膀胱上内疝

膀胱是腹膜外脏器，前与耻骨联合相邻，其间为耻骨后间隙（又称膀胱前间隙），膀胱后方，男性与直肠相邻，女性与子宫及阴道前壁相邻，其间为膀胱后间隙。若肠管及腹膜凸入耻骨后间隙和膀胱后间隙，即称为膀胱上内疝。当疝入的肠管发生嵌顿或者压迫膀胱时，患者可出现腹痛、腹胀、恶心、尿频、尿急等不适症状。临床上对于该病的治疗一般以手术为主。

膀胱上内疝确切的发病原因不详。膀胱是位于盆腔前部、耻骨联合后方的肌性囊状器官。从人体解剖上来看，它与前后的组织、器官等存在着一定的间隙，一般认为这是该病发生的基础。

当疝入的肠管比较短小或者没有发生嵌顿时，患者可无特殊的不适。如果肠管发生了嵌顿或膨胀的肠管压迫到膀胱，可导致患者出现肠梗阻及膀胱刺激征的表现。

1、肠梗阻症状

因疝囊较小，疝入的肠管常常为单个肠襻，患者多无明显症状。当疝入肠襻发生嵌顿时则出现下腹疼痛、 腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。

2、膀胱刺激症状

肠管发生嵌顿时肠襻膨胀压迫膀胱底部可引起尿频、尿急等膀胱刺激症状。

1、水电解紊乱

疝入的肠管嵌顿，导致患者肠梗阻而出现剧烈呕吐。呕吐会使患者机体丢失大量的水分和电解质，引发水电解质紊乱。

2、感染性休克

如果疝入的肠管发生了缺血坏死，肠内容物进入腹腔可引发严重的感染，导致患者出现高热、意识障碍等症状。

1、持续或反复下腹疼痛、 腹胀、恶心、呕吐；

2、反复尿频、尿急；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者病情稳定时可于普通外科或泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部检查等，为了便于检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、什么时候发现的？症状持续多久了？

3、有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或缓解？

4、您有腹痛腹胀、恶心呕吐等症状吗？有肛门停止排气排便的症状吗？

5、您有尿频、尿急等膀胱刺激症状吗？

6、您有没有发热呢？最高温度是多少？

7、发病以来、饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

1、我这是什么病？

2、发病最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

对于前来就医的患者，医生首先会对其腹部等相关部位进行一般的体格检查。还会建议患者接受X线、CT、膀胱造影等检查以进一步明确病情的实际情况。

医生用手触摸患者的腹部，有时可在下腹部触及一包块。医生用手按压腹部评估患者是否有压痛，用肉眼观察腹部是否有膨隆。

血常规：医生采集患者的血液进行检查，可判断机体有无感染。当有白细胞升高、中性粒细胞比例增加、核左移等异常结果，提示机体有感染的发生。

1、X线检查

腹部平片可显示紧贴于耻骨后有一固定的充气肠管。

2、CT

CT检查可发现膀胱前/后方扩张的肠管，伴液气平面，并使膀胱受压。扩张的肠管可压迫直肠乙状结肠向背侧移位，使女性子宫向腹侧移位。

3、膀胱造影

医生向患者的膀胱内注入造影剂，然后进行拍X线进行观察，可发现膀胱壁向腔内突起。

对于出现腹痛、腹胀等不适症状的患者，医生会考虑有腹腔内疝的出现，结合X线、CT等影像学检查结果可做出明确的诊断。

患者往往以下腹疼痛和膀胱刺激症状前来就医咨询，医生在诊断膀胱上内疝的过程中，会注意与泌尿系结石等疾病相鉴别，通过X线等辅助检查一般可明确鉴别。

对于膀胱上内疝临床上一般以手术治疗为主。尤其是对于有肠梗阻症状的患者，医生会通过手术来将疝出的肠管复位，及时解除梗阻避免病情加重。

如果腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状明显，常提示肠管发生了梗阻，患者可暂时禁食水。

对于该病一般无特殊的药物治疗。但是对于发生感染、水电解质失衡等情况的患者，医生会给予相应的药物治疗，具体的药物以实际临床病例为准。

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医生在进行手术前，会嘱患者排空膀胱，或使用导尿管排空膀胱。一般做下腹部正中或旁正中切口，剪开疝囊颈，将肠管复位。然后用缝线缝合疝囊颈部，封闭膀胱上凹缺损，防止术后复发。对于嵌顿时间过长，已经缺血坏死的肠管，会将坏死的肠管切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般来讲，膀胱上内疝经过积极的治疗，将疝出的肠管复位，解除梗阻，大多数患者可取得良好的预后。但需要注意的是，如果不积极治疗，肠管长时间的梗阻可能会发生缺血性坏死，严重时可能会危及生命。

1、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状会对患者的日常生活有一定的不良影响。

2、疝出的肠管长时间的嵌顿、梗阻，有发生缺血性坏死的风险。

一般来说无法自愈，需要积极的干预治疗。

通过积极的手术治疗，可治愈。

多数患者经积极治疗可取得良好的预后。

一般来说经积极治疗，该病对患者的正常寿命无特殊的不良影响。

术后患者要注意保持伤口的清洁，避免感染，遵医嘱禁食；出院后患者要养成良好的生活习惯，适当的进行运动，保持大便通畅，遵医嘱复诊，有利于促进疾病早日恢复。

1、建议患者遵医嘱尽早下床活动，如深呼吸、屈伸肢体等，以便促进肠胃功能恢复，并且可以预防感染和并发症。

2、手术后，患者应禁食2~3天。之后进食也以流食和半流食为主，但是要避免进食甜品，牛奶和红薯等不宜进食，可以给予鱼汤、蔬菜汤等，以易消化为首选。进食后观察有无不适症状，若是进食出现呕吐，要及时告知医生。

3、手术切口处要保持清洁，观察敷料有无渗湿和血迹，及时更换处理。

4、保持大便通畅，避免用力排便而致伤口裂开。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜或过度劳累。

2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

3、合并呕吐的患者需要保持口腔卫生，呕吐后以及饭后均需要使用温水漱口。

4、患者需要注意会阴处卫生，可每日使用温水进行清洗。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。

1、肠梗阻者需要禁食水。

2、手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

3、患者平日的饮食尽量以营养丰富、易消化为主，尤其是术后的患者，能够促进伤口快速恢复。

4、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，避免进食不洁的食物。

1、少食辛辣、刺激性食物。

2、少食年糕和糯米等容易粘黏的食物以及坚果等比较坚硬的食物。

本病病因尚不明确，暂无有效的预防措施。