髌腱断裂

髌腱是人体坚强的腱组织，上起自髌骨下极，下止于胫骨结节部，周围有腱周组织，有丰富的血液循环。髌腱断裂是由直接暴力或间接暴力所致的髌骨下缘撕脱，或髌腱远端的胫骨结节撕脱。临床上常表现为膝关节疼痛、肿胀、伸膝功能障碍等。本病经正规治疗，一般预后良好。

髌健断裂的发生原因常为直接暴力或间接暴力所导致，以间接暴力更为多见。直接暴力，如刀割；而间接暴力常由于股四头肌突然强力收缩所致，如运动员从单杠或高低杠落下或举重时膝突然屈曲。

髌腱断裂患者的主要临床表现为伤后即感觉患处疼痛、肿胀，局部压痛明显，膝关节不能伸直、活动受限，患肢不能着地行走。

可能出现以下并发症：

1、肌肉萎缩；

2、下肢静脉血栓；

3、骨关节炎。

1、伤后膝关节疼痛、肿胀；

2、不能伸直、活动受限，不能着地行走；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须紧急处理。

急诊骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您患处有受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、有哪个姿势会加重疼痛么？

6、您是从事什么职业的？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、我需要如何治疗？

5、需要手术吗？需要住院吗？多久能好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现膝关节疼痛、肿胀、伸膝功能障碍等症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后让患者进行X线检查、B型超声波检查等，以明确诊断。

医生进行检查时，会让患者以卧位且膝屈曲90°，此时可见髌骨上移，髌骨下方有一横行凹陷。还可进行伸膝抗阻力试验，如果在伸膝运动时给予小腿部以阻力，或膝关节不能伸直或有剧烈的疼痛反应，即本试验为阳性。

1、X线检查

多显示骨与关节正常，但屈膝30°侧位片可见髌骨上移，髌腱阴影失去连续性，髌腱轮廓不清，髌骨对比对侧高。

2、B型超声波检查

髌腱形态改变，出现低回声区。

根据患者患处疼痛、肿胀，膝关节不能伸直等临床表现，以及有明显外伤史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

髌腱断裂的治疗方案需根据患者具体的病情而定，髌腱部分断裂者可采用非手术治疗，而完全断裂者应及时进行手术修补。

必要时可进行封闭疗法，用醋酸强的松龙加普鲁卡因，注入腱周围的痛点处，即注入深筋膜与髌腱之间，以缓解患者临床症状，控制病情发展。

醋酸强的松龙、普鲁卡因

1、断裂的早期病例

（1）直接缝合断端，并用股四头肌腱健瓣或股薄肌腱加固；

（2）髌骨张力牵拉固定于胫骨结节，以防缝合处逐渐拉长；

（3）术后2周开始膝有限（30°~60°）被动伸屈活动以防关节粘连。术后6周可拆除张力牵拉钢丝，逐渐增加伸屈活动范围。约半年可恢复训练。

2、晚期病例

多有关节活动限制，治疗原则是先恢复关节活动范围再施行韧带修补手术。如有脂肪垫钙化骨化，则需待化骨的X线影边缘清晰后再施行手术。

蜡疗及超短波对陈旧性髌腱断裂患者有一定的疗效。

1、手法治疗

髌腱部分断裂者可采用理筋手法，顺其撕裂的方向推按使其复位。陈旧性损伤者可用推揉手法，使局部筋结推平，掐捏手法以松解局部粘连，沿髌骨缘的痛点或穴位揉按以舒筋止痛。

2、固定治疗

部分髌骨断裂者，可固定伤肢170°位，禁止作股四头肌的功能锻炼4~6周。完全断裂施行髌腱断端修复术者，术后用石膏托固定膝关节于伸直位三周后锻炼股四头肌，6周后去除外固定。

3、功能锻炼

在医生的指导下进行循序渐进的运动训练或进行膝关节的功能锻炼，这对肌力的恢复和防止关节粘连有重要意义。如早期进行踝关节的背屈、跖屈锻炼。中期进行股四头肌的收缩练习，后期进行膝关节屈伸锻炼。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经手术治疗后，一般预后良好。

本病可使患者出现伸膝功能障碍，严重影响患者日常生活质量。

通过治疗可实现治愈。

患者在日常生活中需要保护好患肢，避免剧烈活动，以免二次损伤，同时应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复患肢活动，促进患处恢复。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，对患肢进行制动，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。注意应健肢着地。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、患肢需要减轻负重，必要时借助拐杖以及轮椅，勿过早弃拐负重。

3、蹲下时，请弯没有手术那边的膝盖，而将手术的脚保持伸直在后面。

4、两腿伸直平坐时，请切记两手向后撑住，身体不可向前倾。

5、休养环境清洁舒适，保持理想体重，减轻患肢负重。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、患者需要戒烟、戒酒，尤其是需要手术的患者，有明确的研究资料显示烟酒严重影响伤口的愈合。

2、术后忌食海鲜类食物以及辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病主要是由暴力损伤所致，以下措施可能会降低本病的发病几率：

1、平时需要避免运动损伤，做好运动防护，运动前需要充分热身，并正确使用运动护具以及掌握正确的运动方法。

2、职业运动员需要制定合理的训练计划，循序渐进，不可操之过急。