中叶综合征

中叶综合征（middle lobe syndrome，MLS）又称Brock综合征，是指因局部支气管炎症或周围淋巴结肿大，压迫右肺中叶支气管，使其管腔狭窄或闭塞，导致中叶体积缩小、不张或慢性炎症的一种临床综合征。MLS不是一种单纯独立的疾病，而是多种疾病的继发表现，是各种原因引起右肺中叶不张的总称。常见症状有发热、咳嗽、咳痰、咯血等。

MLS病因复杂多样，炎症、结核、支气管痉挛、肿瘤、异物、淋巴瘤等各种原因皆可引起中叶支气管狭窄、阻塞，从而导致本病的发生。但是各年龄组的主要病因有所不同。

1、儿童中叶综合征

肺炎及支气管哮喘是导致儿童MLS的最常见病因。

2、青少年中叶综合征

青少年MLS主要是由慢性炎症、结核所致。

3、中老年中叶综合征

各种良、恶性肿瘤在中老年MLS中所占的比例日趋上升。

有研究表明，长期吸入高浓度的粉尘、棉绒纤维、结节病、淋巴瘤也可导致本病的发生。

中叶综合征患者临床表现主要为反复肺部感染的相应临床症状，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等，以及引起中叶不张的原发病的临床表现。下呼吸道感染的症状多为一过性，经抗感染治疗后症状可以缓解，如果引起肺不张的病因持续存在，则感染可反复发作。

本病若治疗不及时，病情继续发展，可并发肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺纤维化等。

反复出现肺部感染表现，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等，应及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近感冒过吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？有最优方案吗？贵吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等相应症状，需要及时就医。医生在进行体格检查后，可能会建议患者做血常规、血培养、痰培养、痰涂片、胸部X线、胸部CT、支气管造影等检查，以明确诊断。

听诊右肺中叶呼吸音减弱，或闻及管状呼吸音、湿性啰音和哮鸣音。

1、血常规

可有白细胞增多，主要是中性粒细胞升高，血沉增快。

2、血培养、痰培养、痰涂片

革兰染色及抗酸染色有助于明确感染的病原微生物；行血清肿瘤相关抗原升高提示可能为恶性肿瘤。

1、胸部X线

可见三角形均匀一致的阴影，其尖端指向肺门，横膈前方上抬。中叶容积缩小。

2、胸部CT

可见典型的中叶不张改变，有助于了解肺内的影像学改变情况，明确是否存在肺内渗出性病变及占位性病变纵隔淋巴结情况，有助于中叶不张的病因诊断。

3、支气管造影

造影能将中叶支气管及其分支的情况全部显出，若中叶支气管及其分支不能充盈或充盈不良，整个中叶支气管所占面积明显缩小，则表示中叶肺不张。造影对本病的确诊有一定价值。

纤维支气管镜检查：近年来随着纤维支气管镜技术的广泛应用，为MLS的病因检查提供了更为有效的诊断方法，通过该检查有助于确认患者是否存在炎症、异物、结核或肿瘤等病变。

根据咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等症状，以及体格检查、实验室检查和其他辅助检查结果，一般即可作出诊断。此外，医生在诊断过程中，还需要注意排查患者是否存在肺炎、肺癌等疾病。

1、肺炎

二者皆可出现咳嗽、咳痰、发热等表现，但肺炎通常起病较急，重症患者可有呼吸频率加快、呼吸困难等表现。根据实验室检查、胸部Ⅹ线改变、支气管镜检查结果易于鉴别本病。

2、肺癌

患者除了咳嗽、咯血、发热等表现外，还可出现体重下降、痰中带血等表现。影像学检查和病理组织学检查有助于二者的鉴别。

尽快明确病因，并根据病因的不同给予相应的治疗，积极抗感染、抗结核或抗肿瘤。药物治疗无效者，还可考虑进行手术治疗。

1、感染引起者根据细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。

2、结核引起者则用抗结核药物，如异烟肼、链霉素等。

3、肿瘤应及早手术治疗，或给予化学药物治疗，常用药物如顺铂、阿霉素等。

应用祛痰剂、分泌物溶解剂雾化吸入，也可用支气管扩张剂等。

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

异烟肼、链霉素、顺铂、阿霉素

内科治疗后仍反复发作或大量咯血者，则应积极争取手术治疗，行手术切除。MLS大多数是反复发作的慢性炎症，周围广泛粘连，或恶性肿瘤沿支气管壁侵犯上叶或下叶，或转移淋巴结，侵及周围血管或支气管，常常需要做中叶及邻近肺叶切除，甚至全肺切除。

治疗周期一般为3个月~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

因炎症或结核所致者，经过积极治疗，一般预后尚好。但肿瘤患者，通常预后较差。

如果延误治疗，可能进展为肺炎、肺脓肿、支气管扩张，甚至肺纤维化，严重影响患者的正常生活。

本病通常不会自愈。

炎症和结核患者，经过早期积极治疗，症状可得到缓解，有可能达到临床治愈。肿瘤患者则很难治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）如果延误治疗，可能进展为肺炎、肺脓肿、支气管扩张，甚至肺纤维化，预后较差，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，避免患者自己背负沉重的心理负担。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，主动向家属倾诉自己的压力，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免意外感冒的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。术后患者可遵医嘱尽早下床活动。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴口罩。

6、患者及家属均应避免穿着鸭绒、羊毛及有化纤染料的衣物，可穿着纯棉织品。

7、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如梨、枇杷、青菜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、莲子、鸭血、百合等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要忌肥甘厚腻。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如高盐或者高糖食物、辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发疾病，如肺结核等。

2、日常注意自我保护，防止感染