鼻咽异物

鼻咽异物（foreign body in nasopharynx）是由于鼻腔异物向后坠入，或呕吐时食物或蛔虫进入鼻咽部，以及医源性因素，误将充填纱球或纱条等遗忘于鼻咽部，在临床上较为少见。鼻咽异物可导致鼻咽部刺激症状，表现为疼痛不适、鼻塞、流涕，并有臭味。经过及时的规范治疗，一般预后较好。

鼻咽异物的病因主要有意外、外伤或医源性因素，如小儿嬉戏误将异物放入鼻腔，鼻腔异物向后坠入咽部，或医疗手术操作失误导致止血棉球等留置于鼻咽部等。

1、意外

儿童嬉戏将小玩具、硬币等放入口、鼻内，哭笑、跌倒时异物坠入咽部；饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下；呕吐时食物或蛔虫进入鼻咽部。

2、外伤

企图自杀者，有意用异物刺入鼻咽部；头颈部外伤时，弹片等异物存留于鼻咽部。

3、医源性

医疗手术中误将止血棉球、纱条留置于鼻咽部，未及时清除而形成异物。

鼻咽异物主要导致鼻咽部刺激症状，表现为疼痛不适、鼻塞、流涕，鼻涕带血或臭味，发热等症状，鼻咽患处黏膜充血、肿胀甚至化脓。

1、鼻阻塞症状

异物滞留，可出现患侧鼻塞不通，时间已久，可有黏脓涕或脓血涕，并有臭味。

2、疼痛

异物可刺伤鼻咽部黏膜、组织，引起疼痛。

3、发热

患者可有不明原因的发热。

鼻咽异物可影响咽鼓管发生阻塞或引起中耳炎。极少数情况下，异物可自咽部游走至颈部皮下、甲状腺，甚至咽旁间隙穿出皮外，刺破颈总动脉导致致命性大出血。

1、鼻咽部有异物进入未取出。

2、伴持续疼痛不适。

3、持续鼻塞、流涕，鼻涕带血或臭味。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻咽部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接受过手术吗？

6、您最近有没有被鱼刺或者骨头卡住呢？

7、对于儿童患者，应询问有无将玩具放入口中？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？好拿出来吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？

患者出现疼痛不适、鼻塞、流涕等症状时，应及时就诊，医生详细询问病史后，会对患者的鼻咽部进行体格检查，了解基本情况。结合临床实际情况，医生会建议患者行后鼻镜、纤维鼻咽镜等检查，进一步明确诊断。少数钢针，金属类异物，经X线摄片可确诊。

医生会直接用压舌板进行口咽部视诊，在患者指出有异物的一侧检查扁桃体的各个隐窝，观察有无分泌物，有无异物残端外露。然后用纱布拉出患者的舌头，用压舌板轻压舌根部，检查扁桃体与舌根之间有无异物，再观察扁桃体隐窝口有无异物尖端显露。或用触诊进行鼻咽部的检查。

X线：颈侧位和颅底位X线摄片可显示含气咽腔及咽壁情况，能够明确异物的形态、大小、位置。

1、后鼻镜

后鼻镜检查法又称鼻咽镜检查，是利用间接鼻咽镜检查鼻咽腔的方法，有助于查看鼻咽部是否有异物。

2、纤维鼻咽镜

纤维鼻咽镜是以导光纤维作为光源的细条状、柔软而可弯曲的内镜。检查操作安全简便，可在门诊进行而无需住院。病人取坐位，先清除鼻腔内鼻涕，然后作鼻咽表面麻醉，把纤维鼻咽镜经前鼻孔送入鼻腔底部，再缓缓进入鼻咽部，详细观察鼻咽部情况。

医生首先应详细了解病史，明确可能导致鼻咽异物的原因，根据患者的典型症状和体征，结合后鼻镜、纤维鼻咽镜、X线检查等，一般可以看到异物，明确诊断。

鼻咽异物患者的治疗手段取决于异物所在位置、异物引起的病变情况。常用的治疗方法包括用医疗器械夹取、药物治疗及手术切开。

1、漱口剂

异物取出后，常选用复方硼砂漱口液等漱口进行局部治疗。

2、抗菌消炎喉片

异物取出后，可含服溶菌酶含片或华素片等预防感染。

3、抗生素

当存在黏膜损伤或因异物存留时间较久而继发局部感染时，可选用氧氟沙星等抗生素，控制炎症。

复方硼砂漱口液、溶菌酶含片、华素片、氧氟沙星

医疗器械取出异物。

1、异物确诊后，可在咽部表面喷雾麻醉后用弯血管钳经口咽软腭后方取出。嵌顿在鼻咽部较光滑圆钝异物，如纱球等，可用地卡因及肾上腺素棉片麻醉及收缩鼻腔后，用长钳自鼻腔经后鼻孔将异物自鼻咽推至口咽部吐出。手术时采取仰卧低头位，防止异物坠入下呼吸道或被咽下。

2、不合作小儿，可行全麻，取仰卧头低位取出，以防意外。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

一旦发现立即到正规医院取出，预后良好。如治疗不及时，可能导致损伤或感染加重，出现窒息或严重出血，危及生命。

鼻咽异物可引起中耳炎等并发症。

本病经及时治疗干预，多可实现治愈，恢复正常。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

术后患者注意自己有无鼻出血等情况，若出现需及时就医。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。术后患者可遵医嘱下床轻微活动。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤清洁鼻部与口腔，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方。

6、患者应避免使用硬物挖鼻，避免使用不结实的棉棒清理鼻腔。

7、患者在被鱼刺或者骨头卡住时，不要试图用馒头将异物压下去。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、家属应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如猕猴桃、柚子、青菜等，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、若患者为儿童，家长应为其准备颗粒小的食物，比如米粉。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者避免在大笑、哭闹时进食。

3、患者应尽量避免食用过干、坚硬的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、对于儿童，家长应多关注，避免将玩具、异物放入口中。

2、避免在哭闹、大笑的情况下进食。

3、选择正规的医疗机构接受手术操作。