼痛，恢复功能。

将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位，最大限度地减轻桡管的张力，达到减轻神经卡压的目的。

1、局部封闭

于肘外侧压痛最明显处注入醋酸曲安奈德。

2、其他

可口服B族维生素及甲巯咪唑。

醋酸曲安奈德、甲巯咪唑

对于保守治疗无效的患者，可进行手术治疗。手术方法为桡神经松解术，若患者伸肌明显萎缩，可考虑直接做肌腱移位术。

使用氦氖激光照射、红外线照射可能会有一定作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，预后一般较好。

肘部的疼痛会影响患者前臂的使用，给患者的工作、学习、日常生活带来不便。

经积极的治疗后，患者的症状可得到一定程度的控制。

无大样本数据研究。

患者在生活中要注意病变区域的充分休息，遵医嘱进行康复训练。手术患者要注意保持伤口的卫生。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进地恢复患肢活动，避免损伤，注意休息。

1、心理特点

肘部的疼痛会影响患者前臂的使用，给患者的工作、学习、日常生活带来不便，使患者出现焦虑、烦躁等不良心理。对于手术能否解除疾病，恢复腕功能，患者多心存顾虑。

2、护理要点 

（1）患者可以主动向医护人员了解本病的发展以及治疗情况，积极配合医嘱进行治疗，也可以和治愈患者进行交流，增加治疗的信心。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，及时安慰以及鼓励患者积极进行治疗，帮助患者发泄不良情绪。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

3、在手术切口愈合之前避免活动患肢，必要时制动。

1、注意充分休息患病区域，遵医嘱进行固定制动，不要擅自去除固定装置。

2、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

3、手术患者循序渐进地活动患肢，如从自己独立的穿衣服、解扣子，逐渐过渡到自己刷牙、做饭，再到生活自理。

4、普通患者，患肢治疗期间不宜做上肢活动多的运动（例如篮球、羽毛球等）。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病通过以下措施可有一定预防作用：

1、手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员，可定期放松上肢，有条件可轮换工作岗位。

2、积极治疗类风湿性关节炎、神经炎、肿瘤等疾病，防止神经受压。

3、上肢避免外伤及挤压。