阿司匹林诱发哮喘

阿司匹林诱发哮喘（aspirin-induced asthma，AIA）是指部分支气管哮喘患者或鼻炎患者在应用阿司匹林等非甾体抗炎药后可发生剧烈哮喘。本病的发生率较低，但患者多病情严重，常有呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓等，如不及时采取有效治疗可导致病情迅速进展，严重时甚至可导致死亡。

阿司匹林诱发哮喘的主要病因为服用阿司匹林等非甾体抗炎药，从而诱发哮喘。这些患者多有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚病史，因上呼吸道感染、痛经等使用此类药物。

应用阿司匹林等非甾体抗炎药物后，体内环氧化酶（COX）活性受到抑制，导致四烯合成前列腺素的代谢途径受阻，而其另外一个代谢途径被代偿性激活，加速体内白三烯的生成，从而导致支气管剧烈收缩以及炎性反应，并使得血管的通透性升高，引起组织粘膜水肿症状，从而诱发哮喘。常见的药物有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。

1、既往病史

有鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、鼻黏膜肥厚病史的人群，更易患本病。

2、性别

男女都可发生本病，但女性患者更为多见。

3、年龄

20岁~50岁左右人群多发，儿童也可患本病，但比较少见。

阿司匹林诱发哮喘的典型症状是在服药5min～2h，或稍长时间后，即出现结膜充血、流涕、打喷嚏、鼻塞、皮肤潮红、胸闷、气喘、恶心、呕吐、 腹泻，偶有荨麻疹，同时伴大汗淋漓、呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安等，严重者可出现休克、昏迷，甚至死亡。

1、鼻息肉

约半数患者合并有鼻息肉，多为双侧。

2、鼻炎、鼻窦炎

阿司匹林诱发哮喘患者通常伴有鼻炎、鼻窦炎。

3、其他

严重者可出现休克、 昏迷、呼吸暂停。

服用阿司匹林不久后，突发以下情况须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、严重瘙痒，刺痛，肿胀或发展成红色区域（荨麻疹）的皮肤；

2、喘息、呼吸困难、喉咙紧绷或呼吸道闭合的感觉；

3、声音嘶哑或说话困难；

4、嘴唇，舌头或喉咙肿胀；

5、恶心，腹痛或呕吐；

6、心动过速或脉搏快；

7、焦虑或头晕；

8、意识丧失。

疑似严重过敏反应须急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议准备好纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近感冒了吗？您在出现这些症状前吃过药吗？

6、您原来有过这种情况吗？

7、您对什么药物过敏吗？

8、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？有没有一个不能吃的药物清单？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现流涕、打喷嚏、鼻塞、胸闷、气喘等症状时，应及时就诊，医生首先会对患者进行体格检查，然后可能会建议患者行X线检查、CT、阿司匹林吸入激发试验、血清特异性IgE检测等检查，以明确诊断。

医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

血清特异性IgE检测：可以测定机体在受到过敏原刺激时所产生的免疫球蛋白（IgE）水平，一般正常或偏高。

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜厚度，判断有无鼻息肉或鼻窦炎等。

2、X线检查

鼻窦X线检查可见鼻窦腔黏膜增厚或息肉状增生，严重者可见上额窦积液或全鼻窦炎。

阿司匹林吸入激发试验：属于气道吸入激发试验。阿司匹林水溶性差，因此最大吸入剂量受到限制，可导致一定的假阴性结果，但特异性佳，一旦出现阳性反应即可诊断。

根据患者有明确的用药史，用药后数分钟至数天出现哮喘发作，除呼吸道症状外还可能有全身过敏反应表现，以及停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解，既往用此药有类似发作，一般可以明确诊断，必要时结合阿司匹林吸入激发试验等检查，即可确诊。

一旦怀疑哮喘病人为阿司匹林诱发哮喘则立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理，结合药物治疗，对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。

避免使用非甾体抗炎药，如因病情需要使用此类药物，可选用对前列腺素合成无抑制作用的制剂，或先行脱敏治疗。

1、白三烯调节剂

可减轻哮喘患者气道炎症、缓解气流受限、降低气道高反应性，可单独用于轻度哮喘的维持治疗，也可作为辅助治疗用于控制中重度哮喘。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特。

2、糖皮质激素

对于症状较重的患者可口服或静脉注射糖皮质激素，常用药物有泼尼松、醋酸曲安奈德等。

3、β₂受体激动剂

必要时也可吸入β₂受体激动剂，主要通过激动气道的β₂受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。常用药有沙丁胺醇和特布他林。

4、茶碱类药物

具有舒张支气管和气道抗炎的作用。常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶尔可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐甚至死亡。

5、抗胆碱药

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，常用的有异丙托溴铵、噻托溴铵。

6、其他

如色甘酸钠气雾剂、酮替芬等，有助于缓解症状。

孟鲁司特、扎鲁司特、泼尼松、醋酸曲安奈德、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、缓释茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵、色甘酸钠气雾剂、酮替芬

对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的患者，积极进行外科手术治疗，如手术切除鼻息肉，亦有助于控制疾病。

对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。即长期服用小剂量的阿司匹林，以控制哮喘的复发，此治疗一定要严格遵照医嘱进行，确保安全。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过规范治疗，多数患者能够控制症状；若未及时治疗，可因休克、窒息而死亡。

阿司匹林诱发哮喘严重者会有大汗淋漓、端坐呼吸、口唇发紫，最严重者可因休克、窒息而死亡。

多数患者经过及时救治可获得临床治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的治愈，并防止疾病再次发作。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

术后患者应保持半卧位休息，家属要多给患者喝水，并在鼻腔中填充物取出后帮助患者清洁鼻腔。

1、家属应为患者提供温暖、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。术后患者可遵医嘱尽早下床活动。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方。

6、患者应避免穿着鸭绒、羊毛及有化纤染料的衣物，可穿着纯棉织品。

7、患者应避免在家中喂养掉毛的宠物。

8、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每年复查1~2次。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、梨、花生、萝卜、豆腐等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻、刺激的食物，如辣椒、花椒、咖喱、炸鸡或者过甜、过咸的食物等。

3、患者应尽量避免食用含柠檬黄染料、偶氮类及非偶氮类染料的食物；亚硝酸盐及味精；带有人工色素、防腐剂、调味剂、添加剂的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、吃药时注意先看说明书，避免服用可能诱发本病的药物。

2、日常生活中尽量避免喝黄色饮料。

3、尽量食用无添加剂和染料的食物。