妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢（pregnancy complicated with hyperparathyroidism）即妊娠合并甲状旁腺功能亢进，是妊娠期间甲状旁腺激素分泌过多，而引起的一系列钙、磷代谢紊乱的罕见疾病，可分为原发性、继发性和假性甲状旁腺功能亢进。患者可出现骨骼疼痛、口渴、多尿、恶心、呕吐等一系列表现。 

1、妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进

是由甲状旁腺自身疾病（如甲状旁腺增生或肿瘤）所引起的，甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺功能亢进。

2、妊娠合并继发性甲状旁腺功能亢进

因多种原因导致低钙血症、高磷血症、1,25-(OH)₂D₃缺乏，从而刺激甲状旁腺增生肥大，导致甲状旁腺素的分泌异常增加。

3、妊娠合并假性甲状旁腺功能亢进

是由肺、肾、肝等恶性肿瘤所分泌的甲状旁腺激素样物质（如多肽或溶骨性因子）而引起。

本病主要是由甲状旁腺腺瘤引起，少数是由于腺体增生引起，个别可由甲状旁腺腺癌所致。由于甲状旁腺腺瘤、腺体增生，导致甲状旁腺激素分泌过多而发生一系列钙磷代谢紊乱。某些病例有遗传倾向。

1、甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺腺瘤为一种良性肿瘤，多为单个腺瘤，少数患者可有两个或以上腺瘤。该腺瘤可造成甲状旁腺激素的分泌异常增多，并最终致病，是本病的最常见原因。

2、甲状旁腺增生

甲状旁腺增生可引起甲状旁腺激素分泌增多，从而导致本病的发生。

3、甲状旁腺腺癌

约0.5%的患者可由甲状旁腺腺癌而引起甲状旁腺激素分泌增多，最终导致妊娠合并甲亢。

4、家族遗传

甲状旁腺功能亢进患者可有家族史，常为多发性内分泌腺瘤的一部分，可与垂体瘤及胰岛素瘤同时存在，也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在。

本病通常起病缓慢，临床表现多种多样，母体常累及肌肉、骨骼、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统，从而出现四肢无力、骨痛、记忆力减退、嗜睡、恶心、呕吐、多尿等相应表现。胎儿长期受本病的影响，在出生后可出现低钙血症或钙惊厥。

1、母体表现

由于PTH大量分泌，使肾小管对钙的重吸收增加，并促进磷的排出，尿磷增加。因而形成高钙血症和低磷血症，从而引起一系列的变化：

（1）肌肉：患者可出现倦怠、四肢无力、非特异性关节疼痛，严重者还可出现肌肉萎缩。

（2）骨骼：早期可出现骨痛，常位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨或四肢，局部有压痛。后期可出现骨骼畸形、行走困难等表现。部分患者还可出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。

（3）中枢神经系统：可出现记忆力减退、情绪不稳定、个性改变、抑郁、嗜睡等。当血清钙超过3mmol/L，可出现幻觉、狂躁、昏迷。

（4）消化系统：主要表现为食欲减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、便秘等。

（5）泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，从而出现多尿、夜尿、口渴等表现。严重者还可见发作的肾绞痛及血尿。

2、新生儿表现

本病可影响胎儿，造成其甲状旁腺发育不良或甚至不发育，在娩出后可出现低钙血症，甚至低钙惊厥。

随着疾病的进展，母体可并发急性胰腺炎、消化性溃疡、肾结石、尿路结石、病理性骨折等。部分病情严重者，还可引起高血钙危象（即血钙高于3.75mmol/L），从而出现肾功能不全、心律失常、昏迷等。

1、妊娠期出现持续性骨痛、关节疼痛、四肢无力；

2、出现记忆力减退、抑郁、嗜睡等；

3、持续性食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等；

4、反复发作的多尿、夜尿、口渴等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可去内分泌科或妇科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的颈部检查，建议患者穿低领的衣服。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您现在孕多少周啊？

6、您母亲当年孕吐厉害吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？对宝宝有影响吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？对宝宝好吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？会对宝宝造成伤害吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现四肢无力、骨痛、记忆力减退、嗜睡、恶心、呕吐、多尿等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者的颈部进行体格检查，以初步了解病情。接着可能建议其做血钙及血磷测定、血甲状旁腺素测定、尿钙、血清碱性磷酸酶测定、肾功能检查、X线及超声检查，以进一步明确诊断。

主要对颈部进行检查，以了解甲状旁腺的大小、质地、活动度以及有无结节、压痛等异常表现。

1、血钙及血磷测定

血清总钙升高，高于正常妊娠妇女，正常妊娠血清钙浓度不应高于2.5mmol/L，如高于此值则可疑为甲旁亢，甲旁亢患者血钙平均在2.6～2.7mmol/L以上。早期血钙不稳定，应反复多次抽取。同时血PTH增高，尿钙增高，血清磷明显降低，血清碱性磷酸酶升高。

2、血甲状旁腺素测定（PTH）

该检查可了解甲状旁腺功能，对甲状旁腺功能亢进症的诊断至关重要。

3、尿钙检测

多数患者尿钙排泄增加，甲状旁腺功能亢进症合并骨软化症和严重维生素D缺乏时尿钙排泄可能不增加。

4、血清碱性磷酸酶

血清碱性磷酸酶增高往往提示存在骨骼病损。

5、肾功能检查

血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）的异常改变有助于原发性与继发性甲旁亢的鉴别。

1、X线

X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折和畸形等，特别是指骨内侧骨膜下皮质吸收，为甲旁亢的特征之一。

2、超声检查

超声检查可发现甲状旁腺腺瘤，对本病的诊断有很大的参考价值。

根据临床表现，特别是出现多发性肾结石、骨痛、消化道溃疡、颈部结节等，应考虑妊娠合并甲亢。确诊需依据实验室检查及影像学检查结果。此外，还需注意与引起血钙过高的其他疾病（如多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过量等）鉴别。

与引起血钙过高的其他疾病鉴别，如多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过量等疾病。鉴别主要依靠皮质醇抑制试验，每天遵医嘱定量服用泼尼松，连用10天，上述疾病的血钙水平均可被抑制，而甲旁亢血钙不被抑制。

本病一旦明确诊断，原则上应采取手术治疗，切除腺瘤或部分切除增生的腺体。妊娠早期建议终止妊娠，若患者不能接受，可先保守治疗。发生高钙危象时应立即处理，以免危及孕妇及胎儿生命。

发生高钙危象时应紧急抢救，常采取的措施包括：

1、限制钙和维生素D的摄入。

2、补充液体，可静脉注射大量生理盐水，根据失水情况每天给予4～6L，大量生理盐水既纠正失水又因大量排钠而促使钙从尿液中排出。补足液量后可应用呋塞米利尿，促使尿钙排出，注意维持水和电解质平衡。

3、给予泼尼松。

4、静脉输入磷酸盐。

5、使用降钙素皮下或肌内注射。

6、维持水和电解质平衡，严重时需进行血液透析或腹膜透析。

患者应卧床休息，并给予低钙饮食、静滴盐水等。

1、降钙素

降钙素可抑制破骨细胞的活性，从而快速降低血钙，而且不通过胎盘，可用于本病的治疗。

2、利尿剂

利尿剂可增加体内钙的排出，常用药物如呋塞米等，但需注意不能使用噻嗪类利尿药，以免加重病情。

3、双磷酸盐

双磷酸盐可抑制破骨细胞活性，从而抑制骨质吸收，可用于各类骨病及钙代谢性疾病。

降钙素、呋塞米、双磷酸盐

妊娠早期发生甲旁亢一般主张终止妊娠，如胎儿珍贵或不愿终止妊娠者可保守治疗，待妊娠中期手术治疗。手术主要是切除腺瘤或部分切除增生的腺体。手术探查时，如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤。如4个腺体均增大，提示为增生，应切除3个腺体，第4个切除50%，必要时做冰冻切片病理检查。妊娠期行甲状旁腺手术，最好选择妊娠16～26周进行，此时最为安全，妊娠末期手术会增加早产的危险性，可保守治疗，待产后行手术治疗。

新生儿出生后应定期做血钙检查，避免采用含磷过高的牛奶或奶粉喂养，以免加重病情。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

妊娠合并甲亢如不及时治疗，流产、死产及新生儿死亡率均高。无症状者一般预后良好。病程较长者，可能影响胎儿发育。

本病可累及多个系统，可引起急性胰腺炎、消化性溃疡、肾结石、尿路结石、病理性骨折等诸多并发症。病情严重者，还可引起高血钙危象，从而危及母体及胎儿生命。病程较长者，还可能影响胎儿发育。

本病一般不会自愈。

通过积极治疗，大部分患者可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，术后患者运动时注意保护颈部，避免意外伤害。

4、生活要有规律，保持情绪的稳定。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每半月复查一次。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理，保持低钙饮食。

1、患者应多进食优质高蛋白食物，如鸡肉、鸭肉等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥等。

4、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

5、患者可多喝淡盐水。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者要避免吃太多高钙食物，如乳制品、豆制品、海产品等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强孕前体检。

2、积极治疗原发病。

3、定期孕检。