莱姆病性巩膜炎

莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性传染病，可累及多个脏器、系统。当病变累及眼部巩膜时，可发生巩膜炎，即莱姆病性巩膜炎。其多见于莱姆病后期，主要为复发性弥漫性前巩膜炎，临床可表现为眼睛发红、肿胀等。

莱姆病可因伯氏疏螺旋体通过硬蜱虫叮咬而引起。莱姆病性巩膜炎可能与伯氏疏螺旋体直接侵犯或其代谢产物的免疫反应等有关。

莱姆病性巩膜炎主要表现为复发性弥漫性前巩膜炎，临床可见巩膜呈弥漫性充血、球结膜水肿等，患者可出现眼睛发红、肿胀等不适。

患者常可伴随莱姆病的其他症状表现，多表现为神经、心血管系统以及关节损害。如头痛、呕吐、面部麻木、心前区疼痛、呼吸短促、关节和肌肉僵硬、关节肿胀及活动受限等。

莱姆病性巩膜炎患者还可出现葡萄膜炎、眼内炎、角膜炎、结膜炎、视盘水肿及黄斑囊样水肿等。其中，角膜炎表现为基质混浊、角膜表面白斑或边缘性溃疡。

1、持续眼睛发红、肿胀不适；

2、伴头痛、面部麻木；

3、伴关节和肌肉僵硬、关节肿胀及活动受限；

4、心前区疼痛、呼吸短促；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼部症状为主者，可至眼科就诊。确诊莱姆病者可咨询感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行专科检查，不要佩戴隐形眼镜。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或缓解？

4、您既往是否得过莱姆病？您是否接触过莱姆病患者？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

7、您是否有不良饮食习惯？

1、我的症状严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院治疗吗？大概需要住院多长时间？

4、整个治疗过程，大概需要多少费用？医保能报销吗？

5、我会传染给别人吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行视诊、触诊、视力检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行病原学检查、血清学检查、病理学检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者眼部是否红肿以及是否存在莱姆病的其他症状等。

2、触诊

医生进行手部消毒后，对患者眼球进行触诊，了解是否存在肿胀、是否有压痛感等。还可对身体其他器官、系统进行检查，以了解有无莱姆病的相关表现。

3、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、病原学检查

（1）伯氏疏螺旋体检查：取患者病损标本，用暗视野显微镜或银染色镜检查发生伯氏疏螺旋体即可诊断，但检出率低。还可用游走性红斑周围皮肤培养分离螺旋体，阳性即可诊断，但培养约需1个月~2个月。

（2）PCR（聚合酶链反应）检测：用此法可检测血液及其他标本中的伯氏疏螺旋体DNA，具有较高的敏感性和特异性。通常皮肤和尿标本的检出率高于脑脊液。

2、血清学检查

常用两步检测法，即用酶联免疫吸附试验（ELISA）监测为阳性或可疑阳性的血清，用免疫印迹法进行核实诊断。两部检测法增加了抗体检测的特异性，可减少ELISA法假阳性结果的影响。

（1）酶联免疫吸附试验检测特异性抗体：酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清或脑脊液中的特异性抗体，主要用于初筛检查。特异性1gM抗体多在游走红斑发生后2周~4周出现，6周~8周达高峰，4个月~6个月降至正常水平；特异性1gG抗体多在病后6周~8周开始升高，4个月~6个月达高峰，持续至数年以上。但该检查有相当部分为假阳性结果，主要因为与其他螺旋体有交叉如梅毒螺旋体等。

（2）免疫印迹法检测血清或脑脊液中的特异性抗体：用于 ELISA法筛查结果可疑者，常作为确诊试验。该检查能有效地鉴别各种假阳性如梅毒、落基山斑点热、自身免疫性疾病、葡萄膜炎和其他神经系统异常。由于伯氏疏螺旋体在感染部位很难生长，组织培养多阴性。

必要时，可取巩膜组织，做成切片来进行病理学检查。部分切片中可发现伯氏疏螺旋体。

眼底荧光血管造影（FFA）以及视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等视网膜功能性检查可以确定视网膜形态和功能的变化，明确其病变程度。

对于莱姆病性巩膜炎的诊断目前尚无统一标准。莱姆病的诊断依赖患者疫区旅居史、蜱虫叮咬史和莱姆病患者、患畜密切接触史，结合临床特征、培养出伯疏螺旋体即可确诊。若在巩膜或表层巩膜组织切片未发现伯疏螺旋体，医生诊断时需除外其他原因造成的眼病如葡萄膜炎等。

梅毒和莱姆病所引起的巩膜炎有许多相似之处，二者的鉴别尤其重要。梅毒性巩膜炎是指由于感染梅毒螺旋体（又称苍白密螺旋体）而引起的巩膜炎症，可波及巩膜壁前、后部，形成弥漫性、结节性及坏死性前巩膜炎和后巩膜炎。患者主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物、视力下降等。病原体检查、血清学检查等可帮助明确诊断。

治疗莱姆病性巩膜炎或巩膜外层炎的主要目的是根除致病的伯疏螺旋体。与其他螺旋体病一样，早期莱姆病对抗生素疗效最佳。由于难以确定病原体是否被消灭，在治疗很长时间内，一些症状仍持续存在。抗生素治疗何时停止，尚难定论。此处提出的治疗方案是指导原则，随着时间的推移和研究的深入，无疑会有更精确、更有效的改进。

1、抗生素

通常医生会根据患者的年龄、身体状态、疾病发展情况等选择合适的药物进行治疗。常用抗生素类药物，如强力霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素G、头孢曲松、头孢氨噻等。

2、糖皮质激素

糖皮质激素不宜全身应用，因其可加重螺旋体感染。但可以在严密监控下，局部应用，减少局部并发症的出现。需缓慢减量。

强力霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素G、头孢曲松、头孢氨噻

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

莱姆病性巩膜的预后一般与其原发疾病的严重程度、是否合并其他部位的感染、是否及时得到有效的控制等有关。

本病患者不仅可因眼部的肿胀、发红而影响美观，还可因病变累及角膜、视网膜等其他部位而影响视力，甚至造成不可逆的视功能损害，从而影响其生活质量。

经积极药物治疗后，可控制症状，维持病情稳定。

本病比较容易复发。

莱姆病性巩膜炎患者日常需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生，有助于症状的缓解和疾病的康复。

1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、居室环境宜安静凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

3、畏光、流泪明显者，外出应戴有色眼镜，加以保护。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼。

5、注意周围环境，避免蚊虫叮咬。

患者日常饮食应当适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒。

2、禁吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

本病系由感染伯氏疏螺旋体引起，防止蚊虫叮咬，避免接触疫区可预防。