眼钝挫伤

眼钝挫伤（ocula trauma，ocula blunt trauma）又称眼球钝挫伤，是指由于机械的钝力直接作用于眼部及其相关部位，造成眼组织器质病变及功能障碍。因挫伤的部位不同，患者可有不同的临床表现，如眼睑水肿、皮肤青紫、疼痛、畏光、流泪、眼球活动受限等。眼钝挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重危害视功能。

眼钝挫伤常见的致伤原因为砖头、石块、拳头、跌撞、球类、交通事故以及爆炸产生的冲击波等。挫伤除在打击部位产生直接损伤外，钝力通过在眼内和球壁的传递，也会引起间接损伤。

眼钝挫伤患者的临床表现因挫伤的部位不同而有差异，常可见眼睑水肿、皮肤青紫、疼痛、畏光、流泪、眼球活动受限等。若诊治不及时，前房积血可引起合并症，如继发性青光眼、角膜血染等。

1、眼睑挫伤

眼睑组织松弛，皮肤薄而柔软，富有血管，受挫伤后易引起眼睑水肿、皮肤青紫、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂、眼眶骨折，眼眶骨折的部位若与鼻窦相通可致眼皮下气肿。

2、结膜挫伤

结膜挫伤后可出现结膜水肿、球结膜出血及结膜裂伤。

3、角膜挫伤

角膜上皮擦伤，可出现疼痛、流泪、畏光及眼脸痉挛等症状，视力也会受影响。受伤处的角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶，角膜裂伤，严重者可致角膜破裂。

4、巩膜挫伤

巩膜最薄弱位置的角巩膜缘或眼球赤道部出现巩膜破裂。可引起眼压低前房和玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。

5、虹膜与睫状体挫伤

最容易引起瞳孔的变化，表现为外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、房角后退等。

6、晶状体挫伤

可引起晶状体脱位或半脱位，造成视力不同程度下降。

7、脉络膜、视网膜及视神经挫伤

可引起脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离、玻璃体出血以及视神经损伤。

1、继发性青光眼

主要表现为视力下降或视物模糊、眼痛或眼胀痛，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等。

2、角膜血染

眼内出血中前房积血可能引起角膜血染，出血量多且长期不吸收时，角膜（眼睛前端的透明膜）出现变色，用肉眼就可以观察到，一开始是棕色，之后逐渐变成黄绿色以及灰褐色。

眼部外伤后出现以下情况须紧急处理：

1、眼睑水肿、皮肤青紫淤血，甚至眼睑皮肤裂伤，眼眶部畸形疑似骨折；

2、剧烈眼痛、流泪、畏光及眼脸痉挛；

3、视力显著下降甚至失明；

4、出现其他紧急情况。

紧急情况，应及时到急诊科就诊，必要时拨打急救电话。病情平稳者，可前往眼科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您的眼睛是怎么受伤的？

3、您的眼睛曾经受过外伤或做过手术吗？

4、您以前有过其他疾病吗？是否进行过治疗？

5、您平时视力怎么样？

1、我的情况严重吗？会失明吗？

2、我需要做什么检查吗？

3、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

4、我需要做手术吗？

5、我平时应该注意什么？

6、我需要复查吗？

患者出现眼睑水肿、皮肤青紫、疼痛、畏光、流泪、眼球活动受限等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行超声、X线、CT等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的眼部进行体格检查，主要了解患者的视力有无下降，眼底病变情况，以便于初步了解病情。

1、X线或CT检查

明确眶壁有无骨折。

2、超声

可协助判断内眼出血的位置、玻璃体积血的程度，晶体有无脱位，视网膜有无脱离积脱离的程度，眶内有无血肿等。

一般根据患者有外伤史，出现眼睑水肿、皮肤青紫、疼痛、畏光、流泪、眼球活动受限等症状，并结合X线、CT、超声等辅助检查，即可明确诊断。

眼钝挫伤患者应根据挫伤的部位、症状进行对症治疗，减少眼组织的破坏，挽救视功能。常用的治疗方法包括抗生素眼膏、糖皮质激素眼药水等药物治疗，以及手术治疗。

密切观察视力及眼局部伤口的变化，如有前房出血，应采取高枕卧位或半卧位；合并晶体脱位要注意眼压的变化，若有头痛、眼痛等及时报告医生处理

1、抗生素眼膏

眼钝挫伤后易发生感染，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。

2、糖皮质激素眼药水

糖皮质激素眼药水具有强力的抗炎作用。

3、止血药物

前房积血或玻璃体积血出血初期患者常使用止血药物，如酚磺乙胺、氨基已酸片、氨甲环酸片等。

4、降眼压药物

凡前房有二级或三级出血者，不论眼压有否升高，为了预防青光眼或角膜血染，如24小时无吸收征象，应考虑及时使用降眼压药，控制眼压。常用药物为乙酰唑胺、甘露醇等。

酚磺乙胺、氨基已酸片、氨甲环酸片、乙酰唑胺、甘露醇

1、眼睑挫伤伴有泪小管断裂时应行泪小管吻合术。

2、晶状体挫伤发生晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除；晶状体脱入玻璃体，可行玻璃体手术切除。

3、虹膜睫状体挫伤发生外伤性瞳孔扩大时，严重不能恢复者，可行瞳孔成形术。

4、前房积血者如有较大的血凝块可行前房冲洗术。

5、房角后退发生眼压增高者，药物等治疗无效时需行滤过性手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眼钝挫伤患者的预后与治疗、挫伤的部位、挫伤的程度等因素有关，一般如能及时、有效的治疗，症状可得到缓解，视力功能可不同程度的得到改善。

若诊治不及时，随病情进展，可能出现继发性青光眼、角膜血染等多种合并疾病，影响视力。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善视力功能。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，健康用眼，预防感染，均有助于获得更好的治疗效果。

1、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

2、可选择合适的墨镜避免强光刺激。

3、眼眶红肿时，可先冰敷减少出血，48h后可适当热敷。

4、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

5、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物很易导致头疼、头晕以及加重眼部疼痛，从而影响恢复。

本病通过注意眼部保护，可预防。