小儿急性喉气管支气管炎

小儿急性喉气管支气管炎（acute laryngotracheobronchitis in children）是指喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症，多见于3岁以下的幼儿，常在病毒感染的基础上继发细菌感染。本病起病急，病情严重，主要表现为高热、呼吸困难、精神萎靡等，若不及时治疗，会导致呼吸道梗阻，甚至死亡。

患流感、麻疹等急性传染病过程中，因幼儿的呼吸道细小，咳嗽功能不强，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助长感染的蔓延，发生急性喉气管支气管炎，其继发细菌感染多为金黄色葡萄球菌等。

1、环境因素

本病的发生可能与冬季气温较低有关。当气温下降时，极易发生呼吸道感染。

2、免疫因素

免疫功能低下，容易发生本病。

3、过敏体质

患有过敏性疾病的小儿，容易发生呼吸道变态反应，从而诱发炎症。

症状常在夜间发病，患儿熟睡中突然惊醒，出现吸气性呼吸困难及喘鸣，多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状，安静或睡眠时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时呼气与吸气均困难。病情进一步发展，可出现严重青紫、烦躁不安与挣扎，呼吸、心率加快，面色由青紫转为死灰样苍白，甚至惊厥或昏迷。

最常见的并发症是感染扩展至呼吸道其他部位，如中耳、终末细支气管或肺实质。另外，纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。若抢救不及时，多因缺氧及全身衰竭而死亡。

1、患儿呼吸困难、喘鸣；

2、敢惹、寒战；

3、皮肤青紫；

4、烦躁不安与挣扎；

5、惊厥或昏迷；

6、其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

本病须在儿科诊治，必要时急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重或者缓解？

3、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

4、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、孩子最近感冒了吗？

6、孩子最近有没有接触流感患者呢？

7、孩子出现这些症状前吃东西了吗？比如坚果类？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？孩子不用隔离吧？

4、孩子需要做什么检查？他可以耐受这些检查吗？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？对孩子有影响吗？

7、孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活中孩子需要注意什么？

患者出现喘鸣、高热、呼吸困难、烦躁不安等症状时，应及时就诊，医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议患儿行血常规、X线检查、直接喉镜或气管支气管镜等检查，以明确诊断，评估病情。

肺部听诊，两肺可有干湿性啰音。

血常规：帮助医生判断是否出现病毒、细菌感染。

X线检查：可有肺纹理增粗，肺气肿及肺不张的表现，有助于诊断本病。

直接喉镜或气管支气管镜检查：可见喉、气管、支气管黏膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚的分泌物，或脓痂阻塞。

根据患儿的年龄、体征、典型症状，结合血常规、X线检查、直接喉镜或气管支气管镜检查等，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除气道异物等疾病。

1、气道异物

气道异物可以表现出喉梗阻的症状，并且起病较急，亦多见于小儿。但一般病史询问可有典型的异物呛咳史，或在进食花生、瓜子等食物后出现。影像学检查可见纵隔摆动、肺气肿、肺不张、异物影等表现。

2、声带肿物

声带良性肿物如声带小结、声带息肉、乳头状瘤等也可表现为声音嘶哑，但上述病变声音嘶哑病史较长，病程通常超过3个月，喉部检查可见相应的声带病变。而急性喉气管炎起病急，多在1日至1周内出现，可伴有发热，喉部检查主要发现声带充血、肿胀。

3、声带运动障碍

声带运动障碍如声带麻痹、喉肌病变、环杓关节炎或环杓关节脱位时，可表现为声音嘶哑。一般可有外伤史、手术史或相关病史。喉部检查可见声带运动障碍，如吸气时患侧声带不能外展，发声时声门不能闭合等。

主要原则是保持呼吸道通畅，控制感染，维持水电解质平衡及预防严重并发症。医生会密切观察患儿血氧、心率、精神、神智等情况，予以吸氧等对症支持，并予抗炎、消肿治疗，可采用雾化、静脉输液等方式。

1、保持呼吸道通畅

湿化气道，利于分泌物的排出。及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，并及时吸出。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，其中对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。

2、支持治疗

包括适当的补液以维持水、电解质平衡，并避免气管内分泌物变干。另外，可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。

1、抗生素

抗生素虽对病毒感染的病例无效，但由于病情发展迅速，较重病例大多合并细菌感染。一般可给足量抗生素治疗，包括青霉素、头孢拉定等。待细菌培养及药敏试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。

2、糖皮质激素

可自静脉或肌肉给药，以减轻炎症水肿，防止上皮纤毛的破坏。常用药物有地塞米松、布地奈德等。

青霉素、头孢拉定、地塞米松、布地奈德

气管切开术：经保守治疗无效，喉梗阻仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。为抢救性的手术操作，患儿发生窒息时，紧急行气管切开术开放气道。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

积极救治，一般预后好；但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡，或至病情发展引起并发症。

若抢救不及时，可因缺氧及全身衰竭而死亡。

抢救及时多数可治愈。

暂无大样本数据统计。

家长在日常生活中应保持良好的心态，帮助患儿积极配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈。

1、家长应为患儿提供温暖、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免剧烈活动，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体情况允许的情况下为其安排游戏，避免患儿过度哭闹加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤为患儿洗手，勤用淡盐水为患儿漱口，在温暖的室内勤为患儿洗澡，勤打扫住所卫生。

5、家长应避免在患儿疾病发作期带患儿去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方。

6、家长应避免自身及为患儿穿着鸭绒、羊毛及有化纤染料的衣物，可穿着纯棉织品。

7、患儿疾病恢复期间应避免与家中可能掉毛的宠物玩耍。

8、避免患儿吸二手烟。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、若患儿为婴幼儿，建议母乳喂养。

2、家长应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

3、加强营养供给，进食易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、豆浆、鸡蛋、新鲜果汁等。

4、多给患儿喝水，可帮助缓解咽喉部症状、促进排痰，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、建议患儿多吃枇杷、梨、橙子等。

1、患儿应少吃垃圾食品，如薯片等。

2、患儿要少吃油腻的食物，比如炸鸡等。

3、患儿应尽量避免食用刺激性食物，如冰激凌等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意保暖，天气变化时及时添减衣物，避免意外感冒的发生。

2、可进行过敏原筛查，防止过敏的发生。

3、外出时佩戴口罩。