腓总神经损害

腓总神经损害（injury of common peronel nerve）是一种周围神经损伤疾病，多发生于腓骨骨折后，也可见于医源性损伤、压迫性损伤、缺血性损伤、代谢性疾病损伤。主要表现为足下垂、足内翻畸形，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能伸直；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩、皮肤干燥。本病需尽早进行手术治疗，同时积极进行康复治疗促进功能恢复。由压迫或牵拉导致的轻度神经损伤经手术治疗后一般预后良好，开放性损伤导致的神经断裂病情较重，预后较差。

基于损伤的程度、性质分类：

1、神经传导功能障碍

常见于周围组织短时间卡压以及膝部骨折、关节脱位等导致的神经轻度牵拉。此类损伤程度较轻，神经纤维仍保持结构完整，但感觉、运动功能暂时丧失，可自行恢复。

2、神经轴索中断

常见于占位性病变（如腓骨头区骨软骨瘤、腓动脉假性神经瘤、胫腓关节囊肿）对神经的慢性卡压以及钝性打击。神经的结构不再完整，轴突断裂但鞘膜完整，丧失的功能可自行恢复。

3、神经断裂

刀刺伤、切割伤等可导致骨折，形成锐利的骨折碎片，进而引起神经断裂。此型损伤程度重，临床除了足下垂、踝关节不能背伸及外翻、足趾不能背伸、小腿外侧及足背皮肤感觉消失等运动感觉功能消失的表现外，还有胫前及小腿外侧肌肉萎缩，皮肤干燥等营养性改变。

腓总神经在膝关节上下区域行走位置表浅，与周围组织相对位置较为固定，加之神经周围又有硬的骨性组织等，因此这些部位更易受到伤害。撞击、挤压、牵引、切割、缺血等原因均可导致腓总神经损伤。此外，内科疾病如糖尿病、传染病如麻风病等也会侵害腓总神经。

1、腓骨骨折

腓总神经在腓骨颈处位置最表浅，因此腓骨颈骨折是造成腓总神经损害最常见的原因。此外，股骨髁骨折、胫骨平台骨折也易伤及腓总神经。

2、压迫性损伤

由于腓总神经与周围组织的位置相对较固定，因此股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱等软组织的肿胀以及占位性病变会对腓总神经产生压迫，导致损伤。

3、医源性损伤

（1）牵拉、刺激损伤：手术中过度牵拉、切割、缝扎神经以及在神经暴露的伤口内使用过氧化氢等刺激性药物等均可损伤神经。

（2）压迫损伤：石膏边缘卡压腓骨颈、夹板及压垫压迫、牵引弓脚压迫、皮肤牵引胶布卡压、牵引架布托卡压、敷料包扎过紧、下肢约束带置于膝关节周围且捆扎过度、患者体位不当致使膝踝关节长期处于外旋外展位等均可压迫神经。

4、缺血性损伤

止血带、夹板、绷带等过紧，或者小腿骨筋膜室综合征压迫神经周围血管，会引起神经血供不足而受损。

1、代谢性疾病（如糖尿病）可能导致神经血供不足及已损伤神经的脱髓鞘改变。

2、传染病（如麻风病等）会侵害腓总神经。

腓总神经损害的症状为其所支配的肌肉运动障碍及皮肤区域的感觉功能障碍，主要表现为足下垂、足内翻畸形，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能伸直；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩、皮肤干燥等。

1、足下垂、足内翻畸形

由于胫神经完好，小腿后侧肌群的肌力正常，因此它们会向后向内牵拉踝关节，表现出足下垂，足内翻，足趾微屈，呈“马蹄”内翻足畸形。

2、跨阈步态

步行时患者高抬下肢，髋、膝关节过度屈曲，落足时足尖先下垂，继而整个足跖着地，像马或鸡，又称公鸡步态。

3、运动功能障碍

相关肌群的瘫痪、萎缩导致踝关节不能背伸及外翻，足趾不能伸直。

4、感觉功能障碍

小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失。

5、营养性改变

若腓总神经断裂，则除了胫前及小腿外侧肌肉萎缩，还可能会引起皮肤干燥等营养性改变。

腓总神经损害严重的患者可导致关节功能异常，甚至残疾。

遭遇小腿外侧贯穿伤，切割伤，开放性损伤等创伤需急诊就诊，必要时拨打急诊电话。

1、出现小腿外侧近膝关节处疼痛，肿胀，活动障碍。

2、腓骨的异常活动，有骨擦感。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重时，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳、有近期骨折病史者，请及时前往骨科就诊。

3、若神经损伤症状较明显，也可就诊于神经内科。

4、需要进行手术的患者，可于神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行全身的体格检查，请着宽松衣服。

3、近期有手术史要携带相关病历记录，方便与医生沟通。

4、近期有服用药物可记录药名及用法用量。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，就诊时注意患肢保暖，并准备好想要咨询的问题。

7、本病可能住院行手术治疗，就诊时做好相关准备。

1、您的小腿是否受过外伤？

2、您最近是否做过妇科、泌尿科、肛肠科的手术？

3、您最近是否做过下肢手术？

4、您是做什么工作的？

5、日常生活中经常采取蹲位吗？

6、既往有糖尿病史吗？

7、若有糖尿病史，目前血糖控制水平如何？

8、日常生活中经常盘腿吗？

9、平时经常运动吗？

10、运动强度如何？会不会经常受伤后坚持运动？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？ 

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我需要住院吗？

4、手术治疗有风险吗？

5、我以后还能正常行走吗？

6、我在日常生活中需要注意哪些事项？

7、我以后还能正常运行吗？

8、饮食上应该注意什么？

9、以后还会复发吗？

10、平时应该吃什么药来预防?

当患者出现足下垂、足内翻畸形，步行时用力提高下肢，呈跨阈步态或公鸡步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸呈屈曲状态；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩，小腿前外侧与足背皮肤干燥等症状时，应及时就医。就医时，医生会重点检查体征，包括患侧小腿的感觉功能、运动功能检查。然后可能会建议患者行下肢X线检查来探明有无骨折，排除骨折后会进一步做MRI以判断有无周围软组织压迫，还会行B超检查以判断腓总神经的连续性及其与周围组织的关系，行肌电图、神经传导速度测量来判断神经损伤的部位和程度。

1、感觉功能检查

医生会用叩诊锤钝端或用棉签木制端在患侧小腿外侧和足背轻划，以检查感觉功能。腓总神经损害的患者出现小腿外侧或足背皮肤的感觉减退或消失，表现为对局部轻划无感觉或感觉迟钝。

2、运动功能检查

（1）胫前肌检查：患者需坐于诊察床上，双腿伸直，做勾脚动作（足背伸动作），医生会用手按压跖骨远端，然后嘱患者抗阻力背伸以检查肌力。患者常出现足背伸无力。

（2）长伸肌检查：患者坐于诊察床上，双腿伸直，翘起足大趾（足大趾背伸动作），医生会用手按住足大趾，然后嘱患者抗阻力背伸以检查肌力。腓总神经损害的患者会出现不能背伸或背伸无力。

1、X线检查

X线检查是骨伤科临床检查、诊断的重要手段之一。骨组织是人体的硬组织，含钙量多，X线不易穿透，可以与周围软组织形成良好的对比，显示出清晰的影像。通过X线检查，医生可以了解患者是否有腓骨骨折，膝关节骨折，并且对骨折的部位、类型、范围、性质、程度、与周围软组织的关系进行判断。由腓骨骨折引起的腓总神经损害可明显看到腓骨的骨皮质不连续，骨碎片向内侧腓总神经处移位。

2、MRI检查

MRI对软组织的分辨率明显高于X线，并且可以多参数、任意层面成像，因此做MRI检查可以帮助判断腓总神经损伤是否由软组织压迫或肿瘤压迫引起。周围组织压迫可见异常信号影，信号高低则随增生（或肿大）组织的内容物而定。

3、B超检查

B超检查可以直观显示出神经的影像，记录神经损伤部位和声像图改变，可为定位及定性诊断提供依据，也可为手术治疗方案的制定提供参考依据。腓总神经完全断裂时，超声可见神经连续性完全中断，中断处表现为紊乱的低回声或无回声结构；部分断裂时可见断裂处仍有部分神经外膜或束状结构连续；周围组织压迫时可以见到腓总神经连续性完整，受压处走行弯曲。

1、肌电图

肌电图是诊断神经和肌肉疾病的有效方法之一，它可记录和分析肌肉在不同活动状态下的肌电活动，从而判定神经和肌肉的功能状态。腓总神经损害时其所支配的肌肉多呈失神经电位。

2、神经传导速度测量

神经传导速度测量可帮助了解病情的严重程度，病变部位以及神经损害性质。腓总神经损害的患者腓总神经传导速度会减慢。

医生通过仔细询问患者病史（主要是外伤史、手术史）和症状，同时辅以神经电生理检查和影像学检查结果，一般可做出诊断。在诊断过程中，需排除坐骨神经损伤、腓骨肌萎缩症等疾病。

1、有明确外伤史或长时间腓总神经牵拉（压迫）史。

2、小腿伸肌群、足外翻肌（外侧肌群）与足背肌麻痹，踝足不能背伸、外翻呈足下垂畸形，可伴内翻畸形，晚期形成马蹄内翻足畸形。步行时用力提高下肢，呈跨阈步态或公鸡步态。足趾不能背伸呈屈曲状态。小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍，皮肤干燥，营养障碍。

3、肌电图示相应的肌肉失神经支配。

4、B超、高分辨率MRI显示腓总神经受压、断裂等。

1、坐骨神经损伤

坐骨神经损伤也可见踝关节与足趾不能背伸，小腿外侧和足部的感觉减退或消失等表现，但坐骨神经损伤者多有臀部或股部的外伤史，患肢腱反射消失。高分辨MRI与超声能显示坐骨神经受损、断裂，可予以鉴别。

2、腓骨肌萎缩症

腓骨肌萎缩症是一组常见的家族性周围神经病，也可出现小腿无力，足下垂、跨阈步态。但本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病，多数患者有家族史，主要以慢性进行性腓骨肌萎缩为主要临床特征。询问家族病史以及进行基因检查、肌电图检查和超声检查均有助于鉴别。

本病的治疗目的主要是尽可能恢复患肢受损的运动及感觉功能，防止失神经支配肌肉而发生萎缩，影响患者的日常生活。医生会根据患者腓总神经损害的形式和严重程度选择适当的治疗方案。闭合性损伤多采取保守治疗，而开放性损伤则以尽快恢复神经连续性为要，后期为了促使神经功能的恢复还可采用理疗、电刺激、针灸、药物等治疗方法。

1、由闭合性损伤引起者，可先进行药物治疗和物理康复等保守治疗，观察3个月，期间评估神经功能。如果功能恢复不理想应手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术。

2、开放性损伤则应该根据损伤的性质、程度和污染情况决定手术时机。多数可以通过神经吻合直接进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。

3、若神经无恢复可能，可转移胫后肌肌腱到足背以补充伸肌功能不足，矫正足下垂畸形。或行踝关节融合术以改善功能。

1、解除骨折端的压迫

由腓骨骨折引起的腓总神经损害，应尽早将骨折端复位固定，以解除其对神经的压迫。

2、防止瘫痪肌肉过度牵拉

防下垂支架可使瘫痪肌肉保持在放松体位，防止其过度牵拉，造成二次伤害。

3、保持关节活动度

踝关节应经常进行被动活动，一日多次，以防止关节僵硬或挛缩。

4、保护患肢

患者应保护患肢，免受烫伤、冻伤或其他伤害。

5、物理治疗

按摩、电刺激等方法有助于保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩。

6、主动锻炼

患者可主动锻炼恢复中的肌肉，以尽早改善肢体功能。

1、一般应用营养神经类药物如维生素B_1、维生素B₁₂ 。

2、有研究表明在神经损伤早期应用无刺激的长效糖皮质激素可促进神经再生修复。常用糖皮质激素药物有甲泼尼龙、地塞米松等，但在应用的过程中需注意剂量及用药时间。

维生素B_1、维生素B_12、甲泼尼龙、地塞米松

1、神经松解术

（1）适应证：闭合性腓总神经损害由周围组织压迫引起，且保守治疗无效。

（2）手术过程：医生会首先暴露神经部位，然后用橡皮条提起神经，在显微镜下切除瘢痕，并将损伤部位游离出来。此法可解除神经周围瘢痕组织对神经的压迫，恢复血供，改善神经生长环境。

2、神经缝合术

（1）适应证：腓总神经断裂，应尽快进行神经缝合术。

（2）手术过程：医生会将断裂的神经重新进行吻合，以恢复神经的连续性。在手术过程中，若未彻底止血，则可能会形成瘢痕而压迫组织。

3、神经移植术

（1）适应证：当神经缺损距离大于2cm或者超过神经干的4倍时，应考虑选择神经移植术。

（2）手术过程：医生会将神经段移植于缺损部以消除张力，从而恢复神经干解剖的连续性。

患者可以遵医嘱进行适当的理疗及功能康复训练，如主动锻炼患肢未受损的关节活动，被动锻炼受损的关节，以保持关节囊的柔软性与促进关节功能的恢复。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，本病的治疗周期可存在个体差异。

本病的具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与损伤程度，治疗方式，手术时机密切相关。一般来说，闭合性损伤较开放性损伤预后好，而开放性损伤的预后又以断端平整、污染少及时行手术治疗者为佳。

神经功能久不恢复者可能遗留肌肉萎缩的后遗症。

经过采取积极的治疗，可缓解患者的不适症状，恢复神经的正常功能，以达到治愈的目的。

暂无大样本数据研究。

病情严重者神经损伤不可恢复，不能根治，轻度压迫或牵拉损伤有根治可能。

当损伤性因素再次出现时，可复发。

神经功能久不恢复者可能遗留小腿外侧肌肉萎缩。

本病多由外伤引起，因此日常生活中要注意安全，避免受伤，避免磕碰撞击，长期卧床者要注意下肢体位摆放要适当，在膝关节外侧，腓骨头等肌肉薄弱处做好保护。良好的心理防护对本病的康复有重要意义，家属和医护人员要做好心理疏导，鼓励患者积极配合治疗与康复锻炼。

1、心理特点

腓总神经损害的患者由于不能独立行走，且下肢感觉减退，加之术后需要患者固定下肢，种种原因导致患者常出现挫败感甚至抑郁情绪。

2、护理措施

（1）患者要积极与家属及医护人员沟通，提出自己的问题，接受他人帮助，学会自我疏导，积极配合康复锻炼。

（2）家属应加强与患者的沟通，明确其需求，并给予心理安慰，解释本病只要积极配合治疗可逐渐康复。若患者术后出现疼痛，家属可采用心理暗示疗法来分散患者对疼痛的注意力。

患者术后需遵医嘱应用维生素B₁₂等神经营养药物以促进神经的恢复。

1、预防感染

保持创面清洁，保持伤口敷料干燥，监测创面有无感染征象。遵医嘱使用抗感染的药物。

2、皮肤护理

神经损伤后其感觉损伤区域要注意保护，防止烫伤、压伤，注意倾听患者对石膏或支具内痛点的主诉，预防压迫性溃疡发生。保持床单清洁，保护皮肤，预防压疮。

3、促进神经恢复

抬高患肢，一般高于心脏15～20 cm以促进淋巴回流。给予热水泡脚半小时和按摩以加速血液循环，促进下肢供氧情况的改善，加速腓总神经功能恢复。避免辅料包扎过紧。

4、活动管理

根据患者恢复情况制定相应的锻炼计划，主要包括主动和被动的足背伸（勾脚）和抬高小腿锻炼。

1、注意运动安全，防止撞击。

2、对膝关节、腓骨头等肌肉薄弱处加垫软垫，做好保护。

3、功能锻炼，术后为保证下肢固定摆放，会加用外固定，外固定去除后，根据患者情况制定相应的锻炼计划，进行被动和主动足背伸和抬高小腿训练。

若患者再次出现足下垂、足内翻、足趾不能伸直、小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失等症状时，需警惕腓总神经受到损害，应及时就医。

患者需遵医嘱定期复查，并行B超、MRI等检查以判断腓总神经的恢复情况。

腓总神经损害的发生与饮食没有必要联系，但本病患者常行手术治疗，因此术后需注意科学饮食，保证营养，促进神经及肢体功能恢复。

1、饮食需营养丰富，以清淡为宜。

2、进食高蛋白食物以及富含卵磷脂、综合维生素的食物如鱼类、豆制品、番茄、葡萄等。这些食物有助于营养神经，促进其修复。

1、避免食用辛辣刺激，油腻的食物。

2、禁烟酒、咖啡等刺激性食物。

日常生活中注意运动安全可以预防本病的发生。

1、经常运动的人群要注意运动安全，若下肢出现不适要立刻停止运动，休息后若不能缓解则应及时就医，避免过度运动带来损伤。

2、已有腓总神经损害的患者平时应注意保护膝关节、腓骨头等肌肉薄弱处，防止二次损伤。