输尿管结核

输尿管结核（ureteric tuberculosis）是结核分枝杆菌侵及输尿管引起的结核病变，多继发于肾结核。病变首先出现在输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。患者可有尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿，以及乏力、发热、多汗等不适症状。临床上医生一般首先给予抗结核药物治疗，必要时可能会采取手术治疗。

输尿管结核常继发于肾结核，结核杆菌可以通过血行传播、接触感染、淋巴感染、直接蔓延4种途径到达输尿管，导致其出现病变。

1、致病菌

结核分枝杆菌是一种抗酸需氧菌，一般最先感染肺部。当吸入结核分枝杆菌后，肺泡内只要有1～5个结核分枝杆菌就可能导致感染，并在肺泡内形成原发性结核灶。来自肺部的结核分枝杆菌可通过血行感染、淋巴感染、直接蔓延等途径达到肾脏，进而累及输尿管。

2、感染途径

结核沿尿路顺行传播很常见，因此肾结核常继发输尿管结核。而肾结核主要是由于肺结核通过血行感染、接触感染、淋巴感染和直接蔓延等途径扩散而来。

1、居住地卫生条件差的人群患病风险增加。

2、机体抵抗力低下、肺结核未有效控制者。

3、青壮年男性的患病风险较高。

患者早期常有尿频、尿急、尿痛和血尿症状；晚期输尿管梗阻，可出现腰痛，甚至皮肤窦道，伴低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。

1、尿频

无痛性尿频是泌尿系结核最为突出的症状，出现最早，持续时间最长。初期表现为夜尿增多，以后逐渐转变为全天性，呈进行性加重，普通抗生素治疗无效。

2、脓尿

肉眼脓尿者尿液混浊并伴有絮状物，呈淘米水样，该变化主要是由于排出大量干酪样坏死物质所致。

3、血尿

肉眼血尿一般为晚期症状，但也可以是首发甚至唯一的症状。血尿程度时轻时重，但鲜有大出血。

4、腰痛

较少出现。其原因是血块或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管。

5、全身症状

全身性结核毒性症状，见于病情严重或合并其他器官活动性结核者，表现为消瘦、乏力、低热、盗汗等。偶可发生40℃以上的严重高热。

输尿管部位的结核病变可导致输尿管狭窄，进而造成上尿路梗阻、肾积水，病情持续进展可导致肾功能衰竭。

1、排尿频繁，夜尿增多；

2、尿液混浊或伴有絮状物；

3、尿色发红；

4、伴腰部酸胀、疼痛；

5、伴消瘦、乏力、低热、盗汗等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于肾内科、泌尿外科或感染性疾病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、您的症状是什么时候出现的？

3、您还有伴随低热、乏力、腰痛等不适吗？

4、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

5、您有结核病史吗？有肾结核吗？治疗情况如何呢？

6、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

7、您还有其他疾病吗？

8、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？需要手术吗？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

对于出现不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，还会建议行尿液结核杆菌培养、血液检查，以及超声、尿路造影等辅助检查，以进一步评估病情的实际情况。

医生会对患者腹部、肾区等相关部位进行一般的体格检查，判断是否有压痛、叩击痛等不适，初步判断病情的情况。

1、尿结核分枝杆菌检查

是早期诊断泌尿系结核的重要方法，共有三种：

（1）涂片找抗酸杆菌：特异性约96%，敏感性约50%。因为病灶中的结核分枝杆菌是间歇性地排入尿中，故应每天收集24小时尿来检验尿沉渣，而且至少连做3次。该法操作简便，但为防止与其他抗酸杆菌（包皮内的耻垢杆菌）相混淆，收集尿液标本时应清洗阴茎头，尽量避免污染。

（2）尿结核分枝杆菌培养：特异性高，是诊断结核分枝杆菌的金标准，敏感性在80%～90%之间，但所需时间长达4～6周。近年来出现了快速培养法。为提高检出率，结核分枝杆菌培养也应做3次以上，每次均取晨尿。若培养结果为阳性，同时应做抗结核药物敏感试验。

（3）聚合酶链反应（PCR）：特异性约85%，敏感性94%，即使细菌很少也可检出，所需时间仅为24～48小时。这种分子技术目前已成为检测尿液结核分枝杆菌的补充手段，并且很有可能会取代传统的结核分枝杆菌鉴定。

2、血液检查

大多数病例血常规正常，病情严重时白细胞可升高。部分病人血沉增快，通常是结核病变在活动的表现。血沉也是对活动性结核疗效评估和随访的良好指标，化疗期间应每月复查一次。

1、尿路造影

早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状。晚期表现为挛缩而僵直，可有条索状钙化。重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影，逆行造影可显示输尿管病变情况。

2、CT、MRI

大范围的连续CT扫描，可显示输尿管中段和远端的狭窄，CT还可以显示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石鉴别。MRI检查可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处。

3、超声

医生对患者腹部进行超声检查，可判断腹腔脏器是否有异常。

膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口周围明显。

医生仔细询问患者是否有肺结核、肾结核等疾病史，结合相应的临床表现、实验室检查、影像学检查结果，可做出明确的诊断。

1、 输尿管肿瘤

输尿管息肉、输尿管癌等输尿管的肿瘤可与输尿管结核有相似的症状，均可能出现输尿管扩张、肾积水、肾功能减退等异常情况。尿路造影以及病变处组织的活检可进行鉴别。

2、输尿管炎性狭窄

多由非特异性感染引起，常继发于肾盂肾炎、膀胱炎。尿路造影、尿液细菌培养、膀胱镜检查可帮助鉴别。此外，输尿管炎性狭窄的患者，由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现。 

3、输尿管周围炎

病因不明，其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管，较少有尿频、尿急、尿痛。尿路造影、膀胱镜检查、尿液检查有助于鉴别。

治疗首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位、长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。

1、结核感染的潜伏状态和对抗生素的抵抗性均与结核分枝杆菌的复制速度较慢有关。因为抗生素一般只在细菌的分裂期发挥作用，所以抗结核化疗的周期一般较长。

2、为减少药物的副作用及提高病人的依从性，目前多采用6个月的短程疗法。这种标准化治疗方案是由一线抗结核药物组合而成。

3、常用的一线抗结核药物有四种：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。除E为抑菌药以外，其余都是杀菌药。

4、结核病单一药物治疗的复发率是80%，两种药物联用的复发率是25%，三种药物联用的复发率是10%。因此，国际防结核和肺病联合会（IUATLD）推荐短程三联化疗方案：2HRZ/4HR。式中的2，是指初期的两个月，为强化阶段，每日口服异烟肼、利福平和吡嗪酰胺；4是指后期的四个月，为巩固阶段，每日口服异烟肼和利福平。但对复发性结核，巩固阶段应为6个月。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

患者病情严重，必要时医生会采取手术治疗的措施。

1、输尿管对端吻合术、输尿管膀胱吻合术

对于输尿管局限梗阻，且肾脏功能尚可的患者可进行该类手术。主要是为了去除梗阻，恢复尿路通畅，减轻肾积水，尽可能恢复肾功能。

2、输尿管全长切除、尿流改道术

对于输尿管长段梗阻，且肾脏功能尚可的患者，可进行该类手术。目的是去除输尿管长段梗阻，并做结肠膀胱扩大术或输尿管皮肤造口术，使尿液能顺利排出。

3、肾脏输尿管切除术

当病变肾脏受损非常严重时，医生会考虑通过手术将其切除。进行该手术主要是为了保护健康的肾脏，减少复发。

输尿管结核的药物治疗，一般强化治疗需要2个月以上，还需进行4~6个月的巩固治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期输尿管结核经治疗可以完全恢复，如果不积极接受正规有效的治疗，可进一步发展形成纤维化和肉芽组织，使管壁增厚，管腔狭窄和闭塞，导致肾功能严重损害。

1、尿频、尿急、尿痛等不适症状对患者的日常生活会有一定的不利影响。

2、如果不积极治疗，患者输尿管狭窄，尿液引流不畅，严重时可损害肾功能。

该病一般是无法自愈的，需要积极接受相应的治疗。

通过足疗程、足量的抗结核药物治疗，一般是可以治愈的。

通常来说，多数患者经过积极的治疗，可治愈。

经过积极有效的治疗，一般来说对正常的寿命并不会造成特殊的影响。

输尿管结核属于慢性疾病，患者需要合理休息以调整新陈代谢，使机体各器官的功能得以调节与平衡，同时必须遵医嘱坚持足量、足疗程用药。

1、心理特点

（1）输尿管结核的病程漫长，短期治疗不能立即见效。部分患者缺乏相关知识，因经济、工作等原因，不能坚持吃药或擅自停药，造成病变部位长期不愈。容易使患者对治疗缺乏信心，常产生焦虑、失望等不良心理。

（2）需要手术者，可出现对手术的恐惧和对预后的忧虑。

2、护理措施

（1）患者应主动了解关于疾病的知识，认识到经过规律、规范治疗是可以治愈的，从而增强治疗信心。

（2）家属应主动了解患者病情和内心想法，多陪伴、多沟通，引导患者表达情绪，避免过度压抑。

1、必须严格按照医嘱坚持足量、足疗程、规律用药，绝对不可随意停药或者调整剂量。

2、抗结核药物用药期间有可能会出现诸多不良反应，比如恶心、关节疼痛、视力异常等等，一旦出现不适需要积极就医咨询。

1、注意观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁、干燥，避免感染。

2、术后需卧床休息，约1~3天后可在床边进行活动，之后根据恢复情况逐渐增加活动量，以患者能耐受为宜，不要进行剧烈运动。

3、术后需禁食，约3天后进流质饮食（如米汤），约1周后改为半流质饮食，并逐步过渡到软食、正常饮食。多饮水，进食富含纤维的食物，以防便秘。

1、养成良好的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。

2、避免劳累和重体力劳动，注意休息。

3、注意个人卫生，穿纯棉舒适的内裤，每天清洗更换放在太阳下暴晒。

4、患者可有发热、多汗，可尽量穿着纯棉、吸汗的衣服，出汗后及时更换衣服和床品，以免着凉。

5、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

输尿管结核病程漫长，患者机体的营养状态会受到损害，可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并摄取足够的水分。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

已经患有肾结核、肺结核患者需要积极配合医嘱进行治疗；健康人群采用以下措施可有效降低结核病的发病风险。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻。位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能预防那些严重的结核病。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。