慢性直肠炎

慢性直肠炎（chronic proctitis）是一种发生于直肠黏膜层的慢性非特异性炎症性疾病，多由于急性直肠炎长期不愈所致，也可因长期刺激、不良饮食习惯等引起。病理改变以肠黏膜溃疡糜烂为主要表现，属广义上的炎症性肠病范畴。临床以大便异常、腹痛、直肠和肛门部位坠胀不适、下腹胀满、里急后重等为主要表现。本病病程较长，病情较为复杂，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。

引起慢性直肠炎的原因比较多，常由急性直肠炎长期不愈所致，也可因长期机械性或炎症性刺激、不良饮食习惯、免疫功能异常等因素导致。

1、机械性刺激损伤

最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其他带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜，急性损伤后迁延不愈导致直肠出现慢性炎症性病变。此外，发生严重便秘时坚硬粪便块对于直肠的长期刺激，也可引起慢性直肠炎。

2、慢性炎症刺激

长期的慢性炎症刺激，如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，可能是引起直肠炎的要素之一。

3、不良饮食习惯

长期高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与慢性直肠炎发病有关。由于高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这两种致炎物数量增加，促使直肠发生炎症性病变。

4、免疫功能异常

细胞免疫功能的抑制是炎症发生发展的一个主要因素。细胞免疫功能抑制者，随着细胞免疫反应性的降低，炎症的发生率增高。

长期压力过大、情绪激动、精神紧张、过度疲劳、睡眠不足等均为本病的危险因素。

慢性直肠炎起病缓慢，以消化道症状为主，主要表现为大便异常、直肠和肛门部位坠胀不适等。也可表现为食欲欠佳、体重下降等全身症状。

1、消化道症状

（1）患者可出现大便异常，表现为经常性腹泻、便秘与腹泻交替、大便不成形、黏液便、便中带血。同时有里急后重，即急迫地想要排便，但是却无便排出或者排出后仍感到没有排干净等。

（2）排便时肛门口灼痛，因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒。

（3）部分患者可出现腹痛、下腹胀满、直肠和肛门部位坠胀不适。

2、全身症状

部分患者可表现为食欲欠佳、体重进行性下降、身体消瘦等，多呈现慢性病容。

1、肛窦炎

本病未及时治疗，可能引发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛门直肠周围脓肿的危险。

2、肠狭窄

多发生于病程较长患者，一般无症状征兆，严重时会引起肠梗阻。

3、肠息肉

慢性直肠炎时间较长，肠道溃疡面在炎症的长期刺激下容易异常增生引发肠息肉，较大肠息肉恶变率极高。

4、肛管炎

常与直肠炎并发，称为肛管-直肠炎，肛管炎久拖不治亦有恶变可能。

5、缺铁性贫血

肠黏膜糜烂的患者可出现便中带血，长期慢性出血可伴有心慌、乏力等贫血症状。

1、经常性腹泻或便秘与腹泻交替。

2、反复发作的腹痛。

3、黏液便或便中带血，排便有里急后重感。

4、持续出现直肠和肛门部位坠胀不适、下腹胀满、肛门疼痛。

5、不明原因身体消瘦。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属需陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些症状？什么时候开始出现的？有多久了？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您平时的大便正常吗？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活工作压力大吗？出现腹部不适症状与情绪有关吗？

6、您以前得过胃肠相关疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得病的原因有哪些？

3、我目前的情况严重吗？会恶变吗？

4、我需要做内镜检查吗？会有损伤吗？可以选择无痛吗？

5、我需要吃哪些药？有没有副作用？

6、大概需要治疗多长时间？最终可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现不明原因腹痛、腹胀、腹泻、便秘或身体消瘦时应及时就诊。医生询问完病史后，首先通过体格检查对患者一般状态进行评估，之后可能建议进行血常规、便常规、粪便隐血试验、离子测定、X线检查、直肠镜检查、病理组织学检查等，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、心率、血压、脉搏是否存在异常，并通过腹部查体来判断腹部有无压痛。还会进行直肠指检，评估直肠黏膜的情况。

1、血常规

可以判断是否存在感染或贫血。

2、便常规

医生会收集患者的粪便进行检测，可以帮助确定慢性直肠炎是否由细菌感染引起。

3、电解质测定

评估患者是否合并电解质紊乱。

X线钡剂造影可间接反映肠段局部连续性及黏膜皱襞情况，进而协助疾病的诊断。

肠黏膜组织活检是诊断慢性直肠炎的主要方法，医生对内镜下取得的活组织进行病理学检查可进一步明确病变的性质。

直肠镜检查可直接观察到直肠黏膜有无病变以及病变的位置、形态等，必要时可通过内镜取病理活检。

1、检查前准备

排尽直肠内大便，必要时医生会给予开塞露或者甘油灌肠剂灌肠来协助排便。

2、检查过程

医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从肛门进入直肠，观察病变的情况。

医生根据患者病史、症状特点，结合直肠指检、直肠镜检查及病理组织学检查，可确诊本病。在诊断过程中，需排除急性直肠炎、放射性直肠炎、血吸虫性直肠炎等疾病。

1、病史

急性直肠炎长期不愈、长期不良饮食习惯史、直肠内异物史、慢性细菌感染史等。

2、常见症状

患者可表现为反复或持续腹泻，伴有直肠和肛门部位坠胀不适，大便不成形、大便伴有黏液或直接表现为黏液血便。

3、体格检查

直肠指检有肛门直肠部位胀痛不适感，直肠黏膜出现胀热感，可触摸到颗粒状凸起。

4、其他辅助检查

（1）直肠镜检查可见直肠黏膜水肿、充血、肥厚，以及黏膜表面不光滑、血管纹理模糊、表面有分泌物渗出。

（2）病理组织学检查提示直肠慢性炎症性改变。

1、急性直肠炎

急性直肠炎指直肠的急性炎症性改变。发病急，常有寒战和体温升高、直肠坠胀、有时疼痛、排便频繁表现。初起每次仅排出少许黏液，里急后重；以后粪便稀淡如水，混有血丝和黏液。内镜下见黏膜水肿、充血，甚至出血糜烂，黏膜表面有小块黄色假膜或点状溃疡。血常规、大便常规及隐血检查可见阳性表现，大便培养或寄生虫检查可明确病原学诊断。

2、放射性直肠炎

放射性直肠炎是指放射性物质导致的直肠炎症性病变，患者多有放射物接触史。表现为排便次数增多，直肠出血呈鲜红或紫暗色，多在排便时流出，量多少不定。体格检查时直肠内有触痛，直肠周围有压痛。内镜下见肠壁黏膜红肿、坏死，易出血、溃疡或狭窄。活体组织检查，可见细胞急速分裂，纤维组织增生肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性。根据病史、内镜及组织学活检可以鉴别二者。

3、血吸虫性直肠炎

血吸虫性直肠炎是指血吸虫导致的直肠的炎症改变，多有血吸虫疫区生活接触史。患者呈慢性病容，并有腹痛、腹泻、大便带脓血、大便排出不畅甚至排便困难、身体消瘦、皮肤发痒或荨麻疹等表现。直肠指检可摸到低位狭窄处变硬粗糙。内镜下见直肠黏膜肿胀、充血，常有息肉样增生或溃疡，狭窄多发于直肠与乙状结肠相接处。肝功能、腹部超声可见异常，并与感染程度正相关。直肠黏膜压片或活体组织检查，可查找到血吸虫卵。根据以上特点可以鉴别二者。

慢性直肠炎的治疗目的是缓解症状、控制直肠的炎症、改善肠黏膜组织。本病以药物治疗为主，若存在电解质紊乱、贫血等，医生会给予相应的治疗方法。对于药物治疗难以控制的慢性直肠炎患者，可选择手术治疗。

1、及时纠正水、电解质平衡紊乱。

2、严重贫血者可输血。

3、腹泻严重者予以止泻治疗。

1、患病期间尽量卧床休息，注意保暖。

2、注意饮食卫生，进食富有营养、易于消化、少渣、无刺激性的饮食，禁食辛辣刺激、鱼虾、酒类等。

1、氨基水杨酸制剂

适用于局限性直肠炎症病变，常用药物包括柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。

2、抗生素

抗生素可抑制或杀死肠道内细菌，对于存在慢性细菌感染者有一定疗效。常见药物包括甲硝唑、环丙沙星等。

3、肠黏膜修复药物

对于慢性肠黏膜受损者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质。

4、止泻药物

对于腹泻的患者，医生可能会给予蒙脱石散、碱式碳酸铋等止泻药物。

5、铁剂

对于合并缺铁性贫血的患者，可服用铁剂。常用药物包括硫酸亚铁、右旋糖酐铁等。

6、其他

直肠黏膜水肿或萎缩变干者，医生会给予相应的灌肠药物进行治疗。

柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、甲硝唑、环丙沙星、蒙脱石散、碱式碳酸铋、硫酸亚铁、右旋糖酐铁

通过饮食、生活方式调整、药物治疗不能控制或缓解症状的慢性直肠炎患者，以及明确或高度怀疑癌变者，均需尽早行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

慢性直肠炎的预后与病情轻重、治疗早晚、治疗效果、治疗依从性等多种因素有关，经过及时、规范的治疗，多数患者的症状可以得到缓解。本病呈慢性过程，多缠绵难愈，大部分患者可反复发作。

本病迁延不愈有可能发生恶变。

慢性直肠炎多不能自愈，需积极就医接受治疗。

慢性直肠炎目前尚不能完全治愈，常反复发作，但通过积极的治疗可改善患者临床症状，提高生活质量。

慢性直肠炎与自身生活、饮食习惯密切相关，病程迁延难愈，可反复发作。

慢性直肠炎患者在日常生活中应保持积极乐观态度，学习本病相关知识并掌握正确护理方法，注意休息和肛周卫生。

1、心理特点

由于慢性直肠炎病情迁延不愈、缠绵反复发作，患者多有焦虑忧郁，心理负担沉重。

2、护理措施

（1）患者家属要主动与患者沟通交流，拉近和患者之间的距离，使患者消除陌生恐惧感，缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者自身要正确对待疾病，保持乐观态度，积极配合治疗。

1、情绪激动、精神紧张、过度疲劳、睡眠不足是引起慢性直肠炎的诱因。因此日常生活中应尽量保持精神愉快，保证休息环境的安静舒适，保证睡眠充足。

2、病情不重者可适当活动，病情严重时需卧床休息，症状缓解后可参加正常活动，适当锻炼，但需避免过度劳累，注意劳逸结合。

3、做好保暖措施，天气变化时，适当增减衣物。

4、注意肛周卫生，每次排便后应用软纸轻擦肛门，并用温水清洗。

慢性直肠炎的发生、复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、注意饮食卫生，避免不洁饮食。

2、食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物，一般为高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食，如米粥、面汤、蛋羹等。以利于吸收，减轻对黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体新陈代谢的需要。

3、提供良好的进食环境，进餐时要放松，避免有压力，保持心情舒畅。可以促进胃的调节和保护机能，增加食欲，对稳定病情、促进康复有重要意义。

4、对出现贫血者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、避免食用肥甘厚腻之品，如肥肉、油炸食物等。

2、避免食用刺激性及产气食物，如辣椒、葱、姜、蒜、萝卜等。

慢性直肠炎是一种可以预防的疾病，主要预防措施包括积极治疗基础疾病、保持心情愉悦、注意饮食卫生等。

1、及时治疗便秘、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等疾病。

2、保持心情愉悦，避免精神紧张，长时间精神紧张、焦虑可能增加慢性直肠炎发生风险。

3、加强体育锻炼，增强身体抵抗力。

4、饮食应讲卫生，多食易消化的食物。