化脓性角膜炎

化脓性角膜炎是指由于病原体感染导致角膜炎症、出现脓性分泌物的疾病，可由细菌、真菌等病原体感染引起。患者常有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，还可出现不同程度的视力下降，伴有不同性状的脓性分泌物。化脓性角膜炎需要根据患者的感染情况选择适当的药物进行治疗，必要时也可选择手术治疗。

化脓性角膜炎多是由于角膜的防御能力减弱，病原体侵袭角膜组织所致。常见的病因有角膜外伤、佩戴接触镜、眼部接触受病原体污染的物体等。主要病原微生物为细菌、病毒、真菌和寄生虫。

以下因素可降低机体对致病菌的抵抗力，增强角膜对致病菌的易感性，容易导致患者发病。

1、长期使用隐形眼镜、眼部外伤、干眼、眼局部长期使用皮质类固醇激素、患有某些眼表疾病或角膜上皮异常的疾病是常见的局部危险因素。

2、全身因素包括年老衰弱、维生素A缺乏、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等。

化脓性角膜炎患者常有典型的眼部刺激症状，常有不同程度的视力下降，可发现眼部分泌物。病原体的不同、疾病进展的不同阶段，患者的症状也可有不同的表现。

1、眼部刺激症状

患者多有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等典型刺激症状，症状可持续存在至炎症消退。

2、视力下降

通常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。

3、分泌物

化脓性角膜炎除出现角膜化脓性病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。

由于感染情况存在，患者可能出现发热、头痛、乏力等症状。

1、由于病变的发展，对其他眼部组织产生影响，可导致虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经萎缩、青光眼等并发症出现。

2、如果病情没有得到控制，可引起前房积脓、角膜穿孔、角膜坏死、眼内容物脱出、全眼球炎等并发症，可导致患者失明。

3、炎症消退后，部分患者遗留角膜瘢痕。

1、反复或持续眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；

2、伴有明显视力下降；

3、眼角有脓性分泌物；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这些不适的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有什么确诊的疾病么？

7、您有在使用什么药物吗？

8、您近期是否使用了隐形眼镜？

9、您近期有无游泳或浴缸沐浴？

10、您的用眼卫生习惯如何？

11、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、这个病会传染么？

4、这个病可能导致失明么？

5、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？可以日常佩戴眼镜吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降等症状时，应及时就医。医生会通过病灶刮片检查、病原体培养及药敏试验、裂隙灯检查、角膜共焦显微镜检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、病灶刮片检查

可对本病进行快速诊断，用小铲刮取溃疡底部或边缘做涂片，固定后做革兰氏染色，并根据对细菌形态学的观察，初步认定致病细菌种类。对于分支杆菌和诺卡菌属还可做抗酸染色。

2、病原体培养及药敏试验

根据病原体培养后的生长情况判断病原体种类，药敏试验有助于医生寻找有效的治疗药物。

1、裂隙灯检查

检查时患者将头放在装置前固定，医生在裂隙灯下检查患者眼部结构，裂隙灯可提供明亮的光源和放大倍数，明确角膜炎的特征和病情严重程度，也可明确疾病对眼睛其他结构的影响。

2、角膜共焦显微镜检查

有助于医生检查病原体情况，对棘阿米巴角膜炎、真菌性角膜炎等疾病的诊断有的价值，而且还可在治疗过程中多次使用以判断治疗是否有效。

医生会询问患者病情，了解患者眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无眼部外伤、长期佩戴隐形眼镜等情况，询问患者近期有无感染性疾病病史，结合患者的临床表现以及病灶刮片检查、病原体培养及药敏试验、裂隙灯检查、角膜共焦显微镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

化脓性角膜炎治疗时应先明确患者的感染情况，积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减轻瘢痕形成。化脓性角膜炎的治疗以药物治疗为主，根据病原体种类选择适当的药物。如果有组织的缺损等情况，也可进行相应的手术治疗。

1、抗生素

医生根据临床经验和患者的病情，选择一种或多种广谱抗生素，待实验室检查明确病原菌后，再调整给予敏感抗生素进一步治疗。常用的有青霉素、头孢他啶、妥布霉素、阿莫西林、氧氟沙星等。

2、抗真菌药

抗真菌药物是治疗真菌感染的重要手段，可采用联合用药的方法以提高疗效，病情严重者可配合全身用药。局部药物有两性霉素B眼药水、咪康唑眼药水、氟胞嘧啶眼药水等；全身用药可使用氟康唑、酮康唑、伏立康唑等。

3、抗病毒药

单纯疱疹病毒性角膜炎可使用抗疱疹病毒药物治疗，常用的有更昔洛韦、阿昔洛韦等。

4、其他

并发虹膜睫状体炎时，轻者可用短效散瞳剂如托吡卡胺眼药水滴眼，炎症严重者可用阿托品眼药水或眼膏散瞳；对于棘阿米巴引起的角膜炎可选用氨基糖苷类、聚双胍类药物进行治疗；根据病情还可使用人工泪液来缓解症状。

青霉素、头孢他啶、妥布霉素、阿莫西林、氧氟沙星、两性霉素B、咪康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、更昔洛韦、阿昔洛韦、托吡卡胺、阿托品

1、角膜移植术

药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔者，应采取包括角膜移植在内的手术治疗，是将病变混浊的角膜切除，替换成透明的异体角膜，以控制炎症，使患者视力得到一定恢复。术后多需继续药物治疗。绝大部分患者可保存眼球。

2、羊膜移植

羊膜是胎盘上胎膜的最里层，由厚的基底膜和无血管的基质组成。羊膜可以作为基底膜，植入缺损区域，使细胞在其上健康生长。可以抑制炎症、能促进表面愈合、减少瘢痕形成。

3、结膜瓣遮盖

对于角膜溃疡穿孔等角膜缺损患者，可通过手术将结膜瓣覆盖于缺损处，有助于愈合。

4、角膜胶原交联

原理是在胶原纤维束间产生额外的交联，从而可提高角膜的韧性，能阻止疾病进展。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的感染情况、治疗时机有关，经过及时的治疗，通常轻症患者的症状可以得到缓解，取得较好预后。病情重的患者可能治疗效果较差，预后不佳。

化脓性角膜炎会影响患者视功能，还可能引起视网膜、视神经等多部位的病变，如不及时治疗，最终可导致患者失明。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到一定缓解，恢复部分视力，也有部分患者预后不佳，与患者的病情、治疗时机等因素有关。

患者需要注意日常生活的管理，注意眼部卫生，避免疲劳用眼，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持患者眼部健康。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、避免接触烟尘等物质。

4、避免滥用药物，尤其入眼药物。

5、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜食用清淡、易消化、富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

良好的卫生习惯和生活管理可有效预防本病的发生：

1、勤洗手、洗脸，不用手和衣袖擦眼。

2、及时清洗枕巾等用品。

3、避免接触感染性角膜炎患者，防止受其传染。

4、不与他人共用毛巾等用品。

5、使用隐形眼镜者应当注意佩戴及摘取隐形眼睛时手部的清洁，同时注意及时清洗或更换隐形眼镜。

6、减少眼部刺激，接触烟尘等物质时可佩戴防护镜。