消散延迟性肺炎

消散延迟性肺炎（dissipation of delayed pneumonia）是指免疫健全的社区获得性肺炎（CAP）经过有效抗菌治疗，临床症状改善，但是第2周末胸部影像显示肺部炎症病灶消散小于50%，或第4周末肺部炎症病灶未完全消散。患者可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。本病通常采用药物和手术治疗，经积极治疗，一般预后好。

根据炎症消散和纤维化程度不同，消散延迟性肺炎可分为消散性肺炎伴机化、机化性肺炎和炎症性肿块（炎症后假瘤）。

本病的发生与机体因素（免疫功能因素、解剖因素）、微生物因素（如病原体的毒力因子、致病力以及对抗菌药物的敏感性）、医源性因素有关（诊断延误、治疗不当或不及时）。

1、机体因素

（1）肺泡中炎性渗出物清除有赖于白细胞等释放蛋白酶将其降解，而后为淋巴血流所吸收；死亡细菌和细胞脱屑由肺泡巨噬细胞吞噬，再经淋巴管清除。免疫功能受损者，会影响白细胞、巨噬细胞的活性，造成炎症吸收消散缓慢。

（2）解剖因素也是造成肺炎消散延迟的原因之一，如中叶支气管与中间支气管成锐角升叉，其周围淋巴结丰富，易因炎症面肿大，压迫支气管造成引流不畅。如侧支通气不良，易形成肺不张。因而中叶炎症往往消散缓慢，容易引起所谓中叶综合征。

2、微生物因素

目前虽然很少研究，但推测病原体的毒力因子、致病力以及对抗菌药物的敏感性，在很大程度上决定了病情的严重性和治疗效果，同样也反映在消散速度上。如金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌肺炎其组织破坏重，治疗反应差，病变消散迟缓。

3、医源性因素

诊断延误、治疗不当或不及时，自然使感染不能有效控制，却刺激病灶周围纤维组织增生。

有基础疾病者，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、原发或继发性免疫功能受损等，更容易患本病。

在有效治疗的前提下，患者通常无症状，但部分患者有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

1、肺脓肿

随着病原菌在肺内进一步繁殖，产生毒素，可并发肺脓肿。

2、败血症或脓毒血症

若治疗不及时，随着病情进一步进展，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素，可致败血症或脓毒血症。

反复或持续发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，应及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近得过肺炎吗？

6、您抽烟喝酒吗？量大吗？

7、您接种过肺炎或者流感疫苗吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？一定要住院吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、咳嗽、咳痰症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、病原学检查、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会用听诊器听诊肺部了解有无异常呼吸音。

1、血常规检查

初步了解患者有无炎症，有助于诊断。

2、病原学检查

根据病情需要，可采取痰液、支气管肺泡灌洗液，进行培养，以明确病原体种类。

1、X线检查

可判断患者肺部浸润消散速度，多数情况下患者为孤立性病变，很少钙化和卫星灶。

2、CT检查

以了解患者肺部病变范围。

病理学检查：对于常规检查无法明确诊断者，可使用开胸活检，取病变组织进行病理学检查，以明确诊断。

纤维支气管镜检查：可明确是否存在阻塞性因素，以除外气管内病变。还可进行支气管肺泡灌洗，并将支气管肺泡灌洗液做进一步检查。

医生根据病史及临床表现（发热、咳嗽、咳痰），再结合相关辅助检查（如病原学检查、X线检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外肺结核、肺癌等疾病。

1、肺结核

二者都有发热、咳嗽、胸痛的症状。但肺结核患者一般还会有咯血、疲乏、盗汗的表现，且肺结核X线可有钙化和卫星灶。

2、肺癌

患者可有慢性咳嗽、咳血、胸痛、气短表现。可通过影像学检查及肺组织活检对二者进行鉴别。

一旦确诊此病，需对已用药物、疗程及可能的致病菌重新进行评价，并根据影像学检查，选择适当的药物进行治疗。对于病灶中有小脓肿者，可酌情考虑手术治疗。

1、抗生素

凡病灶密度尚不高，纤维化成分尚不多，特别是病程不长者，可继续使用抗生素。对于抗生素的选择应根据病原菌种类及患者病情严重程度，常用药物有青霉素、头孢呋辛等。

2、糖皮质激素

具有抗炎的作用，可促进肺部病灶的吸收。常用药物有泼尼松、氢化可的松等。

青霉素、头孢呋辛、泼尼松、氢化可的松

病灶含有小脓肿或并发支气管扩张，尤其是有症状者，应予手术治疗。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，大多数患者预后较好。

本病若不及时治疗，可能会引发肺脓肿、败血症或脓毒血症等，危害患者健康。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

大多数患者经积极治疗，可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。可进行肺功能锻炼，常做深呼吸。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，避免讳疾忌医。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。

3、积极接种流感疫苗和肺炎疫苗。

积极接种流感疫苗和肺炎疫苗可以降低本病的发生风险。