原发性孔源性视网膜脱离

视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，原发性孔源性视网膜脱离是指由于视网膜裂孔、玻璃体牵拉、液化的玻璃体通过视网膜孔进入视网膜下导致的视网膜脱离。本病患者可表现为闪光感、飞蚊症、视力下降、视野缺损、视物变形等，以手术治疗为主。

发生孔源性视网膜脱离的三个要素为：视网膜裂孔、玻璃体对视网膜产生牵拉、有持续液体流通过视网膜孔进入视网膜下。正常情况下，在视网膜神经上皮与色素上皮之间存在着相互贴合力，在视网膜裂孔周围存在牵拉时，如果液化玻璃体接触到视网膜裂孔，此二因素共同作用则导致孔源性视网膜脱离的发生。

1、玻璃体变性和脱离

玻璃体后脱离时对视网膜的牵拉是视网膜裂孔形成的常见原因之一，而玻璃体后脱离则多为玻璃体液化或变性的结果。最初，玻璃体液化发生于中央和上方，逐渐形成液化腔，范围从视神经乳头直至基底部，最终发生玻璃体后脱离。通常在黄斑区发生玻璃体后皮质裂孔，液化的玻璃体通过后皮质裂孔进入玻璃体后皮质与视网膜之间，导致大面积的玻璃体后脱离。由于基底部玻璃体与视网膜之间有较强的附着，发生玻璃体后脱离时，在玻璃体基底部可产生牵拉性撕裂孔，与后玻璃体表面黏附，或者与视网膜分开游离，黏附于玻璃体后表面上。

2、玻璃体视网膜之间的不正常黏附

发育性变异或变性可导致玻璃体视网膜的黏附增强，此即大量视网膜裂孔发生于玻璃体后脱离时的原因。与视网膜裂孔相关的发育性玻璃体视网膜变异包括：闭合的口样凹陷、锯齿缘子午线视网膜褶、子午线向复合物、视网膜囊样丛。

本病与近视、眼外伤、手术、眼内炎症等因素有关，存在这些情况的人群发生本病的风险更高。

患者可出现眼前视野遮挡感，伴随有眼前漂浮物或某一方位闪光感。当视网膜脱离累及黄斑时视力急剧下降，同时可伴有视物变形。周边部视网膜脱离者可仅有漂浮感或闪光感，甚至无任何症状。

1、闪光感

多为视网膜脱离的最早期症状，其本质是玻璃体后脱离时产生的视网膜刺激症状，在视网膜周边1个~2个象限出现电弧光样症状，患者常能指出明确的闪光方位。

2、飞蚊症

患者眼前有细小黑影飘动，是本病的症状之一，可与闪光感同时存在。

3、视野缺损与中心视力下降

当视网膜脱离发生时，在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。最先发生视野缺损对应的视网膜部位常是视网膜裂孔所在部位。视网膜脱离累及黄斑时，中心视力严重下降。

4、视物变形

视网膜脱离累及黄斑时，患者可出现视物变形，看物体的形状、体积有变化。

1、本病可导致房水流出路径增加，引起眼压下降。

2、视网膜脱离晚期，可发生慢性葡萄膜炎，虹膜后粘连，瞳孔闭锁。

3、疾病可导致白内障形成，最终可引起眼球萎缩。

1、眼前视野仿佛有黑幕遮挡；

2、眼前漂浮物；

3、某个方位出现电弧光样闪光；

4、视力急剧下降；

5、视物变形；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行眼部检查，建议患者就诊前不要滴眼药水。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现的症状？

2、症状是持续出现的么？

3、症状的严重程度如何？

4、第一次出现症状是在什么时候？

5、之前有无其他眼部疾病?

6、既往有无眼部损伤或眼部手术？

7、症状出现在单眼还是双眼？

8、您平时视力怎样？有近视吗？多少度？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这会导致我失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对我的症状有帮助么？

5、我需要手术么？

6、手术的治愈率高么？

7、我日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

8、疾病会影响我的正常工作么？

当患者出现原因不明的闪光感、飞蚊症、视力下降、视野缺损、视物变形等症状时，应及时就医。医生可能建议患者进行眼部B超、视力检查、检眼镜眼底检查、裂隙灯检查、相干光断层成像术、眼压检查等，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生可能建议患者进行眼部B超检查，观察球内和眶内可能存在的形态、结构改变，可能发现在无回声玻璃体内有条状强回声，随眼球转动而飘动。

1、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。

2、检眼镜眼底检查

医生通过各种检眼镜进行眼底检查，可检查玻璃体、视网膜、黄斑部、脉络膜和视盘等部位的病变情况，有助于疾病的确诊。

3、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

4、相干光断层成像术（OCT）

它利用光对眼内组织结构进行断层扫描，井结合计算机图像技术，可以应用于眼部，具有非侵入性、非接触性的特点。应用OCT可以观察活体眼前节和眼后节组织的显微形态结构，可以起到类似于组织病理学观察的作用，帮助医生了解病情。

5、眼压检查

医生通过检查患者的眼压，了解患者的病情，检查有无眼压降低等情况。

医生会询问患者闪光感、飞蚊症、视力下降、视野缺损、视物变形等症状出现的时间以及病情变化情况，询问患者有无眼部外伤、手术、炎症等情况存在，结合患者的临床表现以及眼部B超、视力检查、检眼镜眼底检查、裂隙灯检查、相干光断层成像术、眼压检查等辅助检查结果综合进行诊断。

原发性孔源性视网膜脱离治疗以手术治疗为主，视力预后与黄斑受累程度和时间有关，应尽早进行手术。手术治疗的关键是使所有的视网膜裂孔封闭愈合。

本病通常不选择药物治疗。

尚无特效药物

医生会根据患者病情选择适当的手术方式，在此仅作为介绍。

1、外路手术（巩膜压陷术）

（1）巩膜缩短术：使切口处巩膜前后径缩短，内层巩膜连同脉络膜受挤压突向玻璃体强，顶压视网膜，有利于裂孔愈合。适用于轻度患者。

（2）巩膜外加压：用填充材料在巩膜表面压陷球壁，顶压视网膜，松解玻璃体牵拉，比巩膜缩短术更简便安全。

（3）巩膜环扎术：在巩膜表面用束带将球壁压陷，用以顶压视网膜。松解玻璃体对视网膜的牵拉。

2、视网膜气体固定术

将气体注入液体环境的玻璃体腔内，以具有张力和浮力的气泡形式对球壁施压而发挥其治疗作用，包括单纯注气、巩膜扣带术中注气、玻璃体切除后注气等。

3、玻璃体切除术

可以解除玻璃体对视网膜的牵拉，帮助视网膜复位。

也可通过透热电凝、冷凝、光凝等方式封闭裂孔。

1、透热电凝

通过与巩膜紧贴的电极，高频电流透过球壁多层组织产生热灼伤，组织发生充血、渗出和坏死，并引起视网膜脉络膜的瘢痕粘连，达到永久封闭裂孔的目的。

2、冷凝

在冷凝封闭裂孔时，冷凝器头的温度应降至-60℃以下。当组织冷冻时，细织内水分变成冰晶破坏细胞膜，加之细胞内渗透压的变化和蛋白质的变性，整个细胞被破坏，以后被瘢痕组织所替代。

3、光凝

激光封闭视网膜裂孔依赖激光的光热效应，即激光透过视网膜的神经上层，被富于色素的色素上皮和脉络膜组织吸收后转化成热能，使局部组织的温度升高产生变形凝固。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的预后与病情严重程度、治疗的时机，经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到一定缓解，提高生活质量，通常本病不影响患者寿命。

本病会导致患者出现视力下降、视物变形等情况，影响患者正常生活。如不及时治疗还可能引起葡萄膜炎、白内障等，甚至导致患者失明。

经过及时有效的治疗，多数患者的视网膜能复位，症状通常能得到缓解。

在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯和心理状态；注意保持眼周的卫生，同时还需适度用眼，避免眼压的过度波动，导致术后的二次损伤。

原发性孔源性视网膜脱离可造成较为严重的视力下降，患者常因此出现较大的心理波动，家属应当多与患者沟通，让患者心情逐渐平静，接受现实，积极配合治疗。患者的依从性对于治疗的成功非常重要。

1、卧床休息，根据视网膜裂孔的位置及手术情况选择卧位，注意术后裂孔处于最高。

2、注意观察伤口疼痛及出血情况，包扎有无移位或松脱。

1、患者术后应当避免剧烈运动、乘坐飞机等可能导致眼压波动的活动。

2、用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。

3、预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭。

4、注意劳逸结合，避免用眼过度，降低电子产品的使用时间和使用频率。

5、应注意保护眼部，防止外伤。

6、日常生活中，应避免长期低头造成眼压升高。

如果出现眼部不适，应当及时就医，及时与医生沟通，不必严格遵守复诊时间。

应该规律性随访，一般术后1周、1个月、3个月为随访期，具体时间视病情与医生沟通而定。

患者日常饮食应当适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，术后应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、患者应当均衡饮食，荤素搭配，保持营养的均衡。

2、在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；多吃水果、蔬菜以防便秘。

3、增加粗纤维食物的摄入量，如粗粮和部分绿叶菜等。

1、忌海鲜等可能造成过敏的食物。

2、忌辛辣刺激食物不要吃葱、大蒜、生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。

3、忌吃甜食或过度油腻的食物，影响患者术后的恢复。

本病暂无有效预防措施，日常注意眼部健康，避免眼部疲劳，有近视、眼外伤、手术、眼内炎症等病史的患者积极治疗疾病，遵医嘱用药，可降低本病的发病风险。