气管梗阻

气管梗阻（tracheal obstruction）是指由于炎症、外伤、肿瘤、气管异物、声带瘫痪等多种原因造成的气管阻塞，气流不畅的临床综合征。患者可出现呼吸急促、喘息、发绀、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）等表现。

慢性阻塞性肺疾病为气管梗阻的常见原因，此外，气管内病变及异物、喉部或声带病变、支气管哮喘、急性心力衰竭、胸部损伤等因素也可能导致本病的发生。

1、气管内病变及异物

气管内肿瘤、气管软骨病变、气管内膜结核等气管内病变，以及因误吸导致气管内异物，皆可阻塞气道，引起气管梗阻。

2、喉部或声带病变

急性喉水肿、急性喉痉挛、声带瘫痪、声门狭窄等喉部或声带病变，也可阻塞或压迫气道，使气体无法顺利进入肺部。

3、其他因素

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管哮喘、急性心力衰竭、白喉、百日咳、呼吸道合胞病毒肺炎、甲状腺肿大、纵隔肿瘤、胸部损伤、医疗手术和任意使用麻醉药剂等原因，也可导致气管阻塞。其中，慢阻肺为气管梗阻的常见原因之一。

以下因素可能增加发病风险，如长期大量吸烟、过量饮酒、反复呼吸道感染、有原发性心脏疾病或长期接触粉尘等。

在发病初期，可出现呼吸急促、呼吸困难，皮肤黏膜发绀以及三凹征等表现。严重者逐渐筋疲力尽， 意识丧失，出现缺氧性昏迷，直至呼吸停止。

1、呼吸困难

为最主要的症状，患者可表现为呼吸急促、张口抬肩、鼻翼煽动等，常于活动后加重。

2、三凹征

在吸气时，患者胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙可出现明显凹陷。

3、发绀

严重梗阻时，患者的全身皮肤、黏膜及指甲下可出现青紫色，可伴心跳加快等症状。

4、缺氧性昏迷

急性梗阻时，可因严重缺氧而陷入昏迷，若不及时救治，呼吸可逐渐停止。

本病若不及时救治，可引起窒息、休克、呼吸心跳骤停、低氧血症、呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及肺源性心脏病等。

1、呼吸困难；

2、吸气时，患者胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙可出现明显凹陷；

3、患者的全身皮肤、嘴唇及指甲下出现青紫色；

4、昏迷；

5、出现其他紧急情况。

以上须急诊处理，必要时拨打急救电话。

严重呼吸困难应急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作？工作场所中粉尘多吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、您最近误吸过食物吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治不好，最严重会怎么样？如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现呼吸困难、发绀、三凹征等表现，应尽快就医。医生在明确患者生命体征后，可能建议其做血常规、血气分析、肺功能检查、胸部X线、CT、心电图等检查，以明确诊断，并排除其他疾病。

医生通过查体判断患者的呼吸、体温、心率、血压等生命体征是否平稳；尤其是呼吸频率、节律与深度有无异常。同时，注意观察胸廓的呼吸运动是否正常。

1、血常规检查

血常规检查可初步判断患者是否存在急性感染。

2、血气分析

血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱的重要指标，有助于评估疾病的严重程度。

胸部X线、CT：可明确气道梗阻的部位、性质，并了解肺部、支气管等部位的病变情况，辅助判断是否存在肿瘤或异物。

1、肺功能检查

肺功能检查可用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病具有诊断价值。

2、心电图

可辅助判断患者是否存在心肌梗死、心力衰竭等心血管系统疾病。

医生通过典型的临床表现（如呼吸急促、呼吸困难、发绀、三凹征等）、体格检查及血常规、血气分析、肺功能、胸部X线、CT等辅助检查结果，即可明确诊断。

气管梗阻患者首先应保持呼吸道通畅，维持患者生命体征的稳定。之后，应尽快查明病因，针对不同病因进行针对性地治疗。必要时，需进行环甲膜切开术或气管切开术。

1、胸部损伤患者的处理

常见于多发性肋骨骨折，连枷胸和挫伤性肺炎的患者，一般由于呼吸道积存分泌物和血液引起。首先使用鼻气管吸引排除气管内的血液及分泌物，并排除胸膜腔的积血，以保证呼吸道通畅。

2、气管异物的处理

通气较好、意识清醒的患者，可通过咳嗽来排出气管异物；呼吸困难及昏迷患者，可使用海姆立克急救法进行急救，急救者从背后环抱患者，一手握拳，另一手握紧握拳的手，从腰部突然向患者上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，使患者胸腔压力骤然增加，胸腔内的气体在压力的作用下自然地涌向气管，从而促进异物的排出。也可在手术钳、喉镜等器械的辅助下，取出异物。

3、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的处理

可给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物进行治疗，常用药物如布地奈德、沙丁胺醇、氨茶碱等。必要时，可进行吸氧及补液。病情危重者，可考虑进行机械辅助通气。

4、急性喉水肿、急性喉痉挛的处理

可给予地塞米松、甲强龙、布地奈德等激素类药物，缓解水肿和痉挛。症状严重者，需立即行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅，抢救患者的生命。

5、肿瘤的处理

尽快通过手术切除肿瘤，解除气管梗阻。

丧失意识的患者首先应彻底清除口腔、鼻腔异物和分泌物，必要时须借助喉镜清洁咽喉部，保证呼吸道通畅。清醒患者如果继发于舌头下垂和下颌的肌肉松弛，则用手托起下颌，将舌头向前拉出，可暂时缓解症状。也可使用咽导气管，甚至气管插管。质地良好的气管插管可安置3天至2周，如不能拔除气管插管，尽早做气管切开术以减少颈部水肿加重梗阻。

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

布地奈德、沙丁胺醇、氨茶碱、地塞米松、甲强龙

1、环甲膜切开术

颈段气管近端真正的机械性梗阻并不常见，多是合并损伤后出血，多考虑做环甲膜切开术。

2、气管切开术

急诊气管切开术适应证为：上呼吸道真正的机械性梗阻；继发于中央神经系统抑制的体位性气管梗阻，需长期气管插管者；气管、支气管分泌物和血液积聚，不能用简单方法排除；患者需要使用呼吸机超过3周时；罕见情况，大量的或进行性加重的颈部皮下气肿；气管、支气管小的撕裂（＜1cm或＜1/3环形撕裂）；创伤性支气管食管瘘。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期及时救治，部分患者预后尚可。若治疗不及时，通常预后较差，有致死的风险。

本病若不及时治疗，可造成窒息、休克、低氧血症、呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、肺源性心脏病、呼吸心跳骤停等严重并发症，而且可导致患者死亡。

本病一般不会自愈，需要尽快治疗。

经过早期及时救治，患者有治愈的可能。

治愈率尚无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、行气管切开手术的患者，应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。尽量抑制住剧烈咳嗽，避免气管套管移位。

2、家属应注意观察患者的切口和引流管，若出现切口红肿、引流管堵塞等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。术后患者可遵医嘱尽早下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方。

6、患者自身及家属都应避免穿着鸭绒、羊毛及有化纤染料的衣物，可穿着纯棉织品。

7、患者应避免在家中喂养掉毛的宠物。

8、患者可在家中购置吸氧设施，并根据医生的指导进行吸氧。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者半年复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者吃饭时注意坐直身体，避免呛咳。

1、患者要戒烟酒。

2、吃饭时避免说话或者大笑。

3、患者要少吃油腻的食物、过甜或者过咸的食物。

4、患者应尽量避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，避免胸部遭受外伤。

2、积极治疗原发疾病，如慢阻肺等。

3、戒烟酒。

4、养成良好的进食习惯。