尘螨过敏性哮喘

尘螨过敏性哮喘是指因接触尘螨引起和（或）触发的一类哮喘。临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病。多数患者经过正规药物治疗可控制哮喘症状，预后较好，平时生活中应注意避免接触尘螨。

尘螨在我国是过敏性哮喘最主要的过敏原，对尘螨的过敏反应可发生在各个年龄段，多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。尘螨产生的过敏原主要来自其分泌物、排泄物及残骸。

1、有过敏性哮喘家族史者。

2、环境中尘螨过多，尘螨主要在家庭卧室内的地毯、沙发、被褥、床垫、枕心、绒毛玩具和衣物内滋生。

3、对尘螨高度敏感人群。

尘螨过敏性哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如果没有及时处理，可因支气管阻塞加重而出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、喘息。严重时会有口唇、指甲青紫以及被迫采取坐位呈端坐呼吸。

1、急性发作期

指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

2、慢性持续期

指虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。

3、临床缓解期

指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

1、气胸、纵隔气肿

呼吸时，由于胸壁的运动，好像风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。

2、呼吸骤停和呼吸衰竭

（1）呼吸骤停：指患者突然发生的呼吸停止，其发生的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关，发病几率较小。

（2）呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀。

1、突发不停打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷；

2、伴有气促、喘息、呼吸困难；

3、患者口唇青紫，不能平躺只能保持坐位才能呼吸；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询，必要时急诊处理。

急性发作不能缓解，须急诊处理。病情平稳者，可咨询呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您原来出现过这种情况吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、休息后可以自行缓解吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状时，应及时就诊，医生首先会对患者进行体格检查，判断肺部有无异常体征。之后可能会让患者进行皮肤点刺试验、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰值流量（PEF）变异率检测、过敏原检测、动脉血气分析、血清中特异性IgE、血清尘螨特异性IgG、IgA测定等，以明确诊断。

医生主要进行胸部听诊检查，哮喘发作时会在双肺部闻及散在或弥漫性的哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

1、过敏原检测

过敏原检测是判断是否为过敏性哮喘及明确过敏原的基本方法，包括体内试验和体外试验两部分。体外试验需要抽取血液，主要检测外周血总IgE和抗原sIgE。

2、动脉血气分析

医生会抽取患者动脉的血液进行分析，判断是否出现缺氧。哮喘发作时可有不同程度低氧血症，若气道堵塞严重，在PaO₂下降的同时尚有PaCO₂升高，出现呼吸性酸中毒，缺氧严重可合并代谢性酸中毒。

3、血清中特异性IgE

阳性反应提示过敏。

4、血清尘螨特异性IgG、IgA测定

测定尘螨特异性IgG、IgA对尘螨过敏性哮喘的诊断也有较重要的参考价值。

1、皮肤点刺试验

较为常用，一般采用尘螨浸液制剂滴于患者前臂，然后用点刺针轻轻刺入皮肤，患者若出现过敏反应则有助于诊断本病。

2、支气管激发试验

吸入尘螨变应原可以模拟诱发尘螨过敏性哮喘的发作，是诊断本病的较为可靠的检测手段。

3、呼气峰值流量（PEF）变异率检测

PEF是指用力呼气时的最高流量，可用于哮喘的诊断和病情监测。成人PEF昼夜平均变异率＞10%或周变异率＞20%是诊断哮喘的有力证据。

4、支气管舒张试验

用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

医生会详细询问患者病史，包括既往发作史、发病前诱因等，了解相关临床症状，结合体格检查、实验室检查及影像学检查多能明确诊断。诊断过程中，还应与左心衰竭引起的呼吸困难等相鉴别。

1、左心衰竭引起的呼吸困难

发作时出现端坐呼吸和紫绀与重症过敏性哮喘症状相似，极易混淆。该病病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，常咳出粉红色泡沫痰，体格检查心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。

2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

多见于中老年人，多有长期吸烟或接触在害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。体格检查双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。用支气管舒张剂和口服或吸入激素做治疗性试验可能有所帮助。

尘螨过敏性哮喘的治疗目标是控制症状，预防未来的发病风险。避免尘螨暴露，同时接受规范的药物治疗，以达到并维持最佳疗效。

避免尘螨暴露：本病主要由高危人群接触尘螨所导致，因此，避免接触尘螨是防治本病的重要措施。能洗涤的物品至少2周左右洗一次，所洗物品在55℃以上的热水中浸泡10分钟即可杀死尘螨，100℃的热水不仅可以杀死活螨，还可以使所有与尘螨有关的变应原变性，抗原性降低。此外，还应定期清扫房间，保持室内干燥。

哮喘急性发作时可以吸入或口服支气管解痉剂，病情发作较重时可考虑全身糖皮质激素治疗。

1、糖皮质激素

是目前控制哮喘最有效的药物。激素可以有效抑制气道炎症。分为吸入、口服和静脉用药。吸入的常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德等。常用的口服药物有泼尼松和泼尼松龙。静脉用药可选择琥珀酸氢化可的松。

2、β₂受体激动剂

主要通过激动气道的β₂受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为SABA（短效β₂受体激动剂）和LABA（长效β₂受体激动剂），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种。

（1）SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药有沙丁胺醇和特布他林。

（2）LABA：与ICS（吸入性糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用药有沙美特罗和夫莫特罗。

3、白三烯调节剂

可减轻哮喘患者气道炎症、缓解气流受限、降低气道高反应性，可单独用于轻度哮喘的维持治疗，也可作为辅助治疗用于控制中重度哮喘。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特。

4、茶碱类药物

具有舒张支气管和气道抗炎的作用。常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶尔可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐甚至死亡。

5、抗胆碱药

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β₂受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药（SAMA，维持4~6小时）和长效抗胆碱药（LAMA，维持24小时）。常用的SAMA有异丙托溴铵，常用的LAMA有噻托溴铵。

6、抗IgE抗体

可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率和住院率，且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。

7、抗IL-5治疗

IL-5是促进嗜酸性粒细胞增多、在肺内聚集和活化的重要细胞因子。抗IL-5单抗治疗哮喘，可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润，减少哮喘急性加重和改善病人生命质量。对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。

倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、泼尼松、泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、夫莫特罗、孟鲁司特、扎鲁司特、氨茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵

本病一般无需手术治疗。

过敏原特异性免疫疗法（脱敏治疗）：可降低机体对尘螨的敏感性、调节免疫机制，最终使患者达到接触尘螨后不再产生临床症状或症状减轻的目的。免疫治疗存在一定的风险性和禁忌症，故需遵从医嘱。

1、皮下注射

传统的免疫治疗是采用皮下注射的方式，具有一定的有效性和安全性，也是目前最广泛的治疗方式。需要注意的是，皮下注射可能会出现注射部位红肿、瘙痒，打喷嚏、流清涕或皮肤红斑风团等全身症状，甚至出现胸闷、呼吸困难和低血压等严重过敏反应。

2、舌下免疫

舌下给药治疗可以有效减轻哮喘的临床症状，减少其他治疗药物的使用。患者可以自己给药，对儿童较为适用。然而，这种治疗方法价格较高，且疗效不及皮下注射治疗好，还会出现口腔内肿胀、皮肤瘙痒等不良反应，少数患者可有腹部不适的消化道症状。

1、治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

2、免疫治疗一般需治疗1~2年，若治疗反应良好，可坚持3~5年。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过规范化治疗可以得到控制，预后一般良好。但若未及时治疗，严重发作可能导致缺氧甚至死亡。

1、本病有可能遗传，父母患病，其下一代患病风险增加。

2、病情迁延不愈，可累及心血管系统，导致肺源性心脏病。

3、本病容易反复发作，会让患者出现恐惧、害怕、抑郁等负面情绪。

4、严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。

长期规范化的治疗可使大多数患者达到良好或者完全的临床控制，患者可像正常人一样工作、学习和生活。

暂无大样本数据统计。

若再次接触大量尘螨可能会复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病容易反复发作，会让患者出现恐惧、害怕、抑郁等负面情绪。

（2）本病有可能遗传，父母患病，其下一代患病风险增加，患者可能因此产生忧虑、愧疚的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，避免精神过度紧张，保持心境平和。

1、家属应为患者提供温暖、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。且在疾病频繁发作期应避免活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，勤换洗衣物、床单被套等。家中有地毯的患者应勤用除螨吸尘器除尘。

5、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1~3个月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、患者应避免食用生冷、不干净的食物。

5、患者在未查清过敏原时，可少吃海鲜等容易引起过敏的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意卫生，勤换洗衣物及床单被罩，并且可以加热消毒。

2、建议进行过敏原检测。