激素依赖性皮炎

激素依赖性皮炎多指糖皮质激素依赖性皮炎（topical corticosteroid dependent dermatitis），又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎。是由于患者长期外用糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者再次使用糖皮质激素的一种皮肤炎症性疾病。一般多发于面部、阴部、肛周等部位，皮损为鲜红色斑、表面光滑、皮纹消失、外观呈透明状，少数有毛细血管扩张、丘疹等变化。还可有皮肤干燥脱屑、刺痛灼热感。多数症状较轻的患者经过治疗后可以恢复，但重症患者预后较差。

1、根据皮损发生部位的不同可分为：

（1）口周型：皮损主要分布于口周离唇 3~5 mm 的区域。

（2）面部中央型：皮损主要分布于两侧面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。

（3）弥散型：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。

2、根据不同的临床表现可分为：

（1）面部皮炎型：面部干燥，有发热感及兴奋易潮红，有对称分布的红斑、斑丘疹，毛细血管扩张，主要分布在两颊。

（2）痤疮样皮炎型：面部出现痤疮样皮疹，可以有粉刺、丘疹、丘疱疹、脓疱等，一般不会出现重型痤疮的结节、囊肿等皮疹。

（3）毳毛增生型：面部出现毳毛（医学上指除头发、阴毛、腋毛以外，其他部位所生的细毛）增生，主要分布在眼眶周围，尤其是下眼睑外侧颧骨、上唇和下巴，一般为浅黑色，可以与痤疮样皮炎型并发。

（4）皮肤老化型：面部皮肤干燥、脱屑、变薄皱起，显得很苍老，多数由面部皮炎型转化而来或并发。

（5）色素沉着型：整个面部色泽暗沉，对称分布于两颊、鼻背、口周等部位，呈片状或网状素沉着斑，浅棕色至深棕色。

本病的主要病因是由于糖皮质激素的滥用和误用。可抑制皮肤表皮细胞的增殖分化，导致角质层细胞的减少及功能异常，破坏皮肤屏障和降低角质层水分，从而引起皮肤炎症。其屏障受损还会活化炎性细胞因子，诱发并加重原有的症状。此外微生物感染亦与本病有关。

1、外用时间过长

使用高效糖皮质激素时间大于20 天或使用低、中效糖皮质激素大于2 个月。

2、使用方法不当

不能正确、合理的选择合适的外用糖皮质激素。

3、用药部位不当

应用于不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位，如面部、婴幼儿皮肤等。

4、适应证选择不当

慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等的患者长期在面部涂抹中、强效的糖皮质激素。

5、误用

听信商家的虚假宣传，在不知情的情况下长期使用掺有糖皮质激素的化妆品。

糖皮质激素依赖性皮炎好发于面部、阴部、肛周或患有湿疹的部位。其皮损为鲜红色斑、表面光滑、皮纹消失、外观呈透明状，少数患者可见毛细血管扩张、丘疹等。还可有皮肤干燥脱屑，刺痛灼热感。

1、发病部位

多见于患者的面部、阴囊、阴唇、肛周或患有湿疹的部位。

2、具体表现

（1）皮肤变薄、潮红、发亮。

（2）皮肤毛细血管扩张。

（3）出现粉刺、丘疹和脓疱。

（4）皮肤干燥、脱屑、龟裂、结痂，甚至萎缩。

（5）色素沉着或色素减退。

（6）局部区域的汗毛增粗变长。

（7）皮肤有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。

诱发或加重感染，如真菌感染、疱疹感染、Kaposi肉瘤再激活、婴儿臀部肉芽肿等；青光眼；高血糖综合征和糖尿病；水肿、低钙血症。

1、外用糖皮质激素制剂或某些无质量保证的护肤品后，出现局部皮肤潮红、粉刺、丘疹、脓疱。

2、伴有干燥脱屑、瘙痒疼痛、灼热肿胀等症状。

3、停用激素制剂后皮损加重，复用后症状缓解，但停用后再次发作。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上症状出现需要医院就诊。

一般建议去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？

2、症状是什么时候开始的？

3、有没有使用过糖皮质激素？

4、外用激素的用药时间有多久？

5、有没有使用过来路不明的化妆品？

6、使用这种护肤品的时间有多久？

7、再次使用激素或化妆品后是否有所好转？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？

3、需要怎么治疗？

4、治疗费用可以报销吗？

5、这个病能治好吗？

6、以后还会不会发作？

7、在日常生活中我要需要注意些什么？

当出现皮肤变薄、潮红发亮、毛细血管扩张，表面干燥脱屑、龟裂结痂，有色素沉着或粉刺、丘疹、脓疱时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，进一步明确疾病进展情况。

医生会仔细观察患者皮损的外观、确认有无潮红发亮、粉刺脓包、干燥脱屑、色素沉着或汗毛粗长等症状，以便了解病情。

医生会先询问一些基本情况，如既往疾病史、用药史等，再根据患者皮损的分布范围、大小、颜色等，即可明确诊断。还会注意与痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、念珠菌性皮炎、玫瑰痤疮、面部湿疹、口周皮炎、面部播散性粟粒性狼疮、特应性皮炎等疾病进行鉴别。

1、痤疮

常见于青春期，其皮损多发于颜面，尤其是前额、颊部，其次为胸背和肩胛部，对称分布。初起为与毛囊一致的丘疹，挤压可见乳白色脂栓排出，可见黑头粉刺、白头粉刺，病情发展可出现炎性丘疹、脓疱，重者出现囊肿或结节，愈后留下瘢痕。常伴有面部脂溢，出油多，毛孔粗大。

2、酒渣鼻

常见于中年人，其皮损以面部中央区为主，早期表现为红斑、毛细血管扩张，以后出现丘疹、脓疱及结节。

3、脂溢性皮炎

多见于成年人及新生儿，多见于皮脂溢出部位，如头面、胸背等。典型损害为带油腻性鳞屑的黄红色斑片或斑丘疹，严重时可有渗液，或干性红斑上有灰白色糠枇样鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒，无糖皮质激素长期外用史。

4、念珠菌性皮炎

具有一定传染性，是由于念珠菌的感染以及机体的免疫力低下导致，一般皮损出现后才会产生瘙痒的症状。

5、接触性皮炎

常限于接触部位，皮损较单一，有水肿、水疱境界清楚，有痒或灼热感，去除病因后，痊愈较快，不再接触就不会复发。

6、玫瑰痤疮

多分布于鼻尖、鼻周、面颊，局部常伴有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。无糖皮质激素长期外用史。

7、面部湿疹

多为红斑片，上可见丘疹、丘疱疹、结痂，可有糜烂、渗出、肿胀，瘙痒。皮损形态多样，日久者可皮损肥厚、苔藓化，脱屑。无糖皮质激素长期外用史。

8、口周皮炎

是好发于上唇、鼻唇沟、鼻等处的散在丘疹、丘疱疹，基底红或融合成片，皮损与唇红缘之间围绕 5 mm 宽的皮肤区域不受累。病程周期发作，可伴有轻度或中度瘙痒和烧灼感。无糖皮质激素长期外用史。

9、面部播散性粟粒性狼疮

皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点。

10、特应性皮炎

部位相对固定，与是否长期接触糖皮质激素外用药无关。一般是慢性迁延经过，婴儿期、儿童期表现为肘窝、腘窝、面部出现的红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出；成人期皮损逐渐转为干燥、肥厚、苔藓样变，以肘窝、腘窝、颈部为主。

糖皮质激素依赖性皮炎的治疗以外用药物为主，严重者可选择口服药物。医生还会根据患者的具体情况，给予强脉冲光、光动力、LED等疗法，在急性期则会采用冷喷、冷膜治疗，快速减轻皮损炎症。

医生会给予患者行冷喷、冷膜等治疗，给皮肤充分补水，减少干燥，缓解疼痛灼热感，使毛细血管收缩，减轻皮损的炎症反应。

1、外用药物

（1）糖皮质激素制剂

①病程较长、停药后反应剧烈的患者，医生会采用糖皮质激素递减法进行治疗，由强效改用弱效、由高浓度改为低浓度、慢慢减少用药次数，延长使用间隔。

②病程及用药时间较短，停药后反应剧烈者，可停止使用糖皮质激素制剂。

（2）非甾体类制剂

常用药物有丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏等。

（3）保湿剂

常用有凡士林、生理性脂肪、尿囊素软膏等，增加角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。

（4）免疫调节剂

常用有他克莫软膏、吡美莫司软膏，能迅速改善皮损瘙痒、干燥、紧绷感等症状，恢复皮肤屏障功能，且副作用较少，停药后无反跳现象。

（5）其他

①伴有痤疮样皮炎者，待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。

②伴有糜烂及渗出者，可采用生理盐水或醋酸铅溶液湿敷。

③伴有色素沉着者，待皮肤屏障功能恢复后，加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。

2、口服药物

（1）抗炎药物

常用有羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。

（2）抗感染药物

有继发感染者，医生会使用抗生素。

（3）抗敏药物

常用有氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。

（4）其他

①伴色素沉着时，可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。

②伴痤疮样皮炎时，可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。

凡士林、尿囊素、他克莫、吡美莫司、丁苯羟酸、乙氧苯柳胺、氟芬那酸丁酯、醋酸铅、硫磺、过氧苯甲酰、甲硝唑、氢醌、熊果苷、壬二酸、氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷、米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯、替硝唑、维生素C、维生素E、谷胱甘肽

一般无需手术治疗。

1、强脉冲光

强脉冲光中较长波长的光可穿透到皮肤较深处组织中，产生光热、光化学作用，使皮肤弹力纤维、胶原纤维重新排列及再生，恢复其弹性，使肌肤年轻化，易于受损皮肤屏障的恢复。

2、LED

能改善皮肤炎症和色素沉着。

3、5-氨基酮戊酸光动力疗法

医生会先在局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸，然后再用一定波长的光照射患处。

4、激光脱毛

汗毛增多增粗患者的皮肤屏障恢复后，可进行激光脱毛。

5、其他

可将多种治疗方案联合应用，如激光联合胶原面膜；中西药结合治疗等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

糖皮质激素依赖性皮炎常反复发作，一般较难治愈，多数症状较轻的患者经积极、有效的治疗后可以恢复，但重症患者的预后通常较差。

1、糖皮质激素依赖性皮炎多发于颜面部，影响视觉上的美观，长久下来会使患者产生自卑、抑郁等消极情绪。

2、有严重色素减退、真皮萎缩和毛细血管扩张的患者，预后普遍较差。

一般不能自愈。

症状较轻的患者经积极、有效的治疗后，多数可以恢复。

暂无大样本数据研究。

可反复发作，需定期到医院复诊。

积极了解疾病知识，树立治疗信心。遵医嘱用药，合理使用糖皮质激素制剂，理性选择化妆品，养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁，避免感染，配合均衡的饮食，有助于疾病的康复。

1、心理特点

由于疾病反复发作，影响视觉上的美观，患者易产生焦虑、自卑、抑郁等消极情绪，逐渐变得沉默寡言，不愿出门见人。

2、护理措施

患者要及时与医生沟通，了解到本病是可以治愈的，树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，积极配合治疗。

掌握药物的各种不良反应并遵医嘱用药，出现严重不适时要汇报医生。

1、遵医嘱配合使用能修复皮肤屏障功能的医学护肤品，以降低皮肤敏感性。

2、要用温凉水清洗面部，治疗期间不要化妆。

3、湿敷可以有效补充水分，增强皮肤抵抗力。

4、养成良好的生活习惯，保持皮肤的清洁，不要日晒、热水烫洗和搔抓，防止症状加重。

5、保持居住环境的干净、整洁，勤打扫消毒，以免感染其他病原体。

合理、均衡的饮食可以帮助患者补充营养，加快皮肤修复，同时要少吃油腻、辛辣刺激性的食物，促进疾病的恢复。

饮食建议以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜水果蔬菜、米粥、馒头、面条等。

忌油腻、辛辣刺激性食物，如烤串、炸鸡、肥肉、辣椒、生蒜、生葱等。

1、不要听信商家的虚假宣传而误用有含糖皮质激素的化妆品。

2、面部及婴幼儿皮损要在医师的指导下选择弱效、不含氟的糖皮质激素，且使用时间最好不超过 1 个月，避免中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。

3、有痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病的患者，尽量不要选择外用糖皮质激素。