手部肌腱损伤

手部肌腱损伤（Hand tendon injury）是一种以手部屈伸活动障碍为主的外伤性疾病。肌腱是手部关节活动的传动装置，各种手外伤均可导致手部肌腱的损伤，其中以利器切割伤多见，手部肌腱损伤主要以手术治疗为主，因术后肌腱易粘连，术后康复锻炼不及时，常导致手部严重功能障碍。

1、根据创口与外界相通与否分类

（1）开放性损伤：较多见，发生在切割伤、机器压伤、复合软组织缺损等。

（2）闭合性损伤：较少见，常见于肌腱闭合性断裂，如登山者、类风湿性关节炎伴有的肌腱断裂、桡骨远端骨折伴发肌腱断裂等。

2、根据损伤的时间长短分类

（1）在损伤后不久，通常为几小时至一天内即来医院就诊的为新鲜损伤，多为开放性损伤或部分闭合性损伤。

（2）损伤后延迟很长时间来就诊，或伤手仅做皮肤缝合未处理损伤肌腱，在注意到手指不能主动运动后才来就诊的，常为陈旧性损伤。不少闭合性损伤为陈旧性，因为闭合性损伤的病因有时不易发现，尤其在伴有类风湿关节炎或桡骨远端骨折时，则延迟了一段较长时间后才来院就诊。

3、不完全断裂和完全断裂

（1）不完全断裂：部分肌腱损伤造成，临床上也很常见，多发生在切割伤或机器压伤，是肌腱的一部分连续性中断，而其余一部分性能完好，有些患者会有力量下降表现。

（2）完全断裂：整根肌腱的完全断裂。

4、肌腱缺损

肌腱缺损常见于复合组织损伤，在手部大面积软组织损伤时尤为常见，手背的皮下组织薄是发生伸肌腱缺损的常见部位。

各种能引起手外伤的因素均可能导致手部肌腱损伤，包括切割伤、钝器伤及挤压伤、火器伤等，不同的致伤原因对手的损伤程度、性质、范围也不尽相同。

1、切割伤

如刀、玻璃、电锯等所致，伤口较齐，污染较轻，若伤口过深，可造成血管神经肌腱断裂，重者致断指断掌。

2、钝器伤

如锤打击、重物压砸导致，皮肤可裂开或撕脱，神经、肌腱、血管损伤，严重者可造成手部毁损。

3、挤压伤

可致广泛皮肤撕脱伤或脱套伤，同时合并深部组织损伤，多发生骨折，甚至发生毁损伤。

4、火器伤

雷管、鞭炮和枪炮所致，损伤性质高速、爆炸、烧灼，伤口呈多样性，组织损伤重，污染重，坏死组织多，易感染。

从事手工业操作的工人，厨师等职业均是手部肌腱损伤的高危因素。

肌腱断裂后相应的关节失去活动能力，如果指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲，指深、指浅屈肌腱都断裂，则远、近侧指间关节都不能屈曲，由于手内肌仍然完整，掌指关节屈曲不受影响，伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并且可出现畸形，有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但做抗阻力试验时无力、有疼痛感。

1、伸肌腱断裂

（1）手背指伸肌腱断裂，不能伸直掌指关节。

（2）拇长伸肌腱断裂，不能伸直拇指指尖关节近侧。

（3）指间关节以上指背伸肌腱断裂，近侧指间关节有屈曲畸形，努力伸直时远侧指间关节呈过伸畸形，可呈现纽扣畸形。

（4）如中、远侧指节处伸肌腱断裂，则不能伸直远侧指间关节，呈锤状指畸形。

2、屈肌腱

（1）指深屈肌腱、指浅屈肌腱均断裂，远近指间关节则不能屈曲。

（2）指深屈肌腱断裂，则远侧指间关节不能屈曲。

（3）指浅屈肌腱断裂，检查时将其相邻区指固定在伸直位，则该指近侧指间关节不能屈曲。

（4）拇长屈肌腱断裂，拇指的指间关节不能屈曲。

开放性损伤时，可伴随血管、神经损伤，可有出血、手指麻木等。

1、感染

手外伤引起肌腱损伤，如果清创不及时，将会导致感染。

2、肌腱粘连

手术后锻炼不及时，可引起肌腱与周围组织的粘连，影响肌腱滑动，导致关节僵硬，最终引起手指畸形，术后早期功能锻炼是防止粘连十分重要而有效的手段。

1、肌腱粘连

肌腱手术后，在愈合的过程中难免与周围组织粘连，如果粘连广泛或粘连在较硬韧组织上，则妨碍肌腱的滑动功能，引起手指畸形。

2、水肿

一般出现在术后48小时内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症，手损伤术后患肢置于舒适体位，用枕头或支架抬高患肢，连同该侧手臂略高于心脏水平，促进静脉血液和淋巴液的回流，可以减轻水肿及疼痛。

3、关节僵硬

术后患者对关节锻炼表现为过度焦虑与担忧，既担心疼痛又惧怕肌腱再次断裂而不敢活动，患肢长时间固定缺乏锻炼引起。

1、手外伤的患者，需立即用干净纱布包裹患指，加压包扎止血。

2、如果在关节活动过程中，一旦出现剧痛，甚至有的患者可听到肌腱断裂的声音，应立即停止活动，及时去医院就诊。

3、在即遵医嘱积极进行适当康复锻炼。

1、手部外伤导致大量出血，出血难以止住。

2、伴有意识丧失，面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现手指不能屈伸，或者屈伸范围受限。

2、出现手指畸形，伴有剧痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现手外伤出血，手指不能屈伸等情况，应当及时前往急诊科就诊。

2、无明显手外伤，出现手指不能屈伸，甚至患者可能自己听到肌腱断裂的响声，需及时到骨科就诊。

3、患者肌腱损伤术后，需及时进行康复锻炼，可到康复科进行专业咨询就诊。

4、出现手指不能屈伸，或者屈伸范围受限的患者，可到普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院，带好住院所需生活必需品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、手是什么时候受伤的？怎么受伤的？

2、有没有觉得手部运动不灵活？怎么不灵活？

3、手部之前是否有受过伤，得过某种疾病，有没有进行过手部手术?

4、有没有觉得自己头晕，四肢发冷？身体其他地方还有什么伤没有？

5、近期服用什么药物吗？

1、我是哪根肌腱受伤了？

2、我伤到几根肌腱？

3、需要手术治疗吗？

4、以后会不会有后遗症？我还能恢复到和以前一样吗？

5、我以后应该怎么锻炼？

患者出现手外伤、手指不能活动的情况，应及时就医。就医时，医生会进行相关体格检查，然后医生会建议进行手部X线，相关损伤部位的超声以及血常规等。

1、动脉

医生首先会进行触摸桡动脉（手腕关节大拇指侧的动脉），触摸到桡动脉搏动提示无桡动脉损伤。

2、屈肌腱

（1）医生会让患者主动屈曲患指，近及远侧指间关节如果都不能活动，提示指深、指浅屈肌腱断裂。

（2）如果近侧指尖关节能活动，远侧指间关节不能活动，提示指深屈肌腱断裂。

（3）当拇指指间关节不能屈曲时，提示拇长屈肌腱损伤。

3、伸肌腱

（1）医生会让患者伸直损伤患指及腕部，如果伸腕力量减弱或不能伸直患指提示在腕部或前臂部的伸肌腱损伤。

（2）远侧指间关节处的伸肌腱损伤表现为锤状指畸形。

（3）近节指间关节处的伸肌腱损伤表现为纽扣样畸形，即近节指间关节半屈，远节指间关节过伸。

医生根据血常规白细胞情况，可以判断是否有感染，也可以根据血红蛋白情况，判断是否失血过多导致贫血。

1、X线

如果伴有骨折，可以通过手部X线检查，X线可表现为患处骨皮质不连续。

2、超声

通过检测相应损伤手指的肌腱超声，如果肌腱断裂，超声下可测出回声不连续，回声中断。

手部屈、伸肌腱损伤，医生主要通过明确的外伤史以及手指的主动活动能力来判断，在必要的情况下，医生可能会建议做局部彩超检查，以辅助诊断。

1、患者明确的外伤史，有的患者可能会听到肌腱突然断裂的声音。

2、患者手指或者腕关节主动屈伸活动能力减弱或消失，甚至出现纽扣样、锤状指畸形。

3、辅助彩超检查结果提示肌腱连续性中断，回声消失。

大鱼际萎缩：上肢神经损伤后，患者相应神经支配区域可有麻木症状，病情较长的患者，相应支配区域肌肉萎缩，如正中神经损伤，可表现为拇指、食指、中指感觉障碍，正中神经损伤较长的患者，可出现大鱼际的萎缩，上肢神经电生理检查可鉴别。

早期及时彻底的清创，防止伤口继发感染，根据伤情和受伤时间尽量修复损伤的肌腱，保留损伤组织，防止肌腱粘连，最大限度保留手功能。

1、对症治疗包括止痛，如应用布洛芬，疼痛严重者可给予曲马多。

2、抗生素预防感染，如头孢类。

1、如在院外，现场急救可用消毒敷料或清洁布类包裹伤口，再用绷带或宽布加压包扎止血，包扎后悬吊抬高患肢，迅速送往医院。

2、早期彻底清创，抗生素预防感染，最大限度恢复手功能。

1、彻底清创消灭创面。

2、肌腱损伤的患者如果无特殊情况都应做早期肌腱修复。

3、在创伤较严重、因局部的因素不能马上闭合创面，或合并有全身情况不能对局部损伤做复杂精巧的处理时，则留待延期修复。

1、止痛药

疼痛者，可给予药物镇痛处理，比如布洛芬等非甾体类镇痛药物，适用于轻中度疼痛患者，对于疼痛严重者，也可以根据病情应用曲马多缓释片、杜冷丁镇痛处理。

2、抗感染药

一般手外伤均会不同程度伴随着伤口的污染，及时给予抗感染药物治疗，可有效预防感染，如头孢类抗生素。

3、预防血管痉挛药

伴随有血管损伤者，可给予抗血管痉挛药物治疗，如罂粟碱。

4、营养神经药

手外伤的患者，可能会不同程度伴随着神经的损伤，及时及予营养神经药物治疗，可有效促进神经功能的恢复，如鼠神经营养因子、维生素B₆、甲钴胺等。

5、防止肌腱粘连药物

肌腱损伤术后，极易造成肌腱粘连，可用屏障药物透明质酸钠、几丁糖预防肌腱粘连，临床上有一定效果。

布洛芬、曲马多缓释片、头孢类抗生素、罂粟碱、鼠神经营养因子、透明质酸钠、维生素B₆、甲钴胺、几丁糖、透明质酸钠

1、肌腱直接缝合

（1）端-端缝合法：适用于新鲜肌腱断裂缝合或直径相等的肌腱移植缝接。

（2）端-侧缝合法：常在肌腱移位时或肌腱移植时应用。

2、肌腱移植

在肌腱缺损较长，无法直接缝合时，应用供移植肌腱的材料，以掌长肌腱为最佳，也可选用趾长伸肌腱以及失用的屈指肌腱等。

3、肌腱松解术

当肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手的活动功能，通过一段时间功能锻炼不能改善时，应考虑行肌腱粘连松解术，一般在肌腱修复后3～6个月，肌腱移植后5～8个月进行。

1、掌指关节练习

可用一系列不同粗细的圆棍，从抓握粗棍开始，逐渐达到握住最细的为止。

2、腕关节活动练习

可采用两手背相对以练习掌屈，两手掌相对使前臂放于胸前以练习背伸，也可将手掌平放于桌面上，使前臂垂直于桌面以练习背伸。

3、关节活动练习

将手放在海绵垫或毛巾垫上用力按压致受伤关节有紧张酸胀感或轻度疼痛，维持5～10分钟，每天2～3次或更多。

肌腱损伤治疗周期一般为4周左右，其后进入康复锻炼阶段。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

手部肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断离等并发症的发生，导致手指功能严重障碍，早期及时有针对性的给予正确的治疗，可以使损伤肌腱获得比较满意的功能恢复，预后相对较好。

肌腱损伤后，一般给予手术治疗，术后如果不积极进行康复锻炼，易造成关节僵硬甚至畸形，严重影响手部的活动，影响患者的日常生活。

肌腱损伤后只有通过手术治疗，术后积极康复锻炼才可以治愈，其无自愈可能。

肌腱损伤后及时手术处理，术后积极早期功能锻炼，一般预后良好，均可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

肌腱损伤后积极早期手术治疗，术后及时康复锻炼，均可根治。

手部肌腱损伤后，有再次断裂的可能。再次断裂的原因可能与功能锻炼不当、早期主动活动、术后过早负重，或与受伤的部位、感染及肌腱吻合方法不当有关。

手部肌腱损伤以后，患者因担心肌腱再次断裂而长时间不敢活动易造成关节僵硬，甚至造成关节永久畸形。

单纯性手部肌腱损伤绝大多数都能恢复正常功能，伴有血管、神经损伤的，大多数患者经过早期的正确处理，大多数能恢复基本功能，但也有少数患者需要进一步加强功能训练，尽最大努力保留残存功能。

1、家属要和患者积极的进行沟通，使患者建立起疾病康复的信心，积极的进行功能锻炼。

2、患者应该积极的和主管医生进行沟通交流，对于不理解的地方要向主管医生咨询，进行科学的、规范的康复治疗。

1、手外伤的患者出院后若无感染情况，一般不需服药。

2、有神经损伤的患者，可遵医嘱服用神经营养药物，如维生素B₆、甲钴胺等，需即时按需遵医嘱用药，一般应用半年左右。

3、有瘢痕挛缩的患者，局部瘢痕软化剂涂擦和按摩，如瘢痕平、喜疗妥软膏等。

4、服用布洛芬止痛的患者，如有胃炎特别是胃溃疡，应停用布洛芬，可改用曲马多缓释片。杜冷丁为易成瘾药物，需患者自行去医院找主管医生注射。

1、单纯性肌腱损伤的患者，一般4～6周能完成生活自理，6～12周可恢复正常工作。

2、术后注意预防水肿，抬高患肢略高于心脏水平。

3、术后在石膏拆除之前进行适当的按摩以及活动非固定关节，石膏拆除后活动患指，防止关节僵硬。

4、术后疼痛的患者可给予止痛药物，比如布洛芬等。

1、室内应安静舒适，空气新鲜，严防寒冷刺激，严禁吸烟及他人的室内抽烟，防止发生血管痉挛。

2、手外伤的患者可以自由行动，患肢悬吊于胸前，室内外活动不受限制，进行正常社会交往，有利于身心健康。

3、手外伤的患者要对功能康复树立信心，相信可通过努力达到康复目标。

4、可用小皮球进行手指屈伸及手内肌的抗阻力训练。

术后如发现手术切口疼痛、肿胀、出血、感染等，需及时就诊。

1、手外伤的患者需要在医生护士及康复治疗师的指导下进行功能训练，2周~1个月进行复诊，检查手功能恢复情况，及时纠正不正确的训练方法，尽最大努力恢复手的正常功能。

2、行肌腱断裂直接缝合术或肌腱移植的患者，一般行肌腱松弛位石膏固定6周，每2周复查1次，调整石膏托。

3、合并骨折的患者应每个月摄片复查，以了解骨折愈合情况。

手外伤的患者一般不需要忌食，但要少进食刺激性食物，多补充蛋白质。患者需要保持良好的饮食习惯，注意饮食的健康，规律饮食，多食用优质蛋白类食物，如鱼类，可在一定程度上促进伤口的愈合。有的多发伤患者可能需要卧床休息，患者需多食用粗纤维食物，多食用蔬菜，促进胃肠道蠕动，避免便秘。

1、多补充优质蛋白质，如鱼类。

2、多补充各种维生素，如适量食用动物肝脏类食物；补充脂溶性维生素，如苹果、橘子、香蕉等。

3、多发伤需要卧床的患者，需多食用蔬菜，少吃油腻食物。

1、少吃刺激性食物，如辣椒等。

2、患者住院期间活动量小，少吃油腻高脂肪食物，以免造成过度肥胖。

1、手工艺工作者工作中需认真仔细，避免操作不当造成意外事故。

2、手指避免过度的屈曲或者过伸，避免突然地猛烈活动，造成肌腱突然断裂。