银屑病关节炎性巩膜炎

银屑病关节炎性巩膜炎是一种银屑病相关的疾病，除了皮肤及关节病变还可有巩膜炎的表现，如眼部疼痛、视力下降、眼睛发红、流泪、畏光等症状。其发病原因与银屑病有关，主要为遗传因素、环境因素、免疫因素等相互作用的结果。临床上经及时治疗，可缓解相应症状，防止病情进展。

银屑病关节炎的分类

1、少关节或单关节关节炎型

发生率为70%，以累及手和足的远端或近端指（趾）间关节及跖趾关节多见，往往邻近指（趾）甲有病变。

2、多关节炎型

约占15%，表现为对称性多关节炎，与类风湿关节炎很难鉴别。但无类风湿小结，大都体表具有银屑病皮损。

3、远端指间关节型

占5%～10%，病变累及远端指间关节。此型是银屑病关节炎特征性临床表现之一，常与其他2个特征性病变，即指（趾）炎和指甲病变相伴随。

4、残毁性关节炎型

占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重。

5、脊柱病型

约20%病例有脊柱病变，以骶髂关节炎为主要改变，很少是对称的。头皮银屑病者容易并发颈椎病变。

银屑病本身可导致银屑病关节炎和巩膜炎发生，但其确切病因尚未完全清楚，目前认为可能是遗传因素、环境因素、免疫因素等相互作用，最终导致疾病的发生或加重。

1、遗传因素

银屑病有遗传倾向。有研究显示30%的银屑病有家族史，银屑病一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）的遗传度为67.04%，二级亲属（叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）为46.59%。父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达50%。

2、环境因素

仅有遗传背景尚不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。其中点滴状银屑病发病常与咽部急性链球菌感染有关。

3、免疫因素

T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。

以下因素可使银屑病的患病风险增加或诱发银屑病：

1、病毒和细菌感染

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患银屑病。反复感染的儿童和年轻人，尤其是链球菌性喉炎，可能面临更高的患病风险。

2、压力

由于压力会影响免疫系统，因此高压力可能会增加患银屑病的风险。

3、肥胖

体重过重者其患病可能性增加。

4、吸烟

吸烟不仅会增加患银屑病的风险，还可能使患者症状加重。

5、皮肤的损伤

如割伤、擦伤、昆虫咬伤或晒伤等，其损伤部位患银屑病的可能性增大。

6、药物

一些药物会诱发银屑病，如一些抗疟疾的药物、布洛芬和血管紧张素转换酶抑制剂、锂（用于精神疾病的治疗）、普萘洛尔、奎宁等。

银屑病关节炎性巩膜炎主要的临床表现为不同程度的眼部疼痛、视力下降、眼红等症状。此外，还可有皮肤及关节病变的临床表现。

1、眼痛

大多数患者会出现不同程度的眼部疼痛，常在夜间加重而使患者难以入睡。眼痛还常引起同侧的头疼或面部疼痛。

2、视力下降

表现为视力轻度下降，眼压轻微升高。严重的坏死型巩膜炎可导致眼球穿孔，而严重者可发生永久性视力丧失。

3、巩膜充血（眼红）

巩膜炎可引起眼睛发红，伴随流泪、畏光

4、皮肤病变

银屑病关节炎的皮肤病变最好发于头皮和四肢的伸侧，特别是在肘、膝部位，常呈散在分布。尤其要特别注意隐置部位的皮损，比如头发、会阴、臀等这些不易检查到的地方。皮损情况主要表现为丘疹或斑块、形状为圆形或不规则形。表面为银白色的鳞屑，去除鳞屑后其下为发亮的薄膜，除去薄膜后可见点状出血。其中35%的患者其皮肤病变的严重程度和关节炎病变的严重程度相关。

5、关节病变

表现为具受累关节疼痛、肿胀、僵硬等，可伴有局部压痛及关节运动障碍。

可出现结膜炎、 前葡萄膜炎、青光眼、白内障或黄斑水肿等。

银屑病关节炎性患者出现眼部疼痛、视力下降、眼红等，须及时就医咨询。

眼部症状明显者，可咨询眼科。关节症状突出者，可于风湿免疫科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行体格检查，做好心理准备，积极配合。

3、近期有服用药物或滴眼药水可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？

2、您的眼部症状什么时候开始的？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、您有视力下降的情况吗？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

6、您有银屑病家族史吗？

7、您患有类风湿性关节炎性吗？

1、我这是什么病？现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要进行哪些检查？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现眼部疼痛、视力下降、眼睛发红、流泪、畏光等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行血液检查、类风湿因子及ANA抗体检测、超声检查、X线检查、CT或MRI检查、荧光素眼底血管造影、病理检查等，以明确诊断。

医生主要会对患者的视力和视野进行检查，还会对皮损进行检查，以了解皮损的大小、形态、颜色、质地、数目、分布情况等，同时还会检查有无触痛、结节等。必要时还会建议行全身检查，明确有无关节等病变，有助于判断病情的严重程度。

1、视力检查

（1）通过视力表进行检查。

（2）视力下降严重时，医生会在一定距离移动手部，了解患者能看清手指指数的距离或感到手动的距离。

（3）患者指数及手动都不能看清时，医生会在暗室里使用光源照射患者的眼睛，判断患者是否有光感。

2、视野检查

医生会与患者相距1米，相视而坐。检查时，医生与患者同一侧眼睛彼此注视，并遮盖另一眼。医生手指（或持一棉球）作为视标置于二者中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动。如患者能与医生同时看到视标，则表明视野大致正常。通过此方法可简单判断患者视野情况。

1、血液检查

显示非特异性贫血、血沉加快、血清补体水平及C-反应蛋白水平增加。血尿酸正常。

2、类风湿因子及ANA抗体检测

一般为阴性。

1、超声检查

包括A超、B超、超声生物显微镜检查（UBM）等。

（1）A超

检查显示后部巩膜增厚，可用于辅助诊断后巩膜炎。

（2）B超

是诊断后巩膜炎的最有价值的检查方法。检查显示后部巩膜增厚；若球后水肿围绕视神经，则可见典型的“T”形征，表示沿巩膜扩展的水肿与视神经阴影成直角，这种表现在本病的检查中很有意义。

（3）超声生物显微镜检查（UBM）

是一种特殊的B型超声检查，其特征在于图像分辨可达到低倍光学显微镜水平。主要用于区分前巩膜炎的具体类型，了解病情发展。

2、X线

根据关节炎的类型而有不同的表现。末端指关节可有骨侵蚀，关节腔增宽，指（趾）端膨胀。在侵蚀性多关节炎类型中，可发现以跖骨为常见的骨质溶解，出现以骨骼变细、变尖而产生的“杯中铅笔”或“鱼尾状”外貌畸形。尚可出现与强直性脊柱炎相似的骶髂关节炎和脊柱炎。

3、CT或MRI检查

后部巩膜炎时检查显示后部巩膜增厚，有助于诊断。

4、荧光素眼底血管造影

有助于与其他眼底疾病的鉴别。有视网膜下渗出液者，荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状。继而出现多个针尖大小的强荧光区，随后此强荧光区逐渐变大变亮。造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下。

医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查。皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。寻常型银屑病的组织病理学表现为表皮角化过度伴融合性角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿。颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

根据患者的临床表现、病史，特别需注意有皮肤症状以及关节症状的患者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

暂无有效方法治愈银屑病关节炎性巩膜炎，故本病的治疗的目的在于缓解疼痛、减轻炎症，保护视功能，尽快使患者恢正常生活。   

1、糖皮质激素

局部滴用糖皮质激素可减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应。对于严重病例则应局部和全身应用足量糖皮质激素，但应慎用球周注射，特别是坏死性巩膜炎患者，球周注射有可能造成巩膜穿孔。常用药物包括强的松（泼尼松）、甲泼尼龙等。

2、非甾体抗炎药

如仅局部滴药不能控制炎症，可根据病情选用非甾体抗炎药口服，如吲哚美辛等，常可迅速缓解炎症和疼痛。

3、免疫抑制剂

若糖皮质激素无效时，可考虑采用免疫抑制剂治疗，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药。

强的松（泼尼松）、甲泼尼龙、吲哚美辛、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素

对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。

巩膜炎的治疗周期一般为1周-2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病尚不能根治，但经过积极的治疗后，部分患者可达到临床治愈，预后良好。部分患者的疾病可能会反复发作，但经治疗可得到控制，并逐渐减轻。

1、本病较顽固，会给患者的生理和心理带来极大的伤害。

2、银屑病关节炎性巩膜炎患者会出现关节疼痛、运动障碍以及眼部疼痛、视力下降等情况，严重影响患者生活质量。

可通过治疗，缓解患者临床症状，防止病情进展。

暂无大数据统计。

本病目前尚不能根治。

患者需要同时做好眼部护理、皮肤以及关节防护，保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗，遵医嘱合理用药，做好病情监测及相关防护措施。

1、心理特点

因本病患者会出现视力下降、运动障碍等情况，会使患者出现焦虑不安等消极情绪，再加上银屑病本身是一种慢性、毁容性疾病，患者极易产生自卑、抑郁心理。

2、护理要点

家属应充分关心患者，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、应用免疫抑制药及激素类药物，患者不能私自减量，以免加重病情。激素类药物不可擅自停药，以免出现停药反应。

2、使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。

1、居室环境宜安静凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

2、畏光、流泪明显者，外出应戴太阳镜，加以保护。

3、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼，不要用手揉眼睛。

4、避免寒冷外出，注意保暖，勿用冷水洗手脚，避免吸烟，饮咖啡等。

5、保持眼部外周皮肤清洁。

6、早晨起床后可行温水浴，或用热水浸泡低硬的关节，而后活动关节。

7、注意皮肤清洁，洗澡最好淋浴，并使用温度适宜的清水或温和的皮肤清洁剂洗浴。使用合适的保湿霜保持皮肤湿润，有利于缓解皮肤症状。

在积极配合治疗的同时，应该重视饮食护理，患者的饮食宜清淡，补充适宜的维生素和蛋白质，保证营养均衡，避免刺激性食物的摄入。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

已经患有银屑病者需要积极治疗，控制疾病发展，同时日常避免一些不良因素，在一定程度上可减少银屑病的发生和复发。

1、日常保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生习惯，劳逸结合，避免劳累。

2、注意皮肤清洁，可适当涂抹润肤霜保持皮肤湿润，以维持良好的皮肤屏障功能。

3、注意自我保护，避免磕碰、切割、烧烫等各种皮肤损伤。

4、维持良好的心态，进行自我调节，还可向亲友倾诉，以避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

5、适当进行减肥，使体重维持在正常水平。

6、戒烟、酒。

7、在医生指导下合理用药，不盲目或滥用药物。