痛风性心肌病

痛风性心肌病（gouty cardiomyopathy）是指尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的心脏病变，临床较少见，常表现为心律失常、胸闷、胸痛等症状。临床上需进行药物治疗，以缓解相应临床症状，控制疾病进展。

痛风是由于嘌呤代谢长期紊乱导致的尿酸盐在体内蓄积并形成结晶的慢性疾病，当尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石时，可导致心脏病变，形成痛风性心肌病。

过度劳累、精神紧张等可能诱发本病。

痛风性心肌病主要的临床表现为心律失常、胸闷、胸痛。此外，还可有受累关节红肿、疼痛、畸形、功能障碍以及血尿等痛风的典型表现。

1、心脏病变表现

尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，从而破坏心脏结构引起心肌损害，导致出现冠脉供血不足、心律失常及心功能不全，还可引起完全性房室阻滞。但痛风患者的心脏表现直接为尿酸盐引起者尚属少见，大部分是由于合并冠心病所致，常表现为胸痛或胸闷等症状。

2、痛风表现

（1）全身症状：可有疲劳的表现。

（2）关节症状：急性期关节及其周围组织常表现出明显红、肿、热、痛，局部明显压痛；慢性期可有关节肿大、僵硬、畸形和活动受限等症状。

（3）肾脏病变：有肾损害的患者可表现出腰部疼痛、血尿等症状。

（4）痛风结节：常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的突起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。

痛风性心肌病可合并动脉粥样硬化、 冠心病等。

痛风患者出现心律失常、胸闷、胸痛，须及时就医咨询。

心脏症状明显者，可咨询心血管内科；痛风可在风湿免疫科、骨科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您有通风病史吗？大概多久了？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要住院吗？多久能好？

6、我需要做什么检查？

7、回家后我该怎么护理？饮食上有什么禁忌吗？

当患者出现心律失常、胸闷、胸痛等症状时，需及时到医院就诊。就诊时，医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行血尿酸测定、尿液检查、血液检查、关节X线摄片、腹部X线摄片、关节腔穿刺检查、心电图检查等，以明确诊断。

医生会检查患者骨关节处是否有发红、发热、压痛等表现，以及是否有痛风石的形成。

1、血尿酸测定

急性发作期绝大多数患者血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，空腹8小时以上抽血（晚上12点后禁食，但可喝水）。当男性>416μmol/L（7mg/dL）或女性>357μmol/L（6mg/dL）时，具有诊断价值。

2、尿液检查

本检查可检测尿pH值，并且判断有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。

3、血液检查

发作期白细胞总数可增高、血沉增快。

4、痛风结节内容物检查

对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白色状黏稠物质涂片，可查到特异性尿酸盐。

1、关节X线摄片

痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。

2、腹部X线摄片

肾可见结石阴影。

3、关节腔穿刺检查

急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸盐结晶。

心电图检查：以了解患者有无心律失常以及心肌缺血等情况。

根据患者的临床表现、病史，特别需要注意以往有痛风的患者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，医生会注意排除其他的心肌病。

痛风性心肌病的治疗主要通过药物进行治疗，以控制高尿酸血症、尿酸盐沉积，以及急性关节炎的发作；必要时，还可进行手术治疗，去除痛风石。

1、秋水仙碱

小剂量秋水仙碱对治疗痛风有效，且不良反应少，在发病48小时内使用效果更好。

2、皮质类固醇

此药物的作用是可以控制痛风炎症和疼痛，常用药物为泼尼松。

3、β受体阻滞剂

此类药物可以治疗心力衰竭，并控制心律失常。常用药物如美托洛尔、比索洛尔等。

4、硝酸酯类制剂

本药物有扩张静脉、舒张动脉血管，降低心肌的耗氧量等作用，以缓解心脏负荷。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。

5、抑制尿酸合成药物

可抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。常用药物为别嘌呤、非布司他等。

6、促进尿酸排泄的药物

抑制尿酸经肾小管重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸。主要用于尿酸排泄减少型、对别嘌醇过敏或疗效不佳者；有尿酸性结石者不宜使用。用药期间应碱化尿液并保持尿量。常用药物为苯溴马隆、丙磺舒等。

秋水仙碱、泼尼松、美托洛尔、比索洛尔、硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、别嘌呤、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒

必要时可选择手术治疗剔除痛风石，并对残毁关节进行矫形。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果患者平时注意饮食控制，积极接受药物或手术治疗，痛风性心肌病是可以得到控制的。如不及时治疗，可能合并动脉粥样硬化、冠心病等严重疾病。此外，有关节畸形和肾石症者则生活质量会受到一定影响，肾功能损害严重者，预后较差。

本病可合并动脉粥样硬化、 冠心病等严重疾病，会危及患者生命。

通过治疗可在一定程度上改善患者临床症状。

日常中家属应多与患者沟通，减轻或消除患者可能产生的焦虑、抑郁等不良情绪；患者应对所用药物详询医生，遵医嘱用药；应在治疗一段时间后定期复查。

1、家属应多开导患者，多与患者沟通，帮助患者了解疾病的变化，使患者能够积极面对疾病，减轻或消除患者的不良情绪。

2、患者自身可多与他人沟通，可通过听歌、看视频等方式转移注意力，对减轻疼痛、缓解压抑的情绪有一定帮助。

1、在恢复期间应大量饮水，可加快疾病的恢复。

2、养成良好的生活习惯，保持作息规律，避免熬夜和过于疲劳。

3、戒烟禁酒。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。痛风患者应注意饮食控制，防止过肥胖。

1、患者需多饮水，保持尿量每天在2000ml以上。

2、多食碱性食物，可碱化尿液，提高尿液中尿酸的溶解度，增加尿酸排出量，预防肾脏尿酸结石形成，如油菜、白菜、胡萝卜与瓜类等。

1、少吃糖果，以免加重腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成。

2、节制肉食，蛋白质日摄入量以1g/kg体重左右为宜。

3、避免进食肝、肾、脑、心、鱼子、沙丁鱼、 酵母等富含嘌呤的食物。

4、戒酒。

1、平时应少食用高嘌呤食物，并定期体检。

2、严格控制饮食，适当进行体育锻炼，以控制体重。

3、禁酒。