性功能异常伴发的精神障碍

性功能异常伴发的精神障碍，又称性腺功能异常所致的精神障碍，是一组疾病，是由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失调，致性腺功能异常引发的精神障碍。一般是指女性性腺在不同时期，如月经期、妊娠期、分娩期、产后和更年期，由于内分泌变动所产生的各种精神障碍。但也有男性更年期精神障碍的报道。患者主要表现为抑郁、焦虑、躁狂等精神症状，还常伴有原性功能异常的躯体不适。本病一般症状较轻，预后良好，通常不会出现严重的器质性病变。

性功能异常伴发的精神障碍病因尚不十分清楚。在本组疾病中所涉及的发病机制比较复杂，某些疾病与性内分泌改变的关系比较明显，如月经前期精神病、月经期精神病、周期性精神病等。但有的如更年期综合征、 产后精神病等，尚不能证明性腺改变是其发病的主要因素。

1、经前期综合征

可能与经前期性激素紊乱有关，主要是由于雌激素与黄体酮失调导致中枢神经功能紊乱而产生精神障碍。   

2、月经期精神障碍

其原因可能是在月经前半期雌激素分泌增多，黄体酮分泌减少而出现的躯体症状、性冲动和情感不稳等临床表现。   

3、妊娠期精神障碍

与在妊娠过程中由于脑垂体为主的内分泌病理生理改变，及肾上腺皮质功能亢进、雌激素水平增高、 甲状腺功能减退等因素有关，也与精神因素本人性格有一定关系。 

4、产后精神障碍

一般认为内分泌因素起一定作用。妊娠时甲状腺素、皮质类固醇激素、雌激素及黄体酮均不同程度增加，而分娩后由于胎盘的娩出，绒毛膜激素迅速减少引起黄体酮分泌障碍和比例失调可能成为本病发生的主要因素。另有报道认为分娩时儿茶酚胺减少与产后抑郁有关。病前人格缺陷以及分娩本身都可削弱产妇对负性生活事件的抵御能力，可诱发产褥期精神障碍。产后大出血及产褥期感染也可能是其促发因素。 

5、更年期综合征

情绪障碍往往是生物、心理社会因素相互作用的结果。   

6、周期性精神病

病因迄今未明，多数学者认为与内分泌障碍有关。

性功能异常伴发的精神障碍，由于性功能的发展阶段，性的周期、激素的种类不同，性腺功能异常所表现的精神障碍也有所差别。常见的症状包括抑郁、焦虑、躁狂等。

1、经前期综合征

（1）精神症状

以情绪不稳为主，可出现抑郁症状、焦虑症状睡眠障碍以及脑衰弱综合征，可以产生自杀观念。

（2）躯体症状

可出现头痛、乳房胀痛、腹泻、便秘、下腹胀、双下肢的轻度水肿。

2、月经期精神障碍

（1）精神症状

以抑郁、紧张、焦虑、苦闷为多见，还可见冲动、攻击伤人、毁物、好争吵等。

（2）躯体症状

可出现畏寒、内热、 眩晕、乳房胀痛等自主神经症状。 

3、妊娠期精神障碍

（1）精神症状

①患者初期可出现情绪不稳、焦虑、激动、过敏、多疑等。

②如头痛、失眠、疲倦、无力等脑衰弱综合征也常出现。

③重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态，患者多言、忙碌、外出徘徊等。但情感喜悦、联想奔逸感染性不强，类似谵妄性躁狂。

④患者还可出现情感淡漠、思维松弛、行为怪异、无故发笑、幻觉、妄想等类精神分裂症症状。妊娠后期除脑衰弱综合征外，抑郁状态也较多见，患者有抑郁、悲伤、消极、自责、焦虑等。此外，在并发妊娠毒血症或并发子痫时，可发生谵妄或错乱状态等意识障碍，偶可出现科萨科夫综合征。

（2）躯体和神经症状

初期有血压下降、口渴、少尿、异食等。神经系统症状多发生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈症、子痫、高血压等。

4、产后精神障碍

主要出现急性脑病症候群、功能精神病、神经症等症状。

（1）谵妄或错乱状态

病初多为严重失眠、兴奋、早醒，情绪变化无常，突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在产后较快发生。

（2）意识障碍

多在产后数天内发生，开始由失眠、兴奋以后逐渐发展至谵妄或错乱状态，常出现在合并感染时。

（3）幻觉或妄想状态

多为较系统的妄想或言语性幻听，思维散漫，联想松弛，并有离奇行为。也可见紧张综合征或木僵状态，类似精神分裂样精神病。

（4）躁狂或抑郁状态

躁狂状态除情感较明显外，往往伴有欣快、冲动、攻击等行为，有轻度意识障碍。抑郁状态表现为抑郁、苦闷、伤感、焦虑，较多见的是对婴儿的健康过分担忧，有冲动性自杀意向，怕伤害婴儿转而杀害婴儿后自杀、自责，并有罪恶感，担心自己不能做个好母亲，孩子长大是否会成傻子，害怕孩子不是自己的等。严重时可进入木僵，类似抑郁性木僵。

（5）癔症样发作

有的患者可呈现痉挛发作或四肢麻木、情感爆发、朦胧状态或躯体多处不适感等。

5、更年期综合征和更年期精神障碍

根据临床症状的重点表现不同大致可归纳为以下3种常见临床类型：

(1) 更年期综合征

①精神症状：患者可出现头痛、头重、头昏、 眩晕、耳鸣、眼花、疲劳、无力，情绪喜怒无常、焦虑、紧张、易激动、抑郁、多疑、注意力不集中、记忆力减退及失眠等。

②躯体症状：如感觉过敏、感觉减退、蚁走感、麻木感等感觉异常，全身各处疼痛包括腰痛、肌痛、脊椎痛、关节痛、肩酸及坐骨神经痛等以及如潮热感、冷感、心悸、心动过速或过缓、尿频、尿痛、 腹泻或便秘、口干、 多汗、善饥饿或食欲缺乏等自主神经症状。

（2）更年期情绪障碍

此时情绪改变较严重而突出，躯体及自主神经症状相对不显著。临床常见的有更年期抑郁和更年期焦虑，其临床表现与抑郁症、焦虑症类似，但患者无既往史，并伴有更年期综合征的症状特点。目前国内外在精神疾病分类中已取消了这一疾病单元，而划入情感性精神病中。但在临床观察中，更年期抑郁尚有其一定的特征，如抑郁常伴随明显的焦虑，躯体主诉较多，言语、运动并不迟缓。急性焦虑发作者罕见。

（3）更年期偏执状态

患者既往并无精神异常，在更年期出现了以被害、嫉妒、疑病 妄想为主的精神障碍， 妄想内容多涉及亲友、邻居，比较具体接近现实，不泛化，可伴有幻听。病人的人格保持完整，与妄想对象以外的人接触良好，病程虽长也不发生衰退。目前分类学上已把它划入偏执性精神病中。但性腺功能在本病的发生上起有一定的作用。

6、周期性精神病

（1）精神症状

多数患者有前驱症状，在月经前数天出现，有失眠、嗜睡、 头痛、头昏、食欲减退等。每次发作的前驱症状相同，精神症状表现多种多样、丰富多彩，几乎包括了所有精神疾病的症状，但每个患者每次发病症状相对固，与前次发作类同。临床常见类型有：

①躁狂状态：欣快、乐观，但无感染力；言语增多而无联想奔逸；精神运动性兴奋，但不持久，且感疲劳。

②抑郁状态：患者虽抑郁、焦虑、惊恐、不宁，但悲伤不明显；言语运动虽有抑制，言语寡少，但无联想迟钝，日常生活等尚主动，常有出其不意的自杀行为。此可与内因性躁狂抑郁症相鉴别。

③幻觉妄想状态：以言语性及批评性幻听为主。幻视为少，妄想多为短暂、片断的被害、关系妄想，情绪反应较为强烈。

④分裂样精神病症状：发病较急，多为不协调的兴奋、躁动、冲动、拒抗、刻板、伤人、毁物或木僵、联想多松弛。类似精神分裂症青春型或紧张型，但本病的周期性发作及发作间歇正常的精神状态；有的患者伴有轻度意识障碍，复发后对发病时的情景不能回忆等特点，鉴别不甚困难。

⑤癔症样症状：患者情绪易激惹、情感不稳、爆发、哭笑发作。

⑥意识障碍：常为嗜睡、意识模糊、朦胧状态，少数可出现谵妄状态。

（2）躯体症状

发病时多有痛经、 闭经或经期延长或缩短。常伴有头痛、心悸、 失眠、颜面潮红或苍白、 多汗、口渴、多饮、心动过速、尿频等自主神经功能紊乱症状，也有食欲亢进或减退、性欲亢进等下丘脑症状。

目前暂无有关本病并发症的研究资料。

1、反复于月经前或经期出现抑郁、焦虑、失眠等；

2、怀孕期间或产后出现情绪不稳，焦虑、激动、过敏、多疑，甚至出现幻觉等；

3、更年期女性出现情绪障碍；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的心理测试，建议患者做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？

2、您出现这种情况有多久了？发作有没有规律？最近有没有明显加重？

3、您小孩多大了？您和家人的关系怎么样？

4、有没有因为某些因素，使您的情况加重或者缓解？比如使您感到不舒服的人、物或者情境？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有长期服用什么药物？

8、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

1、我的情况严重吗？是精神病吗？

2、我为什么会得焦虑症？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？能治好吗？

5、治疗费用高吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

7、如果治好了会复发吗？复发后是不是会加重？

8、平时生活我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解全身状况。之后可能会建议患者进行性激素水平测定、超声检查、精神检查等，以帮助明确病因，进一步了解病情。不同性别患者的检查项目可能会略有不同。

医生主要观察患者的状态，进行包括神经系统在内的体格检查，以初步了解其是否存在明显的器质性病变。

1、性激素水平测定

用来了解患者性腺激素水平情况。女性患者主要是血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇等激素水平的测定。而男性患者主要测血清睾酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮等激素水平的测定。

2、其他

如血常规、尿常规、肝肾功能、血尿蛋白等检查，以了解其他功能有无异常。

超声检查可观察卵巢和子宫的相关情况，观察是否存在基础状态卵巢的窦卵泡数减少、卵巢容积缩小、子宫内膜变薄情况。还可协助排除妇科的器质性病变。

医生可能会对患者进行精神检查，通过询问患者一些问题，根据患者的回答评估其发病的情况。

医生一般根据患者性腺功能异常病史、原性功能异常或生理变化的症状、体征，结合实验室、辅助检查依据，则可做出本病诊断。

本病应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、 癔症及抑郁症等相鉴别。本病与其他内分泌疾病的精神障碍的区别是其临床表现主要为情感改变、意欲障碍、本能异常（食欲、性欲）等。

性功能异常伴发的精神障碍根据患者的不同发病时期以及复杂多样的表现，医生治疗会存在差异。目前主要包括心理治疗和药物治疗。

1、经前期综合征   

（1）解除躯体症状：可于每月月经来潮前连续服用溴隐亭2天，可使患者乳房胀痛消失。  

（2）心理治疗：以消除患者的疑虑为目的，避免心理因素。应向患者讲述有关经前期的心理卫生知识，消除不必要的猜测和疑虑。   

（3）精神障碍的处理：对焦虑抑郁症状严重者可采用抗焦虑剂如丁螺环酮、劳拉西泮及抗抑郁剂如氟西汀治疗，一般可取得明显疗效。慎用氯丙嗪之类药物。 

（4）调整雌激素和孕激素平衡：采用促性腺激素，同时合并应用维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、泛酸钙、烟酰胺（复合维生素B）。限制盐类的摄取。   

2、月经期精神障碍

以激素治疗为主。可用雌激素和ceotagen或甲状腺素制剂等均可预防周期性发病。也可应用雌激素和ceotagen合并治疗。雌激素治疗从月经终止后立即应用雌激素15天，再口服促性腺激素10天。也可采用雌激素和促性激素两者隔天交替注射各5次。甲状腺素治疗时，则应从上次发病周期结束后给予干燥甲状腺素。用药前必须做基础代谢检查。

3、妊娠期精神障碍

（1）为避免药物对胎儿的影响，各类药物均应慎用。而妊妇所需药量比一般人要大，剂量偏小效果不佳，但剂量愈大但对胎儿的影响则愈重，故终止妊娠是减轻精神症状、减少病人痛苦和家庭负担，免留后患的良策，终止妊娠后一般在1~2周内症状就会消失。   

（2）重症可酌情应用激素治疗，如肾上腺皮质激素、甲状腺素、雌激素等。精神障碍可采用抗焦虑药如地西泮、艾司唑仑等。

4、产后精神障碍

（1）预防和控制分娩前后预防局部或全身性感染。 

（2）避免负性生活。   

（3）精神障碍的处理：可对症选用各类精神药物。对兴奋、躁动可用少量氯丙嗪、舒必利等。抑郁状态可用丙米嗪、阿米替林等或抗焦虑药物。对重症抑郁具有强烈自杀行为或不能控制的兴奋应考虑电休克治疗。   

（4）应终止母乳喂养。   

（5）治疗过程中要注意药物和心理治疗相结合。产褥期精神障碍的心理治疗非常重要，对病人要耐心、关心和体贴。要解除患者的疑虑，尽量避免不良精神刺激，并说服家属，尤其是丈夫对患者给予爱抚，消除其“孤独感”，减轻其精神压力。   

（6）意识障碍及抑郁病人要注意安全和预防自杀。对兴奋、躁动患者可服用小量抗精神病药物如利培酮、 氯丙嗪等，对抑郁状态可应用抗抑郁剂，如氟西汀等。对具有强烈自杀行为、木僵状态或不能控制的兴奋应考虑电休克治疗。预后通常良好，但再次妊娠的复发率约为20%。对那些产后精神病的高危产妇应采用对应性预防措施。   

5、更年期综合征和更年期精神障碍   

（1）激素疗法：雌激素及雄激素单独或联合应用。   

（2）心理治疗：个人、家庭和社会对更年期的生理心理改变要有所了解和正确对待，如出现某些症状要给予理解、同情和照顾。事实上，绝大部分病人经过恰当和及时治疗是完全可以安度这“多事之秋”的。   

（3）抗精神药物对症治疗：可用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。   

6、周期性精神病 

（1）发作间歇用内分泌制剂治疗，如甲状腺素、 黄体酮等。或用避孕药建人工周期（月经结束开始服药，21天后停药，在下次月经结束后，建立第2个周期），也可用丙酸睾酮（丙酸睾丸酮），过量可有体毛增多。以上疗法可单独或联合应用。 

（2）精神症状发作期可对症治疗：对兴奋、躁动或精神错乱状态，可用抗精神病舒必利、奋乃静等药物。抑郁、焦虑、癔症样症状可用抗抑郁药或抗焦虑药物。根据一些作者的经验，在间歇期适当用维持量精神药物药对预防再发也起一定作用。   

（3）心理治疗：在发作间歇，可针对个别情况进行家庭及个体心理治疗。

本病患者常有抗精神失常药、激素类药物进行治疗。

溴隐亭、丁螺环酮、劳拉西泮、氟西汀、维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、泛酸钙、烟酰胺、地西泮、艾司唑仑、氯丙嗪、 舒必利、丙米嗪、 阿米替林、奋乃静、利培酮、甲状腺素、 黄体酮、丙酸睾酮、奋乃静

本病一般无需进行手术治疗。

主要通过心理治疗来帮助患者调节心态、消除疑虑。不同表现的治疗方法会略有不同。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

性功能异常伴发的精神障碍一般预后良好，其预后一般与是否有明确的病因、是否及时接受治疗等有关。

本病患者常可因心理、生理方面的不适而影响其生活质量。

通过积极治疗，大部分患者的症状可以得到改善。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，适当地分散注意力，有助于获得更好的治疗效果。

1、患者应正确认识身体的阶段性变化，树立自信、自立、自强的新观念，保持年轻时的心态；增加社交活动，培养兴趣爱好，如学习绘画、书法、下棋等，陶冶情操；提高对社会和自然环境的适应能力，保持乐观豁达的心态。

2、家属应多理解患者，体谅患者焦虑、抑郁、易怒等情绪，避免发生冲突。并为患者提供精神心理支持，协助其渡过困难时期。

3、患者可以学习放松技巧，如通过深呼吸、冥想、按摩和渐进式肌肉放松等缓解症状。

患者应严格遵医嘱用药，并观察症状是否缓解。若用药过程中出现不良反应需及时与医师沟通，看是否需调整用药。接受雌激素治疗者注意观察有无乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等副作用。接受孕激素治疗者需观察有无抑郁、易怒、乳房痛和水肿等副作用。

1、定期锻炼

长期适宜的体育活动，如步行、慢跑、太极拳、气功等，均能增强肺功能，改善脂类代谢，在一定程度上减轻症状，同时可防止骨质疏松，提高免疫力。

2、戒烟和限酒

妇女吸烟可伴发过早绝经，而且吸烟是老年妇女认知功能减退及骨质疏松的重要危险因素。过量饮酒可损害肝、脑等其他脏器，因此应该戒烟限酒。

3、科学作息

合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，一般应做到早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠，有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的食物，有助于防治骨质疏松。

2、应保证食物多样、谷类为主、油脂适量、粗细搭配、多吃新鲜蔬菜和水果、饥饱适当，三餐合理。每天确保饮用足量的水。

3、满足营养补充的同时，可根据患者喜好烹饪饮食。

无特殊禁忌。

本病暂无有效预防措施。特殊阶段，如：妊娠、产后、更年期等，家属给予更多的关怀，本人亦去积极认识身体的变化，调整心态可降低本病发病风险。