获得性视网膜劈裂

获得性视网膜劈裂（acquired retinoschisis）也称老年性视网膜劈裂，在40岁以上人群中多发。本病病因尚未明确，多数作者认为本病为视网膜周边部小囊肿融合发展的结果。患者常因有闪光幻觉或飞蚊症等症状而就诊。本病的治疗与患者的病情有关，部分患者不需治疗，部分患者可能需要手术或是物理治疗等。

获得性视网膜劈裂的病因尚不明确。由于本病劈裂均在广泛囊变的区域内发生，多数作者认为本病为视网膜周边部小囊肿融合发展的结果。任何年龄的人，在眼底周边部均可能有囊样变性发生，通常在颞侧最为显著。囊样变性随着年龄增长而加重。最严重的囊变可见相邻囊壁破坏而融合，如囊腔扩大，视网膜层间更加分开，这种支撑被撕断，就发展为囊肿。多见于年轻人，多发生于长期脱离的视网膜上，位于赤道的下方，就发展为视网膜劈裂。

本病的发病机制，主要是病变区视网膜毛细血管供血障碍，导致视网膜细胞死亡。同时提供神经胶质细胞的组织修复也有血液供应不足，因此发生了视网膜囊样退行变性。覆盖的玻璃体皮质部收缩可使囊样变性处的内层受到牵拉，发展成视网膜劈裂，劈裂腔内主动产生的液体可使劈裂的范围更加扩大。当劈裂的内层变薄可出现圆形裂孔，常不能见孔盖或撕裂的瓣，内层孔的出现对劈裂腔的形态大小无影响。

获得性视网膜劈裂患者早期可有闪光感以及飞蚊症等症状，通常无其他明显自觉症状。患者眼前出现闪电样亮光称为闪光感，飞蚊症则指眼前有细小黑影飘动。以后可出现视力减退。

1、视网膜脱离

视网膜脱离是获得性视网膜劈裂的主要并发症，视网膜劈裂会破坏局部结构，导致视网膜脱离的发生。视网膜脱离的范围与视网膜劈裂的情况有关。

2、视网膜出血

患者玻璃体内球形隆起的突出面为劈裂的内层，其上可见视网膜血管，受牵拉可破裂出血。

1、眼前出现闪电样亮光；

2、眼前有细小黑影飘动；

3、视力减退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需紧急处理。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您眼前的阴影数量多吗？

3、您是单眼出现黑影漂浮，还是双眼都有？

4、您眼前的黑影是持续存在的，还是偶尔会看见？

5、自从您出现眼前黑影以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、除了眼前黑影，您还有其他不适吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您觉得您这种表现的是什么原因导致的？

10、您最近眼部有受过外伤或做过手术吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些皮损？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的闪光感、飞蚊症等症状时，应及时就医。医生可能会建议患者进行B超、相干光断层成像术以及眼底检查，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、B超检查

获得性视网膜劈裂显示呈扁平形或圆顶形回声光带，其边界清楚，光带薄、均匀、光滑，与球壁间为无回声暗区。

2、相干光断层成像术（OCT）

它利用光对眼内组织结构进行断层扫描，井结合计算机图像技术，可以应用于眼部，具有非侵入性、非接触性的特点。应用OCT可以观察活体眼前节和眼后节组织的显微形态结构，可以起到类似于组织病理学观察的作用，了解患者可能存在的异常变化。

医生可能建议患者进行眼底检查。检眼镜下劈裂位于周边部眼底，半球状隆起的内壁菲薄，常为双侧；劈裂腔呈圆顶形，表面光滑，常位于颇侧或颞下侧周边部。

医生会询问患者闪光感、飞蚊症等症状出现的时间以及病情变化情况，了解患者既往有无其他的眼部疾患，结合患者的临床表现以及B超、相干光断层成像术、眼底检查等辅助检查结果，综合进行诊断。

1、先天性视网膜劈裂症

尽管眼底表现有所差异，但主要是发病年龄。先天性者先天发病，发现于10岁左右儿童，有家族史，限于男性，因均伴有黄斑部劈裂，视力高度损害；后天性者见于20岁以上成年人，40岁以上者更为多见；无家族史，两性均可发生，黄斑部一般不受波及，常能保持较好的中心视力。可通过病史进行鉴别。

2、视网膜囊肿

视网膜劈裂和视网膜囊肿都在囊样变性的基础上发展的。视网膜囊肿多见于年轻人，多发生于长期脱离的视网膜上，位于近赤道的下方，孤立的视网膜囊肿非常少见，常合并视网膜脱离的。偶尔这类囊肿带一小蒂突入玻璃体腔，并随眼球运动而浮动。视网膜劈裂为1个或2个平顶的隆起区与不隆起区相连，伸延环绕周边眼底。视网膜囊肿的两层壁上均不出现裂孔，囊肿内积液为水样，视网膜劈裂的内外层上均可出现裂孔，劈裂腔内液较黏稠。可通过辅助检查进行鉴别。

治疗目的是防止劈裂或视网膜脱离进一步发展，并保护视功能。治疗方法与患者的病情有关：早期患者可不进行特殊处理，按时复查即可；当病变区不断扩大时，可进行预防性治疗；有进行性劈裂时可通过光凝或冷凝治疗；有广泛视网膜脱离危险时，应立即手术。

本病通常无需进行药物治疗。

尚无特效药物

有视网膜脱离风险或已经发生视网膜脱离的患者，需要进行手术治疗。医生可选择巩膜外加压、巩膜环扎、玻璃体切割等方式治疗，并封闭外壁裂孔。

可通过光凝、冷凝等方式进行治疗。光凝、冷凝可以封闭裂孔，封闭不正常血管，阻止病变进展。

当病变范围不断扩大时，为防止视网膜脱落，可考虑预防性治疗。但需根据裂孔的大小、位置、数量，以及劈裂区内有无裂孔、视网膜劈裂以外的部位是否有圈层裂孔、劈裂是否为进展性等，选择适当的治疗方式。包括光凝或冷凝病变区、裂孔封闭、巩膜扣带术等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通常进展缓慢，可能无明显的视力障碍和临床症状，按时复查、积极治疗的患者通常不会影响正常生活。也有部分患者可能出现视功能的异常或是视网膜脱离等情况，需要进行治疗，治疗不及时的患者可能出现无法恢复的视野缺损。

本病会导致患者出现闪光感、飞蚊症等情况，如不及时治疗还可能导致视网膜脱离发生，可引起无法恢复的视功能损害。

通常患者的症状可以得到较好的控制，基本不影响正常生活，也有部分患者可能出现不良的预后。

患者日常需要注意眼部保护，防止外伤，避免强光刺激，注重眼部卫生，做好病情监测，及时调整治疗方案。

1、平时注意休息，不过度用眼。避免长时间连续近距离用眼，通常连续用眼1小时，应休息5~10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。

2、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不熬夜，戒烟酒。

3、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

主要监测病情是否加重，若出现症状加重，应及时就诊。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多食用富含维生素的食物。维生素A是眼部必不可少的营养素，B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降。

2、适当多进食动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇，及含有大量维生素的新鲜蔬菜和水果，还可以多食海鲜类、未精制的谷物类食物。

少食辛辣刺激性食物。

本病暂无有效预防措施。