老年人阳性杆菌肺炎

老年人阳性杆菌肺炎（positive bacilli pneumonia in the elderly）是指由革兰阳性杆菌感染老年人所致，以肺炭疽为主要代表，病死率极高，临床多表现为寒战、高热、呼吸困难、胸痛等。本病主要采用药物治疗，经早期正规治疗，可降低病死率。

肺炭疽按照感染途径可以分为原发性吸入性肺炎和继发性肺炎，继发性肺炎主要继发于皮肤炭疽和胃肠道炭疽。

本病为感染革兰氏阳性杆菌所致，其中最常见的病原菌为炭疽杆菌，病原菌侵入肺部后，大量繁殖，产生炭疽毒素，引起炎症反应，导致肺部病变。

1、老年人由于机体抵抗力下降，更容易患上本病。

2、经常接触家畜的牧民、农民，患病几率增大。

3、居住在流行疫区，更容易患本病。

本病以原发吸入性肺炭疽最常见，少数继发于皮肤炭疽病，潜伏期在1～7天，通常为2～3天。突然发病，起病急剧，也可先有2～4天感冒样症状，缓解后再突然发病。临床多表现为寒战、高热、呼吸困难、胸痛、咳血样痰、发绀，偶在颈胸部出现皮下水肿。

本病若继发于皮肤炭疽病，可于面、颈、肩、手和脚等裸露部位的皮肤，出现红色小丘疹或者水疱，一般无痛。

1、败血症

随病情进展，病原菌大量繁殖后释放入血液循环，可形成败血症。表现为反复出现的寒战、发热、全身皮肤可见瘀点、瘀斑。

2、脑膜炎

表现为发热、剧烈头痛、频繁呕吐、四肢或全身不由自主地快速抽动、神志模糊、说话颠三倒四等。随病情进展可出现颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，整个身体向背后弯曲似“弓”样。

3、呼吸循环衰竭

炭疽毒素直接损伤毛细血管内皮细胞，加上炎症介质释放，形成临床的严重中毒症状，导致循环呼吸衰竭。若治疗不及时，大多数在24～48小时呼吸循环衰竭而死亡。

1、突起持续寒战、高热；

2、呼吸困难、面唇发紫；

3、胸痛、咳血样痰；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需紧急处理。

本病可在呼吸内科诊治，必要时可急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近外出旅行过吗？去过非洲、亚洲中部、南部的发展中国家吗？

6、您是从事什么职业的呢？接触动物吗？

7、您最近被蚊虫叮咬过吗？

8、您最近接触过类似症状的病人吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现寒战、高热、呼吸困难、胸痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、病原学检查、血清学检查、分子生物学检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后医生会用听诊器听诊肺部有无异常呼吸音，还会检查皮肤有无皮损、发绀。

1、血常规

患者可出现白细胞升高，以中性粒细胞升高为主。

2、病原学检查

取患者痰液、血液进行直接涂片或培养，若发现炭疽杆菌，可确诊。

3、血清学检查

血清学诊断价值较小，一般用于流行病学调查，如针对芽孢抗原的酶联免疫吸附试验，如抗体滴度呈4倍增高，提示近期曾感染或接种疫苗。也可采用针对保护性抗体的酶联免疫电泳实验或间接血凝实验协助诊断。

4、分子生物学检查

聚合酶链反应（PCR）特异性扩增炭疽杆菌或炭疽芽孢特异性标记物，即可用于诊断，也可用于分型，协助判断传染来源。

X线检查：可显示肺部浸润、纵隔增宽、胸腔积液等，有助于判断肺部严重程度。

医生根据病史（疫区居住史）及临床表现（寒战、高热、呼吸困难），再结合相关辅助检查（如病原学检查、血清学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需排除传染性非典型肺炎、钩端螺旋体病、肺鼠疫等疾病。

肺炭疽早期和一般上呼吸道感染相似，出现呼吸困难应与传染性非典型肺炎、钩端螺旋体病、肺鼠疫相区别，多通过流行病学特征以及病原学诊断相鉴别。

本病主要以药物治疗为主，医生会根据患者的实际情况给予相应的药物，一般首选青霉素治疗，同时辅以对症治疗，以共同促进疾病的恢复。

1、对于发热者，口服退热药物或温水擦浴。

2、呼吸困难的病人应给予吸氧，保持呼吸道通畅。

3、咯血的病人，注意病人的咯血量、贫血情况，监测血压，保持呼吸道通畅，防止窒息。保持安静，尽量剧烈咳嗽，必要时适量的镇静剂和镇咳药物。

4、有皮肤病变者，应注意保持皮肤清洁卫生，防止皮肤感染。

抗生素治疗：首选青霉素，可加氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素）联合抗炎，疗程2～3周。青霉素过敏可用四环素和氯霉素。

青霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病有极高的致死率，若早期经过积极正规治疗，一般可获得痊愈，降低病死率。

本病进展较快，若治疗不及时，可因呼吸循环衰竭而死亡。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可获得痊愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现寒战、高热、呼吸困难、胸痛、咳血样痰、发绀等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病进展较快，若治疗不及时，可因呼吸循环衰竭而死亡，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，调动患者积极性，使患者主动配合医生治疗。

（2）患者应相信医生，不要讳疾忌医，保持平和的心态，不要畏惧疾病。

1、本病具有传染性，生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，家里要准备蚊香、蚊帐，涂抹蚊虫驱避剂，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤打扫卫生。

6、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

7、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

8、皮肤出现红色小丘疹或者水疱的患者可穿棉质宽松衣物，避免摩擦皮损处，若出现破溃处，应避免水洗。

9、家里养动物的患者注意避免密切接触动物，且定时定区域处理牲畜粪便。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。必要时可服用免疫增强剂等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用油腻、刺激性的食物，如炸鸡、辣椒、花椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、在疾病流行地区，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蚊虫驱避剂，降低被蚊虫叮咬的机会。且外出时佩戴医用口罩。

3、疾病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊香和蚊帐，减少蚊虫进入家中叮咬家人的风险。外出时佩戴医用口罩，并且尽量避免密切接触动物。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蚊媒孳生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。