创伤性关节炎

创伤性关节炎（traumatic arthritis，TA）又称继发性关节炎、外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，是创伤后引起关节软骨结构和功能改变的骨关节炎。主要临床表现为关节疼痛、活动功能障碍等。创伤性关节炎以下肢关节发病较多。本病可见于任何年龄段，但多见于青壮年。

创伤性关节炎主要病因是暴力外伤、关节承重失衡以及活动、负重过度等，导致相应关节的关节面过度磨损和破坏。

1、暴力外伤

如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、关节内异物存留、软骨损坏等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

2、承重失衡

如关节先天、后天畸形和骨干骨折畸形愈合，使关节负重不平衡，导致关节面过度磨损与破坏。

3、活动、负重过度

如某些职业导致一些关节活动频繁或者经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面过度磨损和破坏。

运动员、军警、消防员等从事高危职业的人群，容易受外伤，因此发生该病的风险增加。

创伤性关节炎早期主要是关节疼痛、僵硬，且与活动有明显关系。后期病情严重，疼痛加剧，出现活动受限。

1、早期表现

受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。

2、晚期表现

关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可以出现活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。

创伤性关节炎如不及时治疗，病情发展严重，可能会形成骨刺，甚至导致关节结构破损。也可能会有滑膜炎、关节部位肌肉痉挛、关节畸形等。

有关节外伤史者出现以下情况须及时就医咨询：

1、受累关节反复疼痛和僵硬；

2、疼痛持续并逐渐加重；

3、反复肿胀；

4、活动受限；

5、关节畸形；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

首诊科室为骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、之前关节处有没有受伤过？

4、关节处能够正常活动吗？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是从事什么工作的？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、病情严重吗？会影响以后的生活吗？

4、需要做什么检查？

5、都需要怎么治疗？需要手术吗？需要住院吗？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有什么需要注意的？

8、需要复查吗？多久一次？

出现关节疼痛、僵硬等症状时，应及时就医治疗。医生询问完病史后，首先会对其进行相关的体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做X线检查、CT检查、MRI检查、关节镜检查等。

创伤性关节炎多发于下肢关节。对下肢关节有症状的患者进行体格检查时，医生会让患者站立后暴露出双膝关节，可看到患者膝关节向内形成角度，双腿无法并拢，该表现称为膝内翻。也有患者站立时，双腿并拢，小腿向外偏斜，称为膝外翻。本病以膝内翻多见。此外，创伤性关节炎患者行走时可出现抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。

创伤性关节炎没有特异性的实验室检查。白细胞计数、血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数患者血沉正常。

1、X线检查

X线早期可无明显改变，急性期由于关节积液可看到关节囊肿胀，关节间隙增宽。随着病情加重，可观察到关节间隙变窄、关节边缘有骨刺形成等。

2、CT检查

能更明确的观察到关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。

3、MRI检查

该检查可观察到软组织及软骨病变的范围及内部结构，协助医生诊断病变范围。患者应注意不要佩戴任何金属物品，以免干扰检查。

4、ECT检查

给患者注射显像剂后，使用仪器扫描得到全身骨骼的闪烁图。该检查适合于做全身性筛选检查。ECT检查的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。患者应注意不要佩戴任何金属物品，以免干扰检查。如有植入金属假肢、假乳房的应告知医生所植入的部位。

关节镜检查：需要进行麻醉，在皮肤切一0.5cm左右小口，向关节内注入生理盐水使关节腔扩张，然后将关节镜插入关节腔内，观察关节内部病变，最后排出生理盐水，缝合皮肤切口。关节镜检查是一种有创性检查，术后有关节感染的可能。

创伤性关节炎的诊断主要是根据典型的临床表现及X线检查结果，医生在诊断过程中会主要除外可能导致关节疼痛、僵硬的其他各种疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎等。

1、有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。

2、早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。

3、后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。

4、X线检查可见于关节间隙变窄、软骨下关节面硬化、关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整、骨端变形、关节内有游离体。

1、骨关节炎

骨关节和创伤性关节炎临床表现很相似，但创伤性关节炎有明显的外伤史和累积伤，此外，骨关节炎发病年龄多见于40岁以上，女性多于男性，而创伤性关节炎可发生任何年龄组。

2、类风湿关节炎

发病以30～50岁为多。活动期多呈疼痛、肿胀、活动受限，病变关节常呈对称性肿胀，实验室检查类风湿因子阳性，血沉、C反应蛋白均升高。而创伤性关节炎实验室检查均在正常范围。

创伤性关节炎的治疗目的是控制疼痛，改善关节功能，出现畸形的患者，需矫正畸形，防止关节软骨退变。对于症状较轻的患者通常采用保守治疗来控制病情，如药物治疗、局部理疗等。对于症状严重的患者，可采用手术治疗。

1、注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。

2、严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。

1、非甾体抗炎药

布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生等药物具有镇痛抗炎作用，对于缓解疼痛有积极意义。

2、软骨保护类药

患者遵医嘱使用透明质酸、软骨素、壳多糖等软骨保护类药物，可以改善病情，缓解软骨的退变。

布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生、透明质酸、软骨素、壳多糖

1、关节镜清理术

关节镜既可用于诊断检查也可用于手术治疗。适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的患者。该手术可以有效缓解症状，但不能阻止创伤性关节炎的发展。

2、截骨术

适用于明显的膝内、外翻畸形和骨折明显畸形愈合者，通过截骨来改变创伤性关节炎的负重面，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。该手术对于早期的创伤性关节炎能够缓解症状并减慢病程的发展，但其作用也较为有限。

3、闭孔神经切除术

适用于髋关节疼痛，但是关节面破坏较少者。切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不会全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。

4、关节融合术

适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。关节融合术可以有效缓解症状，但术后会造成关节功能障碍，副作用较大，现已不作为骨关节炎的常规治疗手段。

5、关节置换术

适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠。关节置换术可以彻底消除关节疼痛，改善关节功能，现应用较为广泛。

理疗对人体功能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。可采用直流电离子导入法、超短波电疗法等，以促进创伤性关节炎的炎症吸收。

1、直流电离子导入法

在药物溶液中，一部分药物解离成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子会向人体方向移动而进入体内，从而达到治疗效果。

2、超短波电疗法

使用高频电作用于人体，通过其在组织内产生的热效应等达到治疗目的的方法。

创伤性关节炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

创伤性关节炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

创伤性关节炎一般预后较好，大多数患者能正常工作和学习。但仍有部分患者病情发展严重，致使关节畸形，导致下肢残疾。

1、创伤性关节炎严重时，关节疼痛、僵硬明显，影响患者日常生活。

2、不积极治疗，部分患者可出现关节畸形，导致下肢残疾。

创伤性关节炎一般不能自愈，需及时就医治疗。

创伤性关节炎通过积极治疗，一般可以达到临床治愈。

创伤性关节炎早期通过积极治疗，大多数患者可恢复正常。具体数据暂无大样本数据研究。

经积极治疗后，该病一般对患者的寿命无特殊的不良影响。

患者在治疗期间应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，在治疗过程中及出院后应当纠正不良生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者及家属要认真了解手术有关的事情，家属需帮助稳定患者情绪。患者可与医护人员及病友加强交流沟通，尽量保持心态平和，降低焦虑、紧张情绪。

2、家属应及时了解患者情绪，加强语言、非语言的交流与沟通。应随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，帮助患者树立信心。

应用非甾体抗炎药，可能出现一些胃肠道反应，表现为消化不良、腹痛、恶心、呕吐等。需及时与主治医生沟通。

1、遵医嘱用药，定期复查。

2、注意休息，保持良好的睡眠，养成良好的作息习惯。

3、保护受损关节，避免过度活动和伸展。

4、在医生的指导下，可进行适当的肌肉收缩训练，促进血液循环。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于早期康复。

1、注意饮食规律、定时进餐、少食多餐。

2、提倡食物种类的多样化，营养丰富均衡。

3、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气。保持乐观的心态对稳定病情、促进康复也有重要意义。

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、芥末、烈性酒等。

2、避免进食粗糙、干硬及不易消化的食物。

1、日常生活中，减少或避免关节处的暴力外伤，或佩戴护具等。

2、避免关节活动过度。

3、积极控制体重，减轻关节负重。

4、参见运动前，充分做好热身。