卵巢肌肉来源肿瘤

卵巢肌肉来源肿瘤（umor from muscle of ovaries）是指肿瘤组织来源于肌肉，主要有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤三种类型。本病可有腹部包块、排尿不畅、大便困难、下腹隐痛等不适，一般采用手术治疗，必要时联合化疗。平滑肌瘤一般预后好，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤预后通常不佳。

本病按照肿瘤肌肉来源主要分为以下三种类型：

1、平滑肌瘤

原发性卵巢平滑肌瘤报道较少，已报道的约50例。但似乎许多病例并未报道，特别是当肿瘤较小且被偶然发现时。因此，可能实际的发生率要高得多。

2、平滑肌肉瘤

原发性卵巢平滑肌肉瘤十分罕见。文献仅见10余例报道。

3、横纹肌肉瘤

文献报道的病例并不都是纯粹的横纹肌肉瘤，有些是恶性中胚叶混合肉瘤、有些属于畸胎瘤伴有显著的横纹肌母细胞成分，故应注意区分。

本病病因尚不明确。平滑肌瘤可能来源于卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌，平滑肌肉瘤可能为平滑肌来源，横纹肌肉瘤可能来源于卵巢的结缔组织等。

1、平滑肌瘤

可能来源于卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌，或卵巢韧带内与卵巢相接点的血管壁平滑肌。但上述来源的价值尚不肯定。

2、平滑肌肉瘤

可能为平滑肌来源。

3、横纹肌肉瘤

组织来源尚不确定。可能来源于卵巢的结缔组织，可能为单向发展的畸胎瘤，也可能为伴有恶性成分过度生长的成熟性囊性畸胎瘤的恶性转化，或者为单向发展的恶性中胚叶混合瘤。

根据肌肉组织来源不同，症状有所不同。平滑肌瘤肿瘤生长缓慢，初期可无症状，多为单侧发病，待长到一定程度可引起一系列临床症状，如腹部包块、排尿不畅、大便困难及下腹隐痛等；平滑肌肉瘤可有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉；横纹肌肉瘤可有腹部肿物的表现。

1、平滑肌瘤

（1）腹部包块：下腹部扣及包块，质硬、活动、无压痛，表面平滑或有不规则突起。

（2）压迫症状：肿瘤长大嵌顿于盆腔可压迫膀胱、直肠，引起排尿不畅、大便困难及下腹隐痛，若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿或静脉曲张。

（3）消化道症状：肿瘤增大合并胸、腹水，出现腹胀、食欲减退。

2、平滑肌肉瘤

较小的包块一般不产生症状，肿块较大时，会产生患侧下腹沉坠或牵痛的感觉，可触及腹部肿块。恶性肿瘤生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如发热、食欲不振等。

3、横纹肌肉瘤

出现症状时常由于肿瘤较大而引起，通常生长较快。可发现腹部肿物，常伴有血性腹水。

1、平滑肌瘤常合并有子宫肌瘤。

2、平滑肌肉瘤的常见并发症为出血、坏死。

3、横纹肌肉瘤常发生转移和扩散。

1、下腹部扣及包块；

2、包块体积大，生长迅速，伴腹胀、腹痛；

3、伴排尿不畅、大便困难、下肢水肿或静脉曲张；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有什么基础疾病吗？

6、您家里人有类似的症状吗？有肿瘤患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？对我生育能力有损害吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹部包块、排尿不畅、大便困难、下腹隐痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做肿瘤标志物检查、细胞学检查、B型超声检查、MRI检查、CT检查、正电子发射计算机断层显像、组织病理学检查、腹腔镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、腹部体检

医生会对患者进行仔细的腹部检查，尤其是腹部视诊和触诊。首先会观察患者有无腹部膨隆，并可能会对患者的腹围进行测量。其次会行腹部触诊，可能会在患者腹部触及包块。

2、妇科检查

医生可能会对患者进行妇科专科检查。妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查，通过妇科检查可以了解关于肿瘤的体积、形态、质地、活动度、边界等信息。

（1）检查场景：进行检查前，医生会向患者说明注意事项，指导病人排空膀胱，并取得患者的同意和配合。检查时，病人需除去下身衣物并躺上检查台，两脚分别放上脚踏，并调至舒适的位置。医生在检查完外阴后，会使用窥器检查阴道和宫颈，下一步会取出窥器戴无菌手套行双合诊检查，一手的一指或两指放入阴道，另一手在腹部配合。其主要目的是为了了解附件区有无肿块，若有，则查其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系，以及有无压痛等。对于无性生活、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者，则使用直肠-腹部诊代替双合诊检查。

（2）检查注意事项：妇科检查前24小时禁止性生活、阴道检查、灌洗和阴道用药，做妇科检查时，尽量排尽小便。若做直肠-腹部检查或三合诊，则应尽量排空大便。

1、肿瘤标志物检查

抽取外周血液做肿瘤标志物检查，部分患者会出现血CA125、乳酸脱氢酶（LDH）、胎甲球蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）升高。

2、细胞学检查

腹水细胞学检查，可查到癌细胞，能协助诊断。

1、B型超声检查

能检测肿块部位、大小、形态，提示肿瘤性质，鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。

2、MRI检查

MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。

3、CT检查

可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势。

4、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

PET-CT是将PET与CT完美融为一体的现代影像学检查。由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像。具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然地了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

组织病理学检查：医生会作针吸活检或穿刺活检，取病变组织进行病理学检查，以明确诊断。

1、平滑肌瘤

（1）大体：常为单侧，肿物为实性、质硬、圆形或卵圆形，表面光滑。切面可见白色或灰白色实性漩涡状结构，有时可见出血、变性及坏死。由于坏死，可形成囊腔，也可出现钙化。

（2）镜下：肿瘤具有典型平滑肌瘤的外观，肿瘤由不均一的梭状或长条状平滑肌瘤细胞组成，内含长形、两端较钝的核，又称雪茄状核。

2、平滑肌肉瘤

（1）大体：肿物通常较大、灰黄色、软、肌性，常见出血、坏死。

（2）镜下：与平滑肌瘤不同，可见核分裂象、细胞和核异型性。

3、横纹肌肉瘤

（1）大体：肿瘤单侧，肿瘤通常较大，直径超过10cm，实性、软、鱼肉样、暗粉色至黄褐色，部分区域出血、坏死，也可十分显著。

（2）镜下：肿瘤整个由横纹肌母细胞构成，分为胚胎型、葡萄簇型和多形型。

腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。

医生根据病史及临床表现（腹部包块、排尿不畅、大便困难、下腹隐痛），再结合相关辅助检查（如细胞学检查、组织病理学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢纤维瘤等疾病。

1、卵巢颗粒细胞瘤

卵巢颗粒细胞瘤因肿瘤细胞可分泌雌激素，故临床常见假性性早熟、月经紊乱及绝经后阴道不规则流血等表现，疾病后期可出现腹胀、腹痛等症状。可通过病理学检查对二者进行鉴别。

2、卵泡膜细胞瘤

卵泡膜细胞瘤是具有内分泌功能的良性肿瘤，常与颗粒细胞瘤合并存在。多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面有光泽的纤维薄膜覆盖。其预后较一般卵巢癌为佳。

3、卵巢纤维瘤

纤维瘤为较常见的良性肿瘤，多见于中年妇女。单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状。患者可无明显症状，有症状者可表现为腹痛、腹围增大，或伴有肿瘤压迫症状，如尿频、尿急等。通过临床表现、病理学检查可对二者进行鉴别。

本病治疗目标为切除肿瘤、改善症状、防止并发症的发生。一般情况下应行手术治疗的方式，手术范围应根据病人年龄、病情严重程度而定，必要时术后辅以化学药物治疗。

1、平滑肌瘤

肿瘤属良性，手术切除病灶即可治愈，可根据年龄选择手术范围。

2、平滑肌肉瘤

原发性卵巢平滑肌肉瘤主要经血行转移，主要采用手术治疗，术后联合化疗可改善预后。

3、横纹肌肉瘤

常采用手术结合化学药物联合治疗的方式，术后使用化学药物如长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、多柔比星等，可杀灭残留癌灶，控制复发。

详见对因治疗。

长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、多柔比星

详见对因治疗。

详见对因治疗。

本病的治疗周期为2~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

平滑肌瘤为良性肿瘤，经积极治疗一般预后良好；平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤治疗效果较差，预后通常不佳。

1、本病可有排尿不畅、大便困难、下腹隐痛等不适症状，影响患者日常生活。

2、本病若不及时治疗，部分患者可出现转移，严重危害患者生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

平滑肌瘤经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可有排尿不畅、大便困难、下腹隐痛等不适症状，影响患者日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若不及时治疗，部分患者可出现转移，严重危害患者生命，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，了解患者的心理动态，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，多与家人交流，释放自己的恐惧情绪，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流液性质或者颜色变化等情况，及时告知医生。

1、患者接受治疗后会有一段虚弱期，家属应为患者提供舒适、温暖的居住环境，避免意外感冒等的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一个月复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、保证饮食规律、定时定量就餐。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食，减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和腌制食物。

4、避免暴饮暴食。

本病暂无有效预防措施。