声带白斑

声带白斑（leukoplakia of the vocal fold）为声带黏膜上皮角化增生和过度角化，内镜下表现为声带表面白色物，表面光滑或粗糙，可有声嘶、咽异物感等表现，另外，部分患者可无症状，仅在体检或筛查时发现。本病主要采用保守治疗和手术治疗，经积极治疗，一般预后好。

根据WHO（世界卫生组织）病理分类（2005），可分为良性上皮增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌5型。

声带白斑的病因并不明确，考虑为先天的基因易感性和环境不良因素刺激相互作用所致。常见的不良刺激包括吸烟、饮酒、咽喉反流、声带黏膜慢性炎症等。

1、遗传因素

有报道显示，声带白斑显示在喉部良性疾病中，Survivin基因在声带白斑组织中的表达率明显高于其在声带息肉组织中，提示该基因在声带白斑的发生中可能起到一定作用。

2、环境因素

声带白斑的发生与多种不良刺激因素长期作用于黏膜有关。

（1）吸烟是声带白斑的危险因素，这可能与吸烟刺激声带水肿和静脉曲张有关，长期吸烟会刺激声带黏膜改变，导致喉结构的变化。

（2）饮酒会增加罹患声带白斑的发病率，可能与酒精刺激诱导细胞基因型突变有关。

（3）国内外多项研究显示咽喉反流与声带白斑的发生有关，其机制可能与下面2个方面有关，一方面反流物内的胃酸和酶对组织造成化学性损伤，另一方面刺激性咳嗽也会导致声带的机械性损伤。

（4）声带黏膜慢性炎症、病毒感染（如人乳头状瘤病毒HPV）、嗓音滥用、慢性喉炎、维生素或微量元素摄入不足等在声带白斑发生发展过程中也起到重要作用。

声带白斑的临床表现缺乏特异性，主要症状为声嘶，与疾病导致声带黏膜增厚影响发声有关，少部分表现为咽异物感，另外，部分患者可无症状，仅在体检或筛查时发现。

本病若不及时治疗，随着病情进一步进展，存在一定的恶变倾向。

1、持续声音嘶哑；

2、伴咽部异物感；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议提前漱口。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时吸烟喝酒吗？量大吗？

6、您平常有没有经常感觉反酸烧心？

7、您平时偏食吗？

8、您家里人有类似的症状吗？有家族史吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？休息后会自己好吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现声嘶、咽异物感症状时，应及时就医。医生可能会建议做脱落细胞学检查、电子鼻咽喉镜检查、频闪喉镜检查、窄带成像内镜、病理学检查等，以了解病情，明确诊断。

脱落细胞学检查：术前脱落细胞学检查对于浸润癌的灵敏度为74%，而当结合频闪喉镜时，对喉癌的诊断灵敏度可达97%。脱落细胞学检查结合频闪喉镜可用于声带白斑的术前评估与指导治疗。

病理学检查：不同病理类型的声带白斑治疗方式不同，故而取得病理学诊断是决策治疗和评估预后的重要手段。

1、电子鼻咽喉镜检查

电子鼻咽喉镜观察声带具有细节图像显示清晰的优势，已取代普通喉镜成为声带白斑的常规检查，表现为单侧或者双侧声带黏膜增厚、充血，表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变。

2、频闪喉镜检查

频闪喉镜具有显示声带振动和黏膜波的作用，可以提示病理类型，可以作为一项重要的术前评估手段来指导手术决策。

3、窄带成像内镜

又称为内镜窄带成像术，是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，留下窄带光谱能更好的观察黏膜上皮形态和上皮血管网的形态，其敏感度和特异度分别达到88.9%和93.2%。

医生根据病史及临床表现（声嘶、咽异物感），再结合相关辅助检查（如频闪喉镜检查、病理学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外声门型喉癌、喉乳头状瘤、喉角化症、慢性喉炎等疾病。

1、声门型喉癌

多发生于声带前中1/3处。早期症状为声嘶，逐渐加重。喉镜下表现为声带表面粗糙隆起，可为菜花型或溃疡型。早期声带运动尚可，晚期声带运动受限或固定。病理可明确诊断，CT和MRI也有重要诊断价值。

2、喉乳头状瘤

儿童多见，常见症状为进行性声嘶，肿瘤较大者可引起喉喘鸣及呼吸困难。喉镜下表现为淡红或暗红色、表面不平，呈乳头状的肿物。成人病变多为单发性，反复复发易癌变；幼儿患者多为基底广、多发性。病理多为由复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，中心有丰富的血管结缔组织。

3、喉角化症

症状主要为喉部异物感、不适感和声嘶。喉镜检查见喉黏膜慢性充血，喉部或声带表面有白色点状锥形突起，其周围常见有一较红的充血区，拭之易脱落，但易再生。病理可明确诊断，为局部鳞状上皮角化亢进，而黏膜下层正常。

4、慢性喉炎

声音嘶哑病程较长，喉镜检查示声带慢性充血，但双侧声带运动正常，发音时声门闭合尚可。

声带白斑病理类型差异大，所采取的治疗方式可不同，但因为不能排除恶性和潜在恶变的可能性，故而一旦发现疾病，需要及时治疗。常用的治疗方法有保守治疗和手术治疗。

1、对于电子鼻咽喉镜及频闪喉镜检查结果提示为角化不伴有不典型增生的轻症患者可以采取保守治疗，因为轻度的声带白斑病变具有可逆性。

2、保守治疗主要是病因治疗，包括戒烟戒酒以去除不良刺激、慢性喉炎的治疗和对反流性喉炎的患者进行抑酸治疗，并辅以声带休息，治疗后进行密切随访。

暂无特效药。

暂无

目前手术治疗方式主要为CO₂激光手术。

1、手术原因

因伴有不典型增生的患者具有向恶性转变的倾向，故其和浸润癌类型患者均需要积极治疗。

2、手术优点

具有切除准确、损伤小的优点，术后发声功能保留良好，另外，烧灼可以热闭淋巴管和血管，从而减轻术后红肿疼痛等不适感。

3、手术范围

切除范围取决于病变范围、病变深度、术前频闪喉镜检查黏膜波和术中快速病理的情况。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极治疗后，病情可缓解，一般预后好，少部分患者可发生恶变。

1、本病可有声嘶、咽异物感症状，影响患者日常生活。

2、本病有恶变倾向，可严重危害患者健康。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般病情可缓解。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适温暖的居住环境，避免意外感冒等的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、患者可遵医嘱做一些放松练习，比如深呼吸。

5、患者在日常生活中应避免大声嘶叫，注意保护声带。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者可以加强营养，增强机体抵抗力，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素和微量元素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者要多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、保证饮食规律、定时定量就餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激的食物，如胡椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、戒烟酒。

2、积极治疗原发疾病，如胃食道反流等。

3、养成均衡健康的饮食习惯。

4、避免过度使用声带。