未分化躯体形式障碍

未分化躯体形式障碍是指在排除器质性病变后，持久地担心或相信机体有各种躯体症状，但症状相对较少，或完全不伴发社会和家庭功能损害的一种精神障碍。症状可涉及身体的各个系统和器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉、性和月经方面的主诉，可伴有抑郁和焦虑情绪。由于经常接受治疗可致药物依赖或滥用（多为镇静剂和镇痛剂）。目前主要通过心理治疗，预后可存在个体差异。

本病的病因是多因素的，可单独受心理社会因素或生物学因素等影响，也可是多种因素共同作用的结果。可能的病因和发病机制主要包括心理社会因素和生物学因素。

1、心理社会因素

（1）幼时受到父母过度的照顾、儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中存在的现实冲突等可能是易患因素。

（2）因为躯体症状继发性获益，如在潜意识中为患者变相发泄、缓解情绪冲突，因病而回避社会责任，并获得更多的关心、保护和照顾。可能是一个重要因素。部分患者的起病为医源性。

（3）也受到社会、文化和种族因素的影响。如在东方文化中，由于躯体症状较精神障碍易于受别人接受，所以患者更趋于将心理症状归结于躯体原因。

2、生物学因素

（1）躯体形式障碍可有家族聚集性，约20%的躯体形式障碍患者的女性一级亲属也符合躯体形式障碍的诊断。躯体形式障碍的家族聚集性可以受遗传、环境因素或两者共同的影响。

（2）有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调。脑干网状结构维持意识状态，保持正常的注意和唤醒功能，过滤不必要的信息。当滤过功能失调后，过去不被患者感知的内脏器官活动被感知，致使注意力由外转向身体内部，加之情绪焦虑紧张时体内各种生理变化加剧（如神经内分泌、血液生化等改变），这些生理变化信息不断上传并被感受，就可能被患者感知为躯体不适或症状。

（3）在躯体形式疼痛障碍患者的一级亲属中，疼痛性疾病、抑郁症和酒依赖发病率较一般人口高。

具有内向、孤僻、敏感多疑、易受暗示、对周围事物缺乏兴趣、对身体变化十分关注等自恋倾向人格特征的人易出现躯体形式障碍。心理学家还发现，具有某些素质因素如偏执型、强迫性人格特征的人也易患本病。

本病的症状主要为患者自觉不适，可涉及身体的各个系统和器官，患者的躯体症状主诉具有多样性、变异性的特点，本病患者自觉症状常在6个以下，病程在半年以上，又不足2年。

1、胃肠道不适

为最常见的表现，如打嗝、腹痛、泛酸、呕吐、恶心等。

2、异常的皮肤感觉

如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。

3、性和月经方面

如性冷淡、勃起功能障碍、月经不调等。

患者可能由于反复不适，会出现焦虑、抑郁等。

患者通常需要前往精神心理科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若需要做脑电图等特殊检查，请提前遵医嘱做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医，并提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您发现不适多久了？有就诊过吗？

3、都做过什么检查？结果怎样？

4、第一次出现症状前有发生什么吗？

5、您平时生活、工作压力大吗？

6、您的性格怎样？

7、和周围的亲戚朋友关系怎样？

1、我这些症状是什么引起的？

2、我的病情严重吗？

3、有什么方法可以治疗吗？

4、能治好吗？

5、还会复发吗？

当患者反复出现身体不适，又没有医学数据可支持该症状发生时，应及时就医。医生一般会结合患者的病史及相关检查结果，做初步判断，然后对患者进行体格检查，最后对病人评定HA-MA、HAMD、SAS、SDS、SCL-90、MMPI 及神经心理测验等，辅助诊断。

医生会对患者进行全面的体格检查，着重对患者主诉不适的系统进行检查，如检查皮肤是否出现损害，淋巴结是否肿大，腹部是否有肿块、压痛、反跳痛等，以排除躯体疾病。

心理学量表：对病人评定HA-MA、HAMD、SAS、SDS、SCL-90、MMPI及神经心理测验，有助于诊断。

医生会根据患者主诉多种多样、经常变化的躯体症状，至少持续3个月以上，结合患者病史、辅助检查阴性结果以及社会生活模式，与躯体疾病、抑郁障碍、疑病障碍等鉴别后诊断未分化躯体形式障碍。

1、躯体疾病

有些冠心病、高血压、支气管哮喘等病人常有一种夸大症状的趋势，使得躯体症状与疑病症状的区分颇为困难。

2、抑郁障碍

躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑情绪，如果抑郁和焦虑本身在严重度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。40岁以后发病的多种躯体症状可能是原发性抑郁障碍的早期表现。

3、疑病障碍

未分化躯体形式障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而在疑病障碍，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病障碍患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。在躯体化障碍中，常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况；而疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。

4、妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想、抑郁障碍中的疑病妄想）

妄想障碍最典型的表现是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒定。

本病的治疗主要是心理治疗，让患者逐渐了解所患疾病的性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，必要时辅以药物治疗。有研究认为，抗抑郁药物联合认知行为治疗比单用药物或心理治疗效果更好。

针对患者躯体症状的药物治疗往往没有多大的效果。如果患者伴有焦虑、抑郁等情绪症状，对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。

1、抗焦虑药常用苯二氮䓬类药物

常见药物有阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮等。

2、抗抑郁药

常见药物有阿米替林、氟西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等。

阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、阿米替林、氟西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀

一般不选择手术治疗。

现有的循证证据显示，认知行为治疗对于躯体形式障碍的躯体症状、心理痛苦和功能障碍具有确切的疗效。

1、支持性心理治疗

给予病人解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。

2、心理动力学心理治疗

帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。

3、认知治疗

对于疑病观念明显且有疑病性格的病人，予以认知矫正治疗，有远期疗效。

4、森田疗法

使病人了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。

放松行为治疗，鼓励患者参加愉悦活动，如瑜伽、冥想、腹式呼吸、渐进式肌肉放松等。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病往往呈慢性、波动性病程，多则数年或几十年，随着患者在日常生活中的负性生活事件的出现而波动，如急性起病，诱因明显，病前人格健康者预后较佳；起病缓慢，病程长，病前人格缺陷者治疗困难、预后差。

1、该病患者过多使用医疗资源，给有限的医疗卫生资源造成很大的浪费。

2、严重时可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，从而影响患者的生活质量。

正规有效治疗后通常可以改善患者的症状。

暂无相关研究数据。

家属应多给予患者关心与陪伴，帮助患者克服疾患；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、家属要以积极和肯定的态度去鼓励患者，充分调动患者的主观能动性，鼓励和督促患者多与外界交往，在社交和工作学习中找到乐趣。

2、对患者多给予积极正性的肯定、鼓励，使其增强战胜疾病的信心。

3、鼓励患者多参加工娱活动，比如听音乐、打球、看书、做游戏等等，以转移其自我中心观念，松驰其焦虑、恐惧、紧张情绪。

需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应应及时停药并咨询医生。

1、为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。加强安全护理，避免环境中的危险品及其他不安全因素。

2、帮助患者学会放松，如慢跑、静坐、太极拳及利用生物反馈仪训练肌肉放松。

严格遵医嘱复诊，复诊时需携带病历及相关的资料。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

避免辛辣、油腻等刺激性食物，同时忌烟酒、浓茶、咖啡等。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、平时可以多培养一些自己的兴趣爱好，如下棋、画画、写毛笔字、打羽毛球等。

2、若感到自我压力较大时，要及时与身边的人沟通，必要时可以咨询专业的心理医生。