肺青霉病

肺青霉病（pulmonary penicilliosis）是由青霉菌侵犯肺部引起的一种真菌感染性疾病，主要见于免疫障碍的人，还可造成全身多个器官的功能损伤。主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，可通过使用抗真菌药物治疗。大部分患者经过正规治疗，预后较好。

青霉菌一般为机会致病菌，可能通过吸入空气中的孢子而感染，通过呼吸道侵犯肺部。病原菌主要寄生于细胞内，机体主要靠细胞免疫清除病菌，细胞免疫缺陷极易感染发病。本病常常是艾滋病感染者发展成艾滋病的早期临床标志。

1、免疫障碍者，如艾滋病患者、恶性肿瘤患者、器官移植患者及服用糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺的人群。

2、雨季前往东南亚及我国广东、广西旅行的人群。

本病的主要症状为发热、咳嗽、咳痰，随着病情加重，可能会出现呼吸困难、精神错乱，甚至呼吸衰竭。根据临床表现可分为局限性和播散性感染。

1、局限性

局限性感染的原发病灶与入侵门户有关。由于病原菌主要由呼吸道入侵，因此原发症状主要在肺，可有咳嗽、咳痰、胸痛等表现，类似肺结核，极易误诊。

2、播散性

临床表现复杂且无特征性，除肺外，还可累及其他系统、脏器。主要表现为：

（1）常有发热、畏寒，体温可高达39～40℃，反复发热持续时间较长。

（2）肺部症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛，部分患者痰液中可伴血丝，严重者会有呼吸困难。

（3）肝、脾、淋巴结常肿大，并有显著贫血（表现为头晕、心慌、面色发白）。

（4）部分患者会出现皮肤损害（丘疹、结节或脓肿）、消化道症状（食欲减退、恶心、腹泻等）等其他系统、脏器损害症状。

1、感染性休克

真菌感染后分泌毒素，可出现感染性休克。

2、弥漫性血管内凝血

可损伤血管内皮细胞，引起弥漫性血管内凝血，危及生命。

3、多器官功能衰竭

本病后期可发生多器官功能衰竭，病死率极高。

1、反复或持续高热、寒战；

2、咳嗽、咳血痰；

3、呼吸困难；

4、头晕、心慌、面色苍白；

5、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时急诊处理。

长期反复咳嗽、咳痰、胸痛，应及时就医咨询。

首诊科室一般为呼吸内科，亦可在感染科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近出去旅游了吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？有过肺青霉病患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后医生建议做血常规、凝血功能、肝功能及肾功能检查、传染病筛查、真菌培养，进一步了解病情，必要时还会做病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无肝脏、脾脏肿大，淋巴结有无肿大。

1、血常规

了解有无贫血，白细胞有无变化。

2、凝血功能

了解凝血功能有无异常。

3、肝功能及肾功能检查

了解肝、肾功能有无异常。

4、传染病筛查

了解有无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等疾病。

5、真菌培养

有助于诊断，痰、脓涂片瑞氏染色可见细胞内酵母样菌种，PAS染色阳性。痰、脓、病变组织培养出青霉菌。

X线胸片及胸部CT：了解胸部情况，肺部是否存在病变，有无胸腔积液。

取病变组织进行病理组织活检，以判断是否存在真菌感染以及感染真菌的类型。

医生根据病史（免疫障碍史、旅行史）及临床表现（皮疹、咳嗽、发热），再结合相关辅助检查（真菌培养、病理检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外结核病、组织胞浆菌病等疾病。

1、结核病

青霉菌感染者没有典型的结核结节，无干酪样坏死，特殊染色找不到抗酸杆菌。

2、组织胞浆菌病

两者病变特点均为大量组织细胞浸润，伴有坏死。且从形态学看两种真菌均在不同的温度下有双相性，并可在巨噬细胞胞质内增生，大小相仿，但青霉菌的酵母样细胞大小差别很大，可有长杆状的细底，中间有横的分隔，表明为裂殖。而组织胞浆菌为出芽生殖，可见分枝状的芽孢，与母体相连的地方变细。真菌培养容易鉴别。

早发现、早诊断、早治疗、足剂量、足疗程是本病的治疗原则。可使用抗真菌药物治疗，肺内局限性病灶可以手术切除加抗霉菌治疗。

1、多烯类抗生素

两性霉素B属广谱抗真菌药，对多种深部真菌感染有较好的疗效，且由于价格低廉，因此是目前治疗深部真菌病的首选药物，由于两性霉素B毒性较大，一般只用于严重患者的治疗，且不适宜长期使用，故多与伊曲康唑等联用。治疗期间应定期严密监测肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血钾、心电图等。

2、唑类抗真菌药

对本病有效的唑类抗真菌药主要是伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑。伊曲康唑与酮康唑一起被推荐作为治疗轻、中度的首选用药。

3、棘球白素类抗真菌药

米卡芬净可以与两性霉素B或伊曲康唑联合用于本病患者的治疗。

两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、米卡芬净

肺内局限性病灶可以通过外科手术切除进行治疗，术后需要加抗霉菌药物治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早期经过正规的治疗后，多数患者可治愈，不影响日常生活；若治疗不及时，可造成多个器官衰竭，危及生命。

如不及时治疗，可并发感染性休克、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭等疾病，危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖干净的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者病情好转后，可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且建议患者在较温暖的中午或者傍晚进行运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

6、建议患者穿着宽松棉质衣物，避免摩擦皮损处，若出现破溃，避免水洗。

7、本病具有传染性，生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查CT。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可适当吃些猪肝、木耳、红枣、樱桃等食物。

6、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌吃肥甘厚腻、生冷刺激性食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我防护，外出佩戴口罩，特别在野外，避免密切接触野生动物。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，加强机体免疫力。

3、避免接触肺青霉病的患者。