缺血性视盘病变

缺血性视盘病变（ischemic optic neuropathy）是由于供应视盘的后睫状动脉发生障碍引起的视盘急性缺血，局部血管病变、眼压增高、血液病、低血压等均可能导致本病发生。患者常有视力减退、视野缺损等症状。本病应针对病因治疗，以药物治疗为主，解除病因，恢复局部血流。

视盘主要由后短睫状动脉供血，凡是可以产生睫状动脉狭窄闭塞，或使视盘灌注压降低的病变，均可造成视盘缺血，引起局部组织缺氧、水肿，导致本病发生。

1、视神经乳头局部血管病变

使血管狭窄或阻塞。如炎症、动脉硬化或栓子栓塞（细菌性心内膜炎的小栓子阻塞后睫状动脉）等。

2、血液疾病

如严重贫血使血液含氧量减低、镰状细胞病能引起血液黏稠度增高，血流不畅。

3、眼或全身低血压

如颈动脉或眼动脉狭窄或闭塞，使眼的供血减少，可导致视盘缺血。急性大出血如手术外伤或胃溃疡出血或任何原因所致休克，使全身血压降低，以致视盘灌注压降低，造成缺血。

4、眼压升高

使视盘小血管血压与眼压失去平衡，以致血流不畅而引起。

本病的发生可能与一些原发疾病相关，患有相应局部、全身疾病的人群，发病风险高，比如患有贫血、糖尿病、视神经乳头局部血管炎症等疾病的人群。

患者年龄多在中年以上，一般发病较快，常累及双眼，亦可先后发病，其相隔数周或数年。患者视力突然下降，出现暂时性黑朦（突然出现眼前发黑、看不见东西），但不太严重。视野出现扇形型、水平型、象限型和垂直型缺损，常见下方视野缺损。

1、患者可因神经纤维缺血性梗死等而出现视盘、视神经萎缩。

2、如果原发病导致患者出现颅内压力升高，患者还可能有头痛、呕吐等症状。

1、视力突然下降；

2、突然出现眼前发黑、看不见东西；

3、视野缺损，视物仿佛有黑幕遮挡；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适呢？什么时候开始的？是突然发生还是渐渐加重的？

2、除了眼睛，您是否还有其他不舒服的地方?

3、您之前有过类似的情况吗？您之前有眼部的疾病吗？有没有过眼部外伤？

4、您平时用眼习惯怎么样？

5、您还有其他的疾病吗？

6、您有治疗过吗？治疗过程怎么样？效果如何？

7、您目前有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？会不会失明？

2、可能是什么原因导致了我的症状？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？会复发吗？视力会恢复吗？

8、生活中需要注意什么呢？

9、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

当患者出现原因不明的视力下降、视野缺损症状时，应及时就医，尤其是患有糖尿病、贫血等疾病的人群。医生会通过血液检查、视力检查、视野检查、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等了解患者眼部及全身情况，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步检查患者血压、体温等一般情况，检查患者有无明显的出血情况，判断患者的疾病是否与全身的低血压有关。

医生可能建议患者进行血液检查，了解患者有无贫血、红细胞增多等情况，检查有无血沉、C反应蛋白的异常改变，有助于寻找病因。

1、视野检查

多数表现为与生理盲点相连的象限性缺损，常在下方。

2、荧光素眼底血管造影术（FFA）

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。荧光血管造影显示同一视盘上的梗阻区与未梗阻区荧光强弱不对称性。即早期视神经部分缺血区弱荧光，而未缺血区为正常荧光，或缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈强荧光，未缺血区荧光则显弱。晚期视盘缺血区萎缩，则呈现弱荧光，未萎缩部位仍有荧光。

3、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

4、眼底检查

视盘稍隆起、颜色稍浅或正常，有时略有充血，边缘模糊呈灰白色，视盘附近视网膜可有少数出血点。视网膜血管无改变，黄斑部正常。晚期（1~2个月后）视盘隆起消退，边缘清楚，颜色局限性变浅。

医生会询问患者视力下降、视野缺损症状出现的时间，了解患者既往有无糖尿病、贫血等疾病病史、有无其他的眼部病变、是否进行了有效的治疗等，结合患者的临床表现以及血液检查、视力检查、视野检查、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等辅助检查结果综合进行诊断。在诊断过程中应与视盘炎、肯尼迪综合征等疾病进行鉴别。

1、视盘炎

视盘炎患者也可出现视力下降、视野缺损等症状，有光反射迟缓、瞳孔散大的表现。但缺血性视盘病变患者通常发病年龄晚，无眼球动转痛，瞳孔及其对光反应正常，眼底多伴有动脉硬化表现。且两病的视野改变各有特点。可通过病史、临床表现、眼底检查等进行鉴别。

2、肯尼迪综合征

两种疾病均可出现视盘水肿、视盘萎缩的表现。但肯尼迪综合征为额叶肿瘤所致，发病缓慢，且伴有嗅觉障碍等，与本病不同。可通过病史、辅助检查等进行鉴别。

缺血性视盘病变应明确病因，针对病因进行相应的治疗，还可选择皮质类固醇、降眼压药物、调节眼血管运动功能药物、血管扩张药、营养神经药物等进行治疗，如有必要，医生也可能选择视神经减压术进行治疗。

医生会根据患者的病因进行针对性治疗，比如控制出血、治疗糖尿病、控制局部血管炎症等，具体的治疗方式与患者的病情有关，请遵医嘱进行治疗。

部分患者的病因（如糖尿病、动脉硬化等）需要生活方式的改变，患者应注意健康饮食，适当运动，保持心情舒畅，配合治疗。

1、皮质类固醇药物

皮质类固醇药物可以改善视盘及其附近血循环，减少组织水肿。但患者合并高血压时应慎用。可选择泼尼松、氢化可的松、糖皮质激素等药物，请在医生的指导下使用。

2、调解眼血管运动功能药物

复方樟柳碱注射液通过注射部位自主神经末梢调整自主神经系统，调整皮层，调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能。应在医生的指导下使用。

3、降眼压药

通过减少眼内压增加眼内血流量，如醋氮酰胺等。

4、血管扩张药

扩张血管、改善血液循环，可选择地巴唑、烟酸等。

5、神经营养药

可选择B族维生素等。

泼尼松、氢化可的松、糖皮质激素、复方樟柳碱、醋氮酰胺、地巴唑、烟酸、B族维生素

根据患者病情，医生也可能建议患者进行视神经减压术治疗，缓解视盘水肿，保护视力，具体选择何种治疗方式以医嘱为准。

如果患者存在颈总动脉血流不足的情况，也可选择体外反搏治疗，增加血流量，改善血供，解除缺血、缺氧状态，有助于恢复。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病因、严重程度以及治疗时机有关。经过及时有效的治疗，多数患者的视力不同程度恢复，少数患者可能会出现视力损害，预后不佳。

本病会导致患者出现视力下降、视野缺损，影响患者正常生活，如不及时治疗，还可能导致视盘、视神经的萎缩，可能导致患者视力严重受损。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状能得到一定缓解，恢复部分视力，恢复程度与患者的病因、治疗时机等因素有关。

如果病因控制不佳，本病有再次发生的可能。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药治疗，并积极治疗原发病；定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、养成良好的作息习惯，注意劳逸结合，切忌过度操劳，合理使用眼睛，以防眼部疲劳。

2、注意眼部卫生，洗脸、洗头发时避免污水进入眼内，预防眼部发生感染。

3、避免眼部外伤。

4、尽量避免用力咳嗽及打喷嚏，确保大便的通畅。

5、发现炎症、动脉硬化、严重贫血等疾病时，积极进行治疗。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激食物。

本病的预防在于积极治疗可造成视盘缺血的疾病，如炎症、动脉硬化、严重贫血、颈动脉或眼动脉狭窄或闭塞、眼压升高等。