阴道平滑肌肉瘤

阴道平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of the vagina）是指来源于中胚叶平滑肌的恶性软组织肿瘤，临床上较为少见。病灶多位于阴道中上段的阴道壁黏膜下间质或阴道黏膜，呈实性结节样，以局部扩展为主，也偶有远处转移。主要症状有肛门坠胀感、阴道疼痛、阴道流血、白带异常等，若不及时治疗，可危及生命。

根据病理特点可分为低分化、中分化和高分化，恶性程度依次减少。

阴道平滑肌肉瘤的具体发病原因尚不明确，目前多认为其可能与遗传因素有关，但具体的发病机制还未可知，有待进一步研究。

阴道平滑肌肉瘤早期为黏膜下小的硬结，一般无症状，部分病人因自己摸及肿瘤而就诊。随病情发展，可出现阴道坠痛、不规则出血、白带异常等症状。

1、阴道结节

早期可出现阴道黏膜下硬结，肿瘤呈弥漫性浸润性发展，通常表现为阴道疼痛、阴道下坠、阴道压迫不适感。

2、阴道不规则出血

部分可伴有阴道不规则出血或性交出血，晚期可出现阴道大出血。

3、白带异常

白带增多，为脓性或血性分泌物，可有恶臭。

4、其他

因压迫、浸润膀胱和尿道和直肠，可产生尿频、尿急、排尿中断、排便不畅或便秘等症状。

晚期可出现淋巴和血道转移及肺、肝等远处器官转移，出现相应症状。此外，还可并发尿毒症和恶病质。  

1、发现阴道结节、肿物；

2、伴阴道疼痛、坠胀；

3、非经期阴道出血，性交后出血，绝经后出血；

4、白带增多，为脓性或血性分泌物，或伴恶臭；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您月经初潮是什么时候？平时月经规律吗？

6、您有过妊娠史吗？有过流产史吗？

7、您家里人有类似的症状吗？有肿瘤患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？医保能报销吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？影响生育吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现阴道硬结、阴道坠痛、不规则出血、白带异常等症状，应及时就诊。医生首先会对患者进行妇科检查，然后可能建议患者行肿瘤标志物检查、阴道分泌物检查、阴道镜检查、病理检查、CT、MRI、彩超、X线检查等检查，以明确诊断。

肿瘤常见部位为阴道后壁上段，次为后壁下段，其他各壁也可出现。肿块常呈局部性生长，可有假包膜。阴道检查可触及较硬实结节状肿块或浸润性硬块，表面可伴出血、溃疡，以及阴道壁变硬、狭窄。

1、肿瘤标志物检查

根据肿瘤标志物检查的结果，来辅助诊断。

2、阴道分泌物检查

对阴道分泌物进行培养和鉴定，有助于明确是否出现感染。

CT、MRI、彩超、X线检查有助于明确肿瘤部位、侵犯深度和转移情况。

阴道组织活检有助于诊断本病，方法为在阴道镜观察下取阴道壁多点或可疑病变的组织进行病理学检查。

阴道镜检查是在强光源照射下观察阴道是否存在病变，以及病变的部位、范围，并在阴道镜观察下取可能发生病变的组织进行活检，来帮助确诊。

根据临床表现和病理组织学检查进行诊断。如肿瘤侵犯阴道黏膜或已向阴道内生长，可取组织做病理检查；如阴道黏膜表面尚光滑，可作穿刺活检或切取活检，以确定诊断。

1、阴道癌

多由阴道黏膜始发，主要病灶在阴道黏膜面，可呈糜烂、结节、乳头状、菜花状等形态，组织较脆，同时伴有感染出血。与阴道平滑肌肉瘤起自阴道黏膜下组织，黏膜完好，肿物呈实性有所不同。

2、前庭大腺恶性肿瘤

发生在接近阴道口侧壁的阴道平滑肌肉瘤，与前庭大腺实性恶性肿瘤有时难以区别，可依据病理组织学作鉴别诊断。

阴道平滑肌肉瘤主要的治疗手段是手术治疗，辅助化疗和放射治疗可提高疗效。手术通常作局部广泛切除，必要时作盆腔内脏清除术。

主要为化学药物治疗，常用化疗药物有紫杉醇、顺铂等。

紫杉醇、顺铂

阴道平滑肌肉瘤应作局部广泛切除，切口边缘应与肿瘤有一定距离，才能视为切除了肿瘤。为了能彻底地切除肿瘤，有时需作后盆、前盆或全盆内脏清除术。

1、化疗

化学治疗是使用化疗药物杀灭肿瘤细胞，或抑制其生长、扩增，以防止肿瘤转移。

2、放疗

放射治疗是通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞，防止疾病进展。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般来说预后不好，早期病例广泛切除术后也有长期生存的希望。

本病为恶性疾病，随着病情恶化，可严重损害患者身心健康，影响寿命。

经过积极正规治疗，可能延缓疾病进展，控制病情。

暂无大样本数据统计。

本病有可能会复发，患者应遵医嘱定期复查。

可经淋巴和血行转移及肺、肝等远处器官。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现阴道坠痛、不规则出血、白带异常等症状，影响患者的生活质量。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病为恶性疾病，随着病情恶化，可严重损害患者身心健康，影响寿命。患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多注意关注患者，了解患者的心理状态，及时疏导患者的负面情绪，引导患者笑对疾病。

（2）患者不要过度忧虑，当心理压力过大时，可及时向家属倾诉，并且积极参加娱乐活动，保持良好的心态。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流液性质或者颜色变化等情况，及时告知医生。

1、患者接受治疗后会有一段虚弱期，家属应为患者提供舒适、温暖的居住环境，避免意外感冒等的发生。外出时最好有家人同行，避免发生意外。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一个月复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者可适量多吃动物肝脏、樱桃等食物。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适当摄入富含纤维素的食物，如粗粮、芹菜等。

6、建议患者多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

7、保证饮食规律、定时定量就餐。

8、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品，如肥肉、麻辣火锅、冰激凌等。

3、禁止高盐、高糖饮食，减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和腌制食物。

本病尚无有效预防措施。