赖特综合征性巩膜炎

赖特综合征是一种以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为特征的特殊临床类型的反应性关节炎，还可累及患者的皮肤黏膜、眼部、心脏等部位而引发相应的症状。当病变累及眼部巩膜时，则可能会发生巩膜炎，即赖特综合征性巩膜炎。其多发生在结膜炎和（或）前葡萄膜炎数次发作之后，主要为弥漫性前巩膜炎，临床可表现为眼睛发红、肿胀等。目前主要使用药物进行治疗。

本病为赖特综合征累及眼部的表现，赖特综合征的主要病因尚不明确，可能与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调等多种因素有关。

赖特综合征性巩膜炎最多见的类型是弥漫性前巩膜炎，虽然反复发作，但不会发展为坏死性前巩膜炎。所有患者的巩膜炎发生在结膜炎和（或）前葡萄膜炎数次发作之后，并与中度前葡萄膜炎有相关性。患者主要表现为巩膜呈弥漫性充血、球结膜水肿等，患者可出现眼睛发红、肿胀等不适。

患者常可有发热、头晕头痛、恶心呕吐、食欲不振、关节红肿疼痛、皮肤水泡红斑、结膜发红、尿急、尿痛、尿频等赖特综合征的其他表现。

患者常可出现角膜炎、视网膜炎、继发性青光眼和视神经炎等其他眼部病变。

1、眼睛发红、肿胀不适；

2、伴发热、食欲不振、头痛；

3、伴关节红肿疼痛；

4、伴皮肤水泡红斑；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、眼科症状明显者，可至眼科就诊。

2、对既往确诊过赖特综合征的患者，也可至风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？出现多久了？

2、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您确诊过赖特综合征吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、家族内是否有银屑病关节炎、骶髂关节炎及强直性脊椎关节炎的患者？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，注意事项是什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行眼部视诊、触诊、视力检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）检测、病原体培养等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者眼部是否红肿，是否存在畏光、流泪以及赖特综合征的其他症状等。

2、触诊

医生进行手部消毒后，对患者眼球进行触诊，了解是否存在结节、是否有压痛感、是否触之可动等。

3、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、血常规检查

通过抽取静脉血做血液分析，急性期可有白细胞升高，慢性患者可有正细胞性贫血，以辅助诊断。

2、血沉检查

患者可有血液沉降率（ESR）增快，提示有炎症，对诊断有一定意义。

3、C反应蛋白（CRP）检测

CRP是体内炎症的敏感指标，赖特综合征患者可有CRP升高，可辅助诊断。

4、病原体培养

有尿道症状的患者，医生会尿道口取分泌物进行病原体培养，性传播型的赖特综合征患者可培养出支原体或衣原体，对诊断具有意义。

医生会给患者做骶髂关节、受累关节和脊柱的X线检查，以判断关节有无受累及受累的具体情况。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

医生根据患者赖特综合征病史，结合临床表现、相关辅助检查等，一般可做出诊断。赖特综合征的诊断主要依赖于临床表现，如关节炎、非特异性尿道炎或宫颈炎、炎性眼病和黏膜皮肤病变等。但由于大多数临床表现无特异性，对可疑赖特综合征确诊较困难，需警惕。

赖特综合征性巩膜炎的治疗目前以药物治疗为主，通常医生可根据患者的病情严重程度，选择非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物对患者进行治疗，以缓解症状。

1、非甾体抗炎药

赖特综合征性弥漫性前巩膜炎可全身应用非甾体抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等，均饭后口服。

2、糖皮质激素

局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼，以缓解症状，常用泼尼松等。伴发葡萄膜炎者还可给予散瞳剂。

3、免疫抑制剂

对病情进展快、反复发作的巩膜炎，可选用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，以后根据身体的反应及耐受情况进行调整。

4、抗生素

可给予抗生素，可选用氨基糖苷类的妥布霉素、 阿米卡星，青霉素类氨苄西林、派拉西林，喹诺酮类及头孢菌素类等。抗生素治疗宜早。

吲哚美辛、布洛芬、泼尼松

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

赖特综合征性巩膜炎一般预后较好，其预后主要与是否存在其他部位病变、是否及时得到有效的控制等有关。

本病患者不仅可因眼部的肿胀、发红而影响美观，还可因病变累及角膜、视网膜等其他部位而影响视力，甚至造成不可逆的视功能损害，从而影响其生活质量。

经积极药物治疗后，可控制症状，维持病情稳定。

患者应正确的认识、对待疾病，并积极配合医护人员进行治疗，合理作息、注意个人卫生、按照医嘱用药，适当进行锻炼，以帮助疾病的恢复。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如长期应用糖皮质激素会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应；若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、营造舒适、安静的环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。

2、患者应充足休息，保证睡眠质量，避免熬夜和劳累，以免影响机体康复。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

4、患者可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合，有助于增强体质，提高机体抗病能力。

5、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

6、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

遵医嘱定期进行复查，以便调整治疗方案。

饮食对本病一般无特殊影响，但当出现发热、急性结膜炎、关节炎、尿道炎时应注意避免辛辣、刺激性食物，建议选择清淡、好消化以及营养丰富的饮食。

1、饮食宜清淡、易消化，比如粥类、面条、馒头、汤品等。

2、可食用高蛋白、营养丰富的饮食，如鱼类、瘦肉、排骨、鸡蛋、牛奶等。

3、多吃新鲜的蔬菜和水果，比如菠菜、木耳、苹果、橙子等。

1、忌烟忌酒。

2、忌辛辣刺激性食物，比如辣椒、花椒、桂皮、芥末、胡椒等。

本病通过降低赖特综合征发生风险可预防。

1、避免不洁性交，正确佩戴避孕套。

2、锻炼身体，增强体质，减少感染病原体的几率。