匐行性脉络膜萎缩

匐行性脉络膜萎缩（serpiginous choroidal atrophy）也称为匐行性脉络膜病变，是一种少见的慢性进行性复发性的炎症性疾病，主要累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管和脉络膜，视网膜常继发受累，目前病因尚不明确。患者最常见的表现为视力下降，还可出现视物变形、视野暗点、视野缺损等。本病目前尚无特效治疗方法，可根据患者症状进行对症治疗。

匐行性脉络膜萎缩的病因和发病机制不明，一般没有家族史。曾被提到的可能致病因素有：感染、免疫反应引起的脉络膜血管闭塞以及原发性脉络膜硬化等。有观点认为本病属于原发性脉络膜萎缩，也有观点认为本病是一种营养不良。

患者主要的自觉症状为视力减退、眼前黑影。视力下降的程度取决于病变的部位、大小。患者常出现单眼视物模糊，视物变形，中心暗点或旁中心暗点，另一眼数月或数年后受累。

1、本病会可引起视网膜病变，比如视网膜水肿、视网膜血管充盈扩张，还可引起黄斑部及其他部位的视网膜下出血。

2、如果侵犯黄斑部，可引起视力丧失。

1、一侧或双侧视力减退；

2、眼前仿佛有黑影；

3、视物变形；

4、视野中心暗点；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行专科检查，避免佩戴隐形眼镜，不要画眼妆。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的眼睛受过外伤或做过手术吗？

3、您以前有过其他疾病吗？是否进行过治疗？

4、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

5、您家里人有类似情况吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会失明吗？

4、我需要做什么检查吗？这些检查会加重我的症状吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我需要做手术吗？

7、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

8、我平时应该注意什么？

9、我需要复查吗？

当患者出现原因不明的视力下降、视物变形、视野暗点、视野缺损症状时，应及时就医。医生会建议患者进行荧光素眼底血管造影术、吲哚青绿血管造影检查、相干光断层成像术、眼底镜检查、视野检查等，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、荧光素眼底血管造影术（FFA）

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。早期病变活动时，动脉期病变区呈现弱荧光。但弱荧光的边缘部分显示强荧光。造影晚期病变区组织着色，出现强荧光。视盘毛细血管扩张并有荧光渗漏，视网膜静脉充盈。

2、吲哚青绿血管造影检查

吲哚青绿血管造影检查方法与荧光素眼底血管造影检查相似，二者使用的染料以及激发光不同。在本病急性期造影各期显示明显的持续性弱荧光，晚期病损有锐利的清楚边缘。

3、相干光断层成像术（OCT）

它利用光对眼内组织结构进行断层扫描，井结合计算机图像技术，可以应用于眼部，具有非侵入性、非接触性的特点。应用OCT可以观察活体眼前节和眼后节组织的显微形态结构，可以起到类似于组织病理学观察的作用，同时还可以进行定量测量，得出组织结构定量值。

4、眼底镜检查

医生通过各种检眼镜进行眼底检查，可检查玻璃体、视网膜、黄斑部、脉络膜和视盘等部位的病变情况，寻找本病特征性的表现，有助于疾病的确诊。

5、视野检查

患者可出现视野缺失，通过视野检查能帮助医生了解患者视野缺损的具体情况。

医生会询问患者视力下降、视物变形、视野暗点等症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者有无营养不良、感染、免疫性疾病或是其他眼部疾病，结合患者的临床表现以及荧光素眼底血管造影术、吲哚青绿血管造影检查、相干光断层成像术、眼底镜检查、视野检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、匐行性脉络膜炎

匐行性脉络膜炎与本病很相似，但前者有炎症表现，可发生视网膜下新生血管膜，其最后是发生增殖性搬痕，而本病是脉络膜毛细血管和视网膜色素上皮萎缩。可通过辅助检查进行鉴别。

2、急性后多病灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）

APMPPE患者进展快，几天内达到高潮，可同时出现视网膜血管炎。荧光血管造影新鲜病灶早期无荧光或低荧光，以后高荧光，病程为数周。而本病进展慢，荧光血管造影活动病变高荧光，瘢痕期地荧光，病程多是数年。可通过临床表现以及荧光血管造影进行鉴别。

匐行性脉络膜萎缩目前尚无特殊的治疗方法，可通过糖皮质激素类药物或是免疫抑制剂等进行治疗，也可根据患者病情选择激光光凝治疗等。

1、糖皮质激素类药物

此类药物有抗炎作用，也许能改善患者的自觉症状。此类药物不当使用可产生不良反应，应遵医嘱使用。可选择泼尼松、地塞米松等。

2、免疫抑制剂

有观点认为本病与免疫反应有关，可使用环孢菌素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。免疫抑制剂会抑制机体免疫反应，应在医生的指导下使用。

3、其他

患者的发病还可能与感染等因素有关，医生会根据患者病情选择适当的抗感染药物等，具体药物请以医嘱为准。

泼尼松、地塞米松、环孢菌素、硫唑嘌呤

本病通常不选择手术治疗。

本病患者如出现脉络膜新生血管，可选择激光光凝治疗，医生会根据情况决定治疗的时间、激光的波长等，光凝能使新生血管膜闭塞，使已有的新生血管退缩，并有一定的预防作用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情有关。本病常侵犯黄斑，通常视力预后不佳。经过治疗后，部分患者的症状可有一定缓解，提高一定的生活质量。

本病会引起视力下降、视物变形、视野暗点等症状，影响患者正常生活。还可引起视网膜的病变，影响黄斑部，可引起视力丧失。

本病尚无特效治疗方法，经过治疗后部分患者的症状可得到一定缓解，疗效不确定。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯，减缓疾病进展；定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是疾病治疗的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，不利于疾病的恢复，因此日常应保持精神愉快。

3、运动

可参加适量的健身运动，避免剧烈运动及重体力劳动。

需遵医嘱就诊，及时调整治疗方案。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、戒烟忌酒。

2、避免辛辣、刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

本病暂无有效预防措施。